Neuropathie nerveuse périphérique

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  • Code CIM-10
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  • Les raisons
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  • Symptômes
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  • Complications et conséquences
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Lorsque les nerfs périