Que faire lorsque le nerf pudendal est pincé ou enflammé Symptômes et traitement de la maladie

Oui, la nature de la pathologie est déjà différente en ce que le nerf pudendal dessert la zone pudendale - la zone génitale, dont la structure est différente pour les hommes et les femmes. Les mots d'un garçon très concentré du film "Policier de la maternelle" me viennent immédiatement à l'esprit, avec lesquels il a arrêté tous ceux qui entraient par la porte de la maternelle: les garçons ont un pénis, les filles ont un vagin.

Chez les hommes, le concept des organes génitaux externes comprend beaucoup plus de structures en termes de quantité, de volume et de surface occupée, par conséquent le nerf pudendal a une structure plus complexe et ramifiée, tandis que chez les femmes, en raison de la plus grande «compacité» des organes génitaux externes, sa longueur est beaucoup plus courte.

Le nerf pudendal est une structure appariée formée des deux côtés du corps également par des branches appariées des nerfs rachidiens sacrés (rachidiens), fournit une innervation aux organes disponibles chez les deux sexes: le périnée, les sphincters de la vessie et du rectum, ainsi que le muscle élévateur de l'anus, puis commencent différences de structure: chez les femmes, il fournit la sensibilité et la végétation des grandes lèvres et des petites lèvres et du clitoris, chez les hommes - les mêmes fonctions par rapport aux corps caverneux du pénis et du scrotum.

Sur la photo, la même zone douloureuse chez les femmes est surlignée en jaune

À propos des causes et des symptômes des troubles fonctionnels

Pour l'étiologie des dommages, la proximité de l'os sciatique, autour duquel le nerf se plie, pénétrant dans la cavité pelvienne, est importante, ainsi que la profondeur relativement faible des branches terminales sous la surface de la peau et des muqueuses des organes pelviens. Par conséquent, un dysfonctionnement peut résulter de:

  • traumatisme du périnée;
    Un traumatisme périnéal peut avoir des conséquences plus graves.
  • hypothermie de la région périnéale;
  • appui contre l'os ischiatique par le muscle piriforme en raison de la présence d'un processus volumétrique dans le petit bassin, soit en raison d'une compression entre les ligaments pelviens, soit pour une autre raison;
  • dommages aux structures qui composent le plexus sacré ou le sacrum lui-même.

Les facteurs provoquants peuvent être:

  • faire du cheval ou du vélo (assez fréquent ou professionnel);
  • travail prolongé;
  • fracture des os du bassin (en cas de chute de hauteur, dans un accident de voiture ou d'avion).

Pour comprendre que quelque chose ne va pas avec le nerf fémoro-génital, les troubles des fonctions des organes situés dans le bassin le permettent. Il peut s'agir de troubles de la sensibilité ou de troubles végétatifs..

La première catégorie comprend à la fois des degrés variables de diminution de la sensibilité (jusqu'à sa perte complète) et une augmentation des sensations de douleur à des limites insupportables..

Les déviations de la végétation se traduisent par des troubles du fonctionnement des glandes et d'autres structures contenant des fibres musculaires lisses, en particulier des troubles du mécanisme de remplissage sanguin des corps caverneux du pénis ou du clitoris.

Les troubles du trophisme de la peau du périnée, du scrotum et de la zone périanale peuvent également être un signe de troubles.

En plus des facteurs physiques d'influence, la cause de la pathologie peut également être des maladies somatiques générales:

  • tuberculose;
  • les collagénoses;
  • troubles de l'approvisionnement en sang dus à des troubles endocriniens et des accidents vasculaires ou pour une autre raison.

Blessure ou névralgie

On a longtemps remarqué que les personnes enfreintes aux droits criaient fort à propos de ce fait ou se plaignaient à ce sujet jusqu'à ce que personne n'entende.

Facteurs provoquants

Il en est de même si le nerf pudendal est pincé dans le canal qui le contient. Un canal avec un diamètre rétréci pour une raison quelconque (en raison de croissances osseuses, de fractures osseuses ou pour une autre raison) appuie sur le nerf, ce qui conduit à des sensations principalement douloureuses d'intensité variable.

La compression du nerf peut résulter de son "gonflement", accompagné d'une augmentation de diamètre, ce qui le rend incompatible avec le diamètre du canal enveloppant.

Mais la structure du nerf pudendal affecté ne change pas avec la névralgie. Les troubles du mouvement ne se produisent pas de la même manière que la perte sensorielle.

Par conséquent, la névralgie est exclusivement une douleur de nature et d'intensité différentes..

Et une atteinte du nerf génital peut survenir dans le canal inguinal:

  • avec des varices du cordon spermatique chez l'homme;
  • en raison de la pathologie du ligament rond de l'utérus chez la femme;
  • en raison d'une hernie inguinale ou de cicatrices après réparation d'une hernie.

La névralgie pelvienne, accompagnant souvent un pincement du nerf pudendal, peut également survenir en raison de:

  • traumatisme à la naissance;
  • spasme musculaire dans la région anale, hypertonicité du muscle piriforme ou du muscle obturateur interne;
  • le développement de l'oncopathologie dans les organes pelviens;
  • l'apparition de complications de l'herpès.

Caractéristiques des symptômes

Les symptômes de cette forme de névralgie sont des douleurs chroniques dans la région pelvienne, qui ont le caractère:

  • gémissements;
  • sensations de brûlure et de démangeaisons, particulièrement fortes chez les femmes et surtout en position assise;
  • sensibilité excessivement élevée de la peau de l'aine et du périnée;
  • sensation d'inconfort constant dans la zone des ouvertures naturelles du corps;
  • sensation de corps étranger fausse obsessionnelle dans la région génitale.

Dans un contexte de stress chronique dû à des sensations à long terme, les éléments suivants peuvent apparaître:

  • troubles de la miction (acte involontaire) ou douleur lors de la miction;
  • dysfonctionnement des organes génitaux (douleur pendant le coït);
  • troubles des selles (constipation).

Critères diagnostiques et traitement

Pour le diagnostic, les symptômes comptent - les sentiments du patient, ainsi que l'absence de manifestations externes de la pathologie.

L'utilisation des éléments suivants aide à identifier la maladie:

  • Ultrason;
  • blocage du tractus nerveux pudendal.

Dans le premier cas, une violation du flux sanguin à travers l'artère génitale est révélée, dans le second - la disparition des phénomènes d'inconfort après manipulation.

En traitement, les principaux objectifs sont: soulager la douleur, éliminer l'inflammation et restaurer la conduction nerveuse..

Par conséquent, il est conseillé d'utiliser:

  • anticonvulsivants (gabapentine) pour soulager la douleur;
  • les relaxants musculaires (Mydocalm), utilisés pour détendre les muscles;
  • blocage du nerf génital avec une combinaison de solutions anesthésiques et hormonales;
  • complexes de vitamines (classe Neuromultivitis);
  • techniques de physiothérapie (électro-, phonophorèse et similaires).

Pour réduire les symptômes d'inconfort, des suppositoires vaginaux ou rectaux avec du diazépam et une thérapie par l'exercice (pour le massage des muscles du périnée) sont utilisés.

En cas d'inefficacité des méthodes thérapeutiques, une décompression chirurgicale est utilisée, éliminant la violation et les symptômes.

La décompression chirurgicale est parfois la seule option

  • Avec un léger degré de compression, de nombreuses personnes endurent des années, permettant à la maladie de devenir chronique, ce qui est une grosse erreur.
  • En plus de la névralgie, le nerf génital peut également devenir une arène du processus inflammatoire, puis on parle de neuropathie (neuropathie), ou de névrite du nerf pudendal (terme rarement utilisé actuellement).
  • La neuropathie diffère de la névralgie par la présence de changements structurels dans le nerf pudendal, ainsi que par des troubles du mouvement et la possibilité de perte de sensibilité, qui est un motif d'indignation et de chagrin du patient, car nous ne parlons ni plus ni moins des organes génitaux.

Ce qui peut causer?

La cause de la pathologie (également appelée pudendoneuropathie) est la mise en œuvre de deux mécanismes:

  • compression-compression du tronc nerveux dans le muscle ligament-piriforme sacro-spinal en "ciseaux";
  • traction due à un étirement excessif du nerf dans la zone de son transfert sur le rachis sciatique.

Le premier est illustré par les conséquences d'une équitation ou d'un vélo à long terme ou infructueux (compression avec une selle rigide), et le second - les conséquences d'une intervention chirurgicale, - donc lors de la traction de la cuisse avec l'utilisation d'un fixateur périnéal, le nerf est tiré contre la région pubienne.

Caractéristiques des symptômes

  1. Lors de l'utilisation d'un fixateur chirurgical dans la région périnéale, une lésion isolée du nerf dorsal du pénis se produit avec une anesthésie du pénis et une rupture complète d'une érection auparavant normale.
  2. La récupération complète de la sensibilité peut survenir dans les 6 à 18 mois suivant la chirurgie, tandis que la récupération d'une érection ne peut être que partielle..
  3. Lorsqu'ils sont comprimés par une selle dure, les troubles sont ressentis comme un engourdissement transitoire ou l'apparition de paresthésies dans la région génitale.
  4. Une perte sensorielle unilatérale et bilatérale peut être observée, non délimitée par la zone pénienne, mais continuant à se manifester également dans le scrotum.
  5. Les neuropathies du nerf pudendal sont capables de se signaler par une douleur dans la fesse inférieure et dans l'anus, une rétention à court terme de la miction ou un trouble des impératifs de celle-ci, accompagnée d'une douleur vive lors du sondage dans la projection de l'os sciatique.
  6. Chez les hommes, le nerf pudendal enflammé se caractérise par des symptômes caractéristiques - paresthésie ou hypesthésie et douleur dans la région anale, dans la région du pénis et du scrotum.

Diagnostics et méthodes de traitement

Le principal critère diagnostique est que la traction du genou vers l'épaule opposée provoque une douleur dans la fesse (due à l'étirement du ligament sacro-épineux).

Une méthode de diagnostic simple - tirez le genou vers l'épaule

La clinique est confirmée par électromyographie, indiquant l'allongement du réflexe anal, qui est fermé sur le tronc nerveux pudendal, ainsi qu'un blocage de test avec l'introduction d'une solution de novocaïne dans la zone de la colonne ischiatique.

Le choix d'une méthode de traitement dépend du fait que le processus est en cours ou en phase aiguë..

Ainsi, tous les symptômes ont disparu dans un groupe de cyclistes seuls, après le consentement de ceux-ci à s'abstenir de faire du vélo pendant un mois. Dans l'évolution chronique de la neuropathie, un traitement réparateur à long terme est nécessaire..

Dans un cours chronique, les méthodes d'exposition aux médicaments sont applicables en combinaison avec une thérapie d'exercice rationnelle et de la physiothérapie..

Le traitement médicamenteux comprend l'utilisation d'anti-inflammatoires (glucocorticoïdes Prednisolone, Triamcinolone, Hydrocortisone) en association avec des anesthésiques (Novocaïne 0,5 ou 1%) sous forme de blocages. Un cas de douleur, noté depuis 14 ans, après un cours d'administration périneurale de Triamcinolone est décrit..

  • Les blocages de la novocaïne pure sont généralement moins efficaces.
  • Afin de soulager la douleur, des suppositoires d'une formulation combinée avec des anesthésiques, des compositions sédatives et antispastiques, à la fois rectales et vaginales, sont applicables.
  • La thérapie par les vitamines (l'introduction de vitamine C et du groupe B à des doses adéquates) est particulièrement efficace en combinaison avec la physiothérapie (diverses méthodes de thérapie par la chaleur), la thérapie par l'exercice vous permet d'augmenter les possibilités de muscles spasmodiques avec la douleur et contribue à augmenter le tonus général du corps.
  • L'intervention chirurgicale est applicable en l'absence de l'effet du traitement avec des méthodes thérapeutiques.
  • Vous devez être extrêmement prudent en cas de neuropathie d'étiologie oncogène..

Mesures préventives

  1. Lorsque vous faites du vélo ou du cheval de manière professionnelle, vous devez prendre des précautions et observer un régime avec des pauses de travail obligatoires..
  2. La mise en œuvre de la traction en cas de fracture de la hanche nécessite l'utilisation d'un fixateur périnéal avec une surface d'appui adéquate (jusqu'à 9 cm) avec un coussin de ramollissement obligatoire.
  3. L'administration intramusculaire d'une solution de sulfate de magnésium à fortes doses nécessite de la prudence pour éviter la survenue d'une nécrose ischémique des muscles fessiers.
  4. Avec l'apparition, et plus encore - une augmentation des sensations douloureuses dans le bassin, le périnée et les organes génitaux, vous devez immédiatement demander l'aide d'un neuropathologiste.

Le développement de la neuropathie du nerf génital fémoral: causes, symptômes et traitement

Le nerf pudendal (génital) est responsable de l'innervation des organes et des muscles situés dans le bassin. Il est divisé en trois branches, chacune assurant le mouvement des différentes parties du corps: sphincter, périnée, organes génitaux.

Le pincement ou l'inflammation du nerf fémoral pudendal provoque une douleur chronique dans la région pelvienne, qui peut être confondue avec la cystite, la prostatite et d'autres maladies.

En raison des caractéristiques anatomiques de la structure du petit bassin, il est 3 fois plus souvent diagnostiqué chez l'homme.

Structure anatomique

Dans l'anatomie du nerf pudendal chez l'homme et la femme, il existe des différences notables dues aux particularités de la structure du petit bassin. Dans le premier, le concept des organes génitaux comprend plus de structures que dans le second, et il est plus ramifié. De plus, chez la femme, ces fibres nerveuses sont situées de manière plus compacte..

Cependant, chez les hommes et les femmes, le nerf pudendal est une structure appariée qui s'écarte du plexus rachidien. Chez les personnes des deux sexes, ce nerf se divise en deux grandes branches (fémorale et inguinale), responsables de l'innervation:

  • sphincters de la vessie;
  • tissu périnéal;
  • muscles qui soulèvent l'anus;
  • sphincters du rectum.

La branche inguinale chez l'homme et la femme remplit différentes fonctions:

  1. Chez les hommes, il est responsable de la sensibilité et des processus autonomes dans les corps caverneux du pénis et du scrotum.
  2. Chez la femme, il remplit les mêmes fonctions par rapport aux grandes et petites lèvres, le clitoris.

Une telle structure, ainsi que la présence de fibres végétatives, assure le travail automatique de divers groupes musculaires responsables de la miction et de la défécation, sans la participation de la conscience.

La décompression du nerf pudendal est une procédure vitale qui éliminera non seulement l'inconfort, mais restaurera également les fonctions des organes pelviens.

Facteurs provoquant la névralgie

Le nerf pudendal, comme les autres structures du petit bassin, est influencé par divers facteurs. Parmi les principales causes de ce type de névralgie sont les suivantes:

  • dommages mécaniques à l'articulation de la hanche et aux tissus adjacents (y compris pendant les opérations);
  • hypothermie des tissus pelviens;
  • processus tumoraux;
  • spasme musculaire;
  • hypertonicité du muscle piriforme;
  • complications de l'infection à herpérovirus;
  • équitation longue et fréquente.

Les pathologies qui provoquent un dysfonctionnement des systèmes endocrinien ou cardiovasculaire sont également susceptibles de provoquer des névralgies. En outre, la probabilité de lésions du nerf pudendal en raison de l'évolution prolongée de la tuberculose ou de la collagénose n'est pas exclue..

De plus, il existe des facteurs spécifiques qui provoquent ce type de névralgie. L'inflammation du nerf pudendal chez l'homme se produit dans le contexte des varices du cordon spermatique. Des complications similaires sont rarement diagnostiquées avec un cancer de la prostate avancé. Les causes de l'étirement du nerf pudendal chez la femme peuvent être dues à un travail sévère et prolongé ou à une pathologie du gros ligament utérin.

Manifestations symptomatiques

La neurasthénie génitale est caractérisée par des symptômes étendus et non spécifiques. Le trouble se caractérise par une douleur dans le périnée d'intensité variable..

Lorsque le nerf pudendal est pincé chez l'homme, les symptômes de l'état pathologique ressemblent aux manifestations de prostatite ou d'inflammation du canal urétral, ce qui complique le diagnostic.

En raison de l'endommagement de ces fibres, l'innervation de la région pelvienne est perturbée, ce qui se caractérise par:

  • sensibilité accrue des tissus de la région pelvienne;
  • une sensation constante d'inconfort dans la région anale;
  • écoulement incontrôlé d'urine;
  • une sensation de présence d'un corps étranger dans la région de l'aine;
  • dysfonctionnement des organes génitaux.

Avec la névralgie du nerf pudendal chez la femme, les symptômes généraux sont complétés par une sensation de démangeaisons et de brûlures dans le périnée, qui s'intensifient en position assise.

Étant donné que la branche fémorale-inguinale s'étend jusqu'à l'anus et régule les fonctions du sphincter rectal, dans ce type de trouble, une perturbation des selles (constipation fréquente) est possible.

Pour le pincement du nerf pudendal, des sensations douloureuses survenant pendant l'intimité sont également caractéristiques. De plus, un tel phénomène chez l'homme signale une lésion de la prostate (prostatite ou tumeur de la prostate).

Dans de rares cas, la névrite pudendale provoque une sensation d'engourdissement dans les muscles du bassin.

Fonctions de diagnostic

En raison du fait qu'avec la neuropathie du nerf pudendal, la douleur se produit dans la région pelvienne, l'échographie est indiquée pour le diagnostic, ce qui permet de différencier la pathologie avec d'autres troubles des organes génitaux.

Grâce à l'échographie, il est possible de déterminer la nature de la circulation sanguine dans la zone touchée. L'absence de violations dans ce domaine indique la présence d'une neuropathie..

Le médecin tire des conclusions similaires si, après avoir appliqué du froid sur le périnée, le patient ressent un soulagement temporaire.

Une échographie Doppler est prescrite pour confirmer le diagnostic préliminaire.

Pour exclure la prostatite, le cancer ou l'adénome de la prostate, le médecin effectue une palpation directe de la prostate chez l'homme par le rectum. En cas de déformation sévère des tissus et des os locaux, de telles violations peuvent être détectées par radiographie ou examen externe.

De plus, afin de confirmer les soupçons de névrose génitale, dans de rares cas, un blocage de la novocaïne est placé. Le médicament est injecté directement dans le plexus nerveux. Si le patient ressent un soulagement après la procédure, cela indique une neuropathie..

Thérapie traditionnelle pour la neuropathie pudendale

En raison du fait que différentes causes et symptômes entraînent une inflammation du nerf pudendal chez la femme, le traitement est largement déterminé par les caractéristiques du facteur provoquant. Dans ce cas, les patients reçoivent une thérapie complexe. Les myorelaxants et les anticonvulsivants sont utilisés pour traiter la neuropathie pudendale. Ces médicaments améliorent l'état général du patient..

En cas de lésion du nerf pudendal, des suppositoires rectaux contenant une substance active telle que le diazépam sont utilisés dans le traitement des hommes et des femmes. Les suppositoires soulagent également la douleur. Pour restaurer l'état général du patient, il est recommandé de prendre des vitamines C et du groupe B.

Pour la douleur intense causée par un nerf pudendal pincé, des analgésiques sont utilisés, qui sont sélectionnés en fonction du degré d'intensité des symptômes.

En plus des médicaments anticonvulsivants, des sédatifs sont souvent prescrits à ces fins, qui calment le système nerveux central..

Dans les cas extrêmes, lors de la décompression du nerf pudendal, des compte-gouttes sont prescrits (lesquels aideront, le médecin traitant détermine, en tenant compte de la nature de la lésion).

Fondamentalement, un mélange d'anesthésiques et d'hormones est utilisé à ces fins. Ce groupe comprend les médicaments de la classe des neuromultivites. Grâce à ce blocage du nerf pudendal, la miction est rétablie et les selles sont normalisées..

Si nécessaire, les tactiques de traitement sont ajustées. En cas de compression des fibres nerveuses causée par une fracture des os pelviens ou par la croissance de tumeurs, une intervention chirurgicale est effectuée. Ces opérations ont un effet durable, mais nécessitent une récupération à long terme..

Si les méthodes de traitement traditionnelles ne donnent pas de résultat positif et que le patient continue d'être gêné par la douleur, ils ont recours à l'ablation du nerf pudendal..

Pour cela, des courants d'impulsion sont appliqués à la zone touchée. Cet effet soulage la douleur, normalisant l'état du patient pendant plus d'un an..

Autres traitements

La névrose génitale prolongée est traitée par physiothérapie. Pour éliminer les signes d'inflammation, il est recommandé:

  • exposition à un laser ou à des courants dynamiques;
  • UHF;
  • bains chauds;
  • emballage;
  • applications de paraffine;
  • électro- et phonophorèse.

Assez souvent, lorsque le nerf pudendal est pincé, le traitement est complété par un massage.

Au cours de cette procédure, le flux sanguin dans la zone à problème est accéléré, soulageant ainsi la tension musculaire et supprimant le processus inflammatoire.

Le massage est effectué pendant la période de rémission et uniquement avec la participation d'un médecin. Cela s'explique par le fait qu'un tel effet avec une exacerbation du processus inflammatoire aggrave l'état général du patient..

Les exercices de gymnastique spéciaux sont efficaces.

Pour la prévention des exacerbations dans le traitement du nerf pudendal à la maison, il est recommandé de plier et de plier les jambes dans les articulations de la hanche et du genou quotidiennement en position couchée et d'effectuer des mouvements de rotation des membres inférieurs. Au fil du temps, vous pouvez élargir la liste des exercices effectués pour inclure les squats. L'action de la gymnastique réparatrice vise à renforcer le corset musculaire.

Pendant la période d'exacerbation, il est recommandé de traiter la zone touchée avec des onguents, qui comprennent du venin de serpent ou d'abeille («Mioton», «Viprosal», «Finalgon» et autres). L'utilisation de ces médicaments est interdite pendant la grossesse et l'allaitement..

En complément, une teinture de pommes de pin, de pissenlits ou d'aiguilles (un verre pour 0,5 litre de vodka) est souvent ajoutée au schéma général de traitement du nerf pudendal. Cet outil est utilisé comme un frottement avant le coucher. La teinture accélère la circulation sanguine, soulage l'inflammation et soulage la douleur.

Une compresse chaude avec de la cire d'abeille fondue dans un bain-marie aide à obtenir un effet temporaire. Cette procédure est effectuée avant le coucher..

Pour soulager la douleur, une pommade est également utilisée, obtenue comme suit: les bourgeons de lilas séchés sont broyés en poudre, puis mélangés à de la graisse de porc dans un rapport de 1: 4. Le produit résultant est appliqué sur la zone à problèmes deux fois par jour..

Mesures préventives

Avec la neuropathie du nerf pudendal, il est recommandé de limiter ou d'abandonner complètement la bicyclette ou les chevaux. Si cela ne peut être fait, il est nécessaire de mettre une protection de l'aine avant chaque course.

Afin de prévenir la neuropathie, il est nécessaire de traiter en temps opportun les maladies systémiques (en particulier des systèmes endocrinien et cardiovasculaire) et d'éviter les dommages au petit bassin.

Les hommes et les femmes doivent consulter immédiatement un médecin s'ils ressentent un inconfort (douleur) persistant dans la région périnéale..

Pour la prévention des exacerbations de la névrite du nerf pudendal, des exercices de renforcement du corset musculaire du petit bassin sont obligatoires. Il est recommandé d'effectuer des exercices thérapeutiques quotidiennement..

Méthodes de traitement des symptômes du nerf pudendal pincé

La névralgie pudendale, la névralgie pudendale, la névralgie pudendale, le syndrome du canal d'Alcock, le syndrome de compression du nerf pudendal, la pudendopathie tunnel sont des maladies courantes mais rarement diagnostiquées.

Symptômes: douleur au périnée, aux organes génitaux, à l'anus. Comme tous les types de douleur neuropathique, cette douleur se caractérise par une sensation de brûlure, une sensation de picotement, de "chair de poule".

incontinence urinaire ou fécale, dysfonctionnement sexuel. La douleur est pire en position assise. Chez les femmes, les symptômes de la névralgie pudendale comprennent des douleurs (brûlures, démangeaisons, picotements) dans le clitoris, le pubis, la vulve, le tiers inférieur du vagin et les lèvres.

Les symptômes possibles comprennent également une sensation de brûlure, d'engourdissement, de sensibilité, de choc électrique ou de couteau, des douleurs douloureuses, une sensation de masse ou de corps étranger dans le vagin ou le rectum, une sensation de torsion ou de constriction, des sensations de température anormales, une sensation de «poker chaud», de la constipation, de la douleur et difficulté à déféquer, difficulté ou sensation de brûlure lors de la miction, douleur pendant les rapports sexuels et dysfonctionnement sexuel - perte de sensation dans le clitoris et / ou le tiers antérieur du vagin.

Critères diagnostiques de la neuropathie pudendale:

  • Douleur (brûlure, démangeaisons) dans la région des trois branches du nerf pudendal (clitoris, anus, vestibule vaginal)
  • La nature neuropathique de la douleur (brûlures, démangeaisons, picotements, chair de poule, hypersensibilité ou perte de sensation)
  • L'effet d'un bloc nerveux pudendal (soulagement de la douleur au début)
  • Une diminution de la vitesse du flux sanguin dans l'artère génitale, qui est déterminée lors d'une échographie Doppler. Puisque l'artère pudendale passe avec le nerf pudendal (pudendal) dans le canal d'Alcock, les processus menant à la compression du nerf pudendal conduisent également à la compression de l'artère pudendale..

Le nerf pudendal (pudendal) quitte la moelle épinière au niveau de la 2,3,4ème vertèbre sacrée (S2-S4), quitte la cavité pelvienne par le grand foramen sciatique, puis retourne au bassin à travers le foramen piriforme, sous le muscle piriforme.

Dans la cavité pelvienne, le nerf pudendal traverse le canal Alcock, où il peut également être comprimé par le ligament sacro-rachidien.

C'est pourquoi, les symptômes de la neuropathie pudendale apparaissent dans l'anus, le périnée et les organes génitaux externes..

Causes de la neuropathie pudendale:

  • Neuropathie obstétricale - lésion du nerf pudendal pendant l'accouchement, parfois le nerf obturateur en souffre
  • Syndromes myofasciaux - l'hypertonicité du muscle piriforme peut provoquer une compression du nerf pudendal dans le foramen infrapiriformis. De plus, la compression du nerf pudendal peut être causée par un spasme du muscle obturateur interne ou du muscle élévateur de l'anus.
  • Neuropathie traumatique - causée par une blessure chronique (vélo ou équitation) ou un os pelvien fracturé.
  • Compression du nerf pudendal dans le canal d'Alcock

Le diagnostic se fait sur la base des critères dits diagnostiques (critères diagnostiques d'Aix-en-Provence):

  • Localisation de la douleur (une ou plusieurs branches du nerf pudendal - plus souvent d'un côté)
  • La nature de la douleur (brûlure, "chair de poule", picotements, sensation de "choc électrique")
  • Augmentation de la douleur en position assise
  • Réduire la douleur en position couchée
  • Nature unilatérale de la douleur
  • Les effets positifs du froid
  • L'injection d'anesthésique dans la zone nerveuse pudendale réduit la douleur de 12 heures ou plus
  • L'examen échographique du canal d'Alcock avec la détermination de la vitesse du flux sanguin dans l'artère génitale permet de suspecter une compression du nerf pudendal avec une diminution de la vitesse du flux sanguin dans l'artère - puisqu'ils passent ensemble dans ce canal.

Le traitement doit être complet:

  • Médicaments affectant la douleur neuropathique et chronique (Lyrica, Tebantin)
  • Physiothérapie
  • Bloc nerveux génital avec anesthésiques et glucocorticoïdes
  • Chirurgie - Décompression du nerf pudendal
  • Neuromodulation

N'oubliez pas que la durée du traitement est d'au moins 6 mois.

Les patients d'autres villes estiment que le traitement dans notre clinique est long et qu'il leur est donc difficile de venir chez nous! Parfois, cela est vrai, mais dans la plupart des cas, un jour suffit pour le diagnostic..

Le lendemain, une injection de toxine botulique, une cryoneurolyse du nerf pudendal, une décompression du nerf pudendal, une chirurgie TVT sont effectuées - en général, les manipulations les plus efficaces pour le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique et des troubles urinaires.

Les patients peuvent poursuivre leur traitement à domicile - sous notre étroite surveillance via Skype, e-mail, etc. Nous fournissons tous les médicaments et (si nécessaire) appareils nécessaires pour la physiothérapie à domicile.

Il existe de nombreuses voies nerveuses dans le corps humain, chacune innervant sa propre zone spécifique. Parmi eux, on peut distinguer le nerf pudendal, qui en médecine s'appelle le nerf génital.

Il est responsable de l'innervation des muscles du plancher pelvien, et lorsque ce faisceau est pincé, les personnes ressentent une douleur chronique dans la région pelvienne. Cela est généralement dû à une neuropathie par compression..

C'est une compression (piégeage nerveux). Chez les hommes, ce problème survient 2 à 3 fois plus souvent que chez les femmes en raison de caractéristiques anatomiques..

On a longtemps remarqué que les personnes enfreintes aux droits criaient fort à propos de ce fait ou se plaignaient à ce sujet jusqu'à ce que personne n'entende.

Il en est de même si le nerf pudendal est pincé dans le canal qui le contient. Un canal avec un diamètre rétréci pour une raison quelconque (en raison de croissances osseuses, de fractures osseuses ou pour une autre raison) appuie sur le nerf, ce qui conduit à des sensations principalement douloureuses d'intensité variable.

La compression du nerf peut résulter de son "gonflement", accompagné d'une augmentation de diamètre, ce qui le rend incompatible avec le diamètre du canal enveloppant.

Mais la structure du nerf pudendal affecté ne change pas avec la névralgie. Les troubles du mouvement ne se produisent pas de la même manière que la perte sensorielle.

Par conséquent, la névralgie est exclusivement une douleur de nature et d'intensité différentes..

Et une atteinte du nerf génital peut survenir dans le canal inguinal:

  • avec des varices du cordon spermatique chez l'homme;
  • en raison de la pathologie du ligament rond de l'utérus chez la femme;
  • en raison d'une hernie inguinale ou de cicatrices après réparation d'une hernie.

La névralgie pelvienne, accompagnant souvent un pincement du nerf pudendal, peut également survenir en raison de:

  • traumatisme à la naissance;
  • spasme musculaire dans la région anale, hypertonicité du muscle piriforme ou du muscle obturateur interne;
  • le développement de l'oncopathologie dans les organes pelviens;
  • l'apparition de complications de l'herpès.

Les symptômes de cette forme de névralgie sont des douleurs chroniques dans la région pelvienne, qui ont le caractère:

  • gémissements;
  • sensations de brûlure et de démangeaisons, particulièrement fortes chez les femmes et surtout en position assise;
  • sensibilité excessivement élevée de la peau de l'aine et du périnée;
  • sensation d'inconfort constant dans la zone des ouvertures naturelles du corps;
  • sensation de corps étranger fausse obsessionnelle dans la région génitale.

Dans un contexte de stress chronique dû à des sensations à long terme, les éléments suivants peuvent apparaître:

  • troubles de la miction (acte involontaire) ou douleur lors de la miction;
  • dysfonctionnement des organes génitaux (douleur pendant le coït);
  • troubles des selles (constipation).

Pour le diagnostic, les symptômes comptent - les sentiments du patient, ainsi que l'absence de manifestations externes de la pathologie.

Dans le premier cas, une violation du flux sanguin à travers l'artère génitale est révélée, dans le second - la disparition des phénomènes d'inconfort après manipulation.

En traitement, les principaux objectifs sont: soulager la douleur, éliminer l'inflammation et restaurer la conduction nerveuse..

Par conséquent, il est conseillé d'utiliser:

  • anticonvulsivants (gabapentine) pour soulager la douleur;
  • les relaxants musculaires (Mydocalm), utilisés pour détendre les muscles;
  • blocage du nerf génital avec une combinaison de solutions anesthésiques et hormonales;
  • complexes de vitamines (classe Neuromultivitis);
  • techniques de physiothérapie (électro-, phonophorèse et similaires).

Pour réduire les symptômes d'inconfort, des suppositoires vaginaux ou rectaux avec du diazépam et une thérapie par l'exercice (pour le massage des muscles du périnée) sont utilisés.

En cas d'inefficacité des méthodes thérapeutiques, une décompression chirurgicale est utilisée, éliminant la violation et les symptômes.

Le nerf pudendal est responsable de la sensibilité de la vulve, du rectum inférieur et du périnée. Le périnée est l'espace entre les organes génitaux et l'anus..

Le piégeage du nerf pudendal est souvent diagnostiqué à tort comme un trouble de la prostate tel que la prostatodynie ou la prostatite non bactérienne.

Des causes inconnues de douleur vaginale, de douleur ovarienne, de douleur rectale, de douleur pénienne, de douleur au coccyx et de douleur dans les fesses peuvent résulter d'une neuropathie pudendale.

Environ 2/3 des patients atteints de piégeage du nerf pudendal sont des femmes.

Le pincement du nerf pudendal peut survenir soudainement ou se développer avec le temps. Assis prolongé, vélo. les mouvements répétitifs et les exercices des jambes peuvent pincer le nerf pudendal.

  • impact sur la nature neuropathique de la douleur avec la gabapentine (Tebantin, Lyrica);
  • réalisation de blocs nerveux réguliers avec des anesthésiques et des hormones;
  • effet physiothérapeutique: phonophorèse, Amplipulse - thérapie, électrophorèse;
  • myorelaxants d'action centrale (Mydocalm). Permet de détendre les muscles, notamment en réduisant le tonus du muscle piriforme;
  • Vitamines B, qui font partie du blocus, ainsi que sous forme de comprimés.
  • Prégabaline;
  • suppositoires vaginaux avec du diazépam;
  • injections de glucocorticoïdes avec des anesthésiques locaux.

Neuropathie du nerf génital (pudendal)

La névralgie pudendale, la névralgie pudendale, la névralgie pudendale, le syndrome du canal d'Alcock, le syndrome de compression du nerf pudendal, la pudendopathie tunnel sont des maladies courantes mais rarement diagnostiquées.

Symptômes: douleur au périnée, aux organes génitaux, à l'anus. Comme tous les types de douleur neuropathique, cette douleur est caractérisée par une sensation de brûlure, une sensation de picotement et une «chair de poule». Une sensation de corps étranger dans le rectum, le vagin et / ou l'urètre est fréquente.

En plus de ces symptômes, il peut y avoir: incontinence urinaire ou fécale, dysfonctionnement sexuel. La douleur est pire en position assise. Chez les femmes, les symptômes de la névralgie pudendale comprennent des douleurs (brûlures, démangeaisons, picotements) dans le clitoris, le pubis, la vulve, le tiers inférieur du vagin et les lèvres.

La peau de ces zones peut être hypersensible au toucher et à la pression (hyperesthésie et allodynie).

Les symptômes possibles comprennent également une sensation de brûlure, d'engourdissement, de sensibilité, de choc électrique ou de couteau, des douleurs douloureuses, une sensation de masse ou de corps étranger dans le vagin ou le rectum, une sensation de torsion ou de constriction, des sensations de température anormales, une sensation de «poker chaud», de la constipation, de la douleur et difficulté à déféquer, difficulté ou sensation de brûlure lors de la miction, douleur pendant les rapports sexuels et dysfonctionnement sexuel - perte de sensation dans le clitoris et / ou le tiers antérieur du vagin.

Critères diagnostiques de la neuropathie pudendale:

  • Douleur (brûlure, démangeaisons) dans la région des trois branches du nerf pudendal (clitoris, anus, vestibule vaginal)
  • La nature neuropathique de la douleur (brûlures, démangeaisons, picotements, chair de poule, hypersensibilité ou perte de sensation)
  • L'effet d'un bloc nerveux pudendal (soulagement de la douleur de 12 à 36 heures)
  • Une diminution de la vitesse du flux sanguin dans l'artère génitale, qui est déterminée lors d'une échographie Doppler. Puisque l'artère pudendale passe avec le nerf pudendal (pudendal) dans le canal d'Alcock, les processus menant à la compression du nerf pudendal conduisent également à la compression de l'artère pudendale..

Anatomie du nerf génital (pudendal) (nervus pudendus, nerf pudendal):

Le nerf pudendal (pudendal) quitte la moelle épinière au niveau de la 2,3,4ème vertèbre sacrée (S2-S4), quitte la cavité pelvienne par le foramen magnum sciatique, puis retourne au bassin par le foramen piriforme, sous le muscle piriforme. Le muscle piriforme peut provoquer une compression (compression) du nerf pudendal (pudendal) dans le syndrome myofascial (syndrome du piriforme).

Dans la cavité pelvienne, le nerf pudendal traverse le canal Alcock, où il peut également être comprimé par le ligament sacro-rachidien.

De plus, il est divisé en trois branches:

  • Nerf rectal
  • Nerf périnéal
  • Nerf clitoridien

C'est pourquoi, les symptômes de la neuropathie pudendale apparaissent dans l'anus, le périnée et les organes génitaux externes..

Atlas interactif de l'anatomie pelvienne (lien)

Causes de la neuropathie pudendale:

  • Neuropathie obstétricale - lésion du nerf pudendal pendant l'accouchement, parfois le nerf obturateur en souffre
  • Syndromes myofasciaux - l'hypertonicité du muscle piriforme peut provoquer une compression du nerf pudendal dans le foramen infrapiriformis. De plus, la compression du nerf pudendal peut être causée par un spasme du muscle obturateur interne ou du muscle élévateur de l'anus.
  • Neuropathie traumatique - causée par une blessure chronique (vélo ou équitation) ou un os pelvien fracturé.
  • Compression du nerf pudendal dans le canal d'Alcock

Diagnostic de la neuropathie pudendale:

Le diagnostic se fait sur la base des critères dits diagnostiques (critères diagnostiques d'Aix-en-Provence):

  • Localisation de la douleur (une ou plusieurs branches du nerf pudendal - plus souvent d'un côté)
  • La nature de la douleur (brûlure, "chair de poule", picotements, sensation de "choc électrique")
  • Augmentation de la douleur en position assise
  • Réduire la douleur en position couchée
  • Nature unilatérale de la douleur
  • Les effets positifs du froid
  • L'injection d'anesthésique dans la zone nerveuse pudendale réduit la douleur de 12 heures ou plus
  • L'examen échographique du canal d'Alcock avec la détermination de la vitesse du flux sanguin dans l'artère génitale permet de suspecter une compression du nerf pudendal avec une diminution de la vitesse du flux sanguin dans l'artère - puisqu'ils passent ensemble dans ce canal.

Traitement:

Le traitement doit être complet:

  • Médicaments affectant la douleur neuropathique et chronique (Lyrica, Tebantin)
  • Physiothérapie
  • Bloc nerveux génital avec anesthésiques et glucocorticoïdes
  • Chirurgie - Décompression du nerf pudendal
  • Neuromodulation

N'oubliez pas que la durée du traitement est d'au moins 6 mois.

Le lendemain, une injection de toxine botulique, une cryoneurolyse du nerf pudendal, une décompression du nerf pudendal, une chirurgie TVT sont effectuées - en général, les manipulations les plus efficaces pour le traitement du syndrome de douleur pelvienne chronique et des troubles urinaires.

Les patients peuvent poursuivre leur traitement à domicile - sous notre étroite surveillance via Skype, e-mail, etc. Nous fournissons tous les médicaments et (si nécessaire) appareils nécessaires pour la physiothérapie à domicile.

Nerf pudendal et piégeage, neuropathie du nerf génital fémoral

Il existe de nombreuses voies nerveuses dans le corps humain, chacune innervant sa propre zone spécifique. Parmi eux, on peut distinguer le nerf pudendal, qui en médecine s'appelle le nerf génital.

Il est responsable de l'innervation des muscles du plancher pelvien, et lorsque ce faisceau est pincé, les personnes ressentent une douleur chronique dans la région pelvienne. Cela est généralement dû à une neuropathie par compression. C'est une compression (piégeage nerveux).

Chez les hommes, ce problème survient 2 à 3 fois plus souvent que chez les femmes en raison de caractéristiques anatomiques..

Caractéristiques de l'anatomie du nerf pudendal

Le trajet du nerf pudendal commence beaucoup plus haut que les zones innervées, c'est pourquoi les médecins l'appellent souvent le nerf fémoro-génital. Il traverse les muscles du bas du dos et sur l'uretère, puis atteint la région de l'aine. À ce stade, il se divise en 2 branches:

  • Fémoral;
  • Inguinal (sexuel).

Le nerf génital fémoral, passant dans la branche inguinale, a 2 options de continuation, en fonction du sexe de la personne:

  • Masculin. Il part par le canal avec le cordon spermatique et suit dans le scrotum;
  • Femelle. Dans le cas du sexe faible, le nerf pudendal quitte le canal avec le ligament rond de l'utérus et passe en douceur dans la peau des grandes lèvres.

Le nerf inguinal chez la femme et l'homme innerve les tissus suivants:

  • Tissu musculaire de l'anus;
  • La peau externe de l'anus et des organes génitaux;
  • Sphincter anal;
  • Musculature du périnée;
  • Clitoris féminin;
  • Corps caverneux masculins du pénis;
  • Sphincter de la vessie.

La voie nerveuse pudendale est responsable non seulement des sensations ressenties pendant les rapports sexuels, mais aussi directement de la défécation et de la miction.

Il remplit les deux dernières fonctions grâce aux fibres végétatives dans sa composition. C'est la partie autonome (végétative) du système nerveux qui est responsable de nombreux systèmes échappant au contrôle de la conscience humaine, par exemple la constriction des pupilles, le rythme cardiaque, etc..

Les dommages à ce nerf sont causés par le piégeage par le muscle piriforme, les ligaments, etc. Parfois, la raison d'une telle compression réside dans la blessure reçue, à la suite de laquelle les os du bassin ont été écrasés ou les ligaments ont été déchirés. Habituellement, ce type de névralgie s'accompagne d'une sensation de tension et d'inflammation..

Les causes de l'inflammation

La neuropathie par traction-compression de la voie nerveuse gauche ou droite se produit dans le canal d'Alcock. Par conséquent, un nerf pudendal pincé qui se produit dans cette zone est appelé syndrome d'Alcock..

Parmi les autres types de neuropathies inhérentes à cette voie nerveuse, on peut distinguer la forme fémoro-génitale. Elle se manifeste principalement en raison d'une blessure à l'aine ou du développement d'une hernie inguinale. La neuropathie iliaque-inguinale appartient également à ce groupe..

Il survient en raison de l'apparition de cicatrices sur le tissu musculaire, qui sont le résultat d'une intervention chirurgicale.

La violation du nerf pudendal se produit principalement en raison des facteurs suivants:

  • Blessure lors de l'accouchement;
  • Spasme du tissu musculaire de l'anus;
  • Fracture du bassin;
  • Développement de maladies oncologiques malignes;
  • Tonus élevé du muscle piriforme;
  • Complications de l'herpès;
  • Spasme du muscle obturateur interne;
  • Compression de la trajectoire articulaire due à la conduite à cheval ou à vélo.

Symptômes

La neuropathie de compression du nerf pudendal est caractérisée par de nombreux symptômes, mais leur gravité est plutôt faible. Pour cette raison, il est extrêmement difficile de diagnostiquer une pathologie. Les principales manifestations de la maladie sont les suivantes:

  • Sensations douloureuses d'un caractère pleurnichard dans la région pelvienne;
  • Dysfonctionnement génital;
  • Une sensation constante d'inconfort dans la région anale;
  • Miction involontaire;
  • Fausse sensation d'un objet étranger dans l'aine;
  • Une sensation de brûlure et une légère sensation de picotement dans la région de l'aine;
  • Sensibilité trop élevée de la peau dans l'aine.

Chez les femmes, des démangeaisons et des brûlures sévères dans la région génitale peuvent s'ajouter aux principaux symptômes de la neuropathie. En position assise, ces signes sont significativement mis en valeur..

Dans des cas plus rares, les symptômes suivants sont observés:

  • Trouble des selles (constipation);
  • Engourdissement des organes génitaux;
  • Douleur pendant les rapports sexuels et en urinant.

Diagnostique

Le médecin identifie la présence d'un problème, en se concentrant sur les symptômes et les résultats de l'échographie. Avec la neuropathie, cela indiquera une altération du flux sanguin dans l'artère génitale, qui passe par le canal d'Alcock. De cela, nous pouvons en conclure qu'il y avait une compression du chemin nerveux de la honte.

Une méthode de diagnostic efficace est le blocage de la voie nerveuse pudendale. Si l'inconfort disparaît, tout le problème réside dans la neuropathie. Habituellement, dans une telle situation, un traitement est prescrit, qui comprend des injections de glucocorticoïdes, des suppositoires vaginaux et d'autres méthodes de restauration des fibres nerveuses étranglées..

Le cours de la thérapie

Le traitement de la neuropathie devrait comprendre un ensemble de mesures visant à éliminer l'inflammation, à soulager la douleur et à restaurer la conduction nerveuse. Il comprend généralement les méthodes de traitement suivantes:

  • Élimination de la douleur avec des anticonvulsivants (Gebapentin);
  • L'utilisation de procédures physiothérapeutiques (phonopharesie, électropharesie, etc.);
  • Bloquer la voie nerveuse avec une solution d'hormones et d'anesthésiques;
  • L'utilisation de relaxants musculaires (Mydocalm);
  • L'utilisation de complexes vitaminiques (neuromultivite).

Les vitamines Neuromultivit et leurs analogues peuvent être pris à la fois en tant que composant de la solution de blocage et sous forme de comprimés. Si l'inconfort est fort, des bougies à usage rectal ou vaginal à base de diazépam et des complexes d'exercices spéciaux sont utilisées. L'essence des exercices de physiothérapie pour la neuropathie du nerf pudendal est de comprimer et de détendre les muscles du périnée.

S'il est inutile de continuer à traiter les tissus nerveux médicalement endommagés en raison du manque de résultats, une intervention chirurgicale sera nécessaire pour décompresser le nerf comprimé. De telles opérations sont extrêmement efficaces, mais ont une longue période de récupération..

En cas d'absence prolongée de traitement, le développement des conséquences de la pathologie est possible. La maladie peut devenir chronique et certains des symptômes peuvent être extrêmement difficiles à éliminer. Il y a eu des cas d'impuissance et de diminution de la libido, ainsi qu'une augmentation de la fréquence des mictions et défécations involontaires.

La neuropathie pudendale est désagréable, mais certaines personnes vivent avec elle pendant des années. Ceci est généralement associé à des symptômes vagues et à un type chronique bien sûr. Vous pouvez éviter un tel inconfort, mais pour cela, vous devrez subir un examen et suivre toutes les recommandations du médecin.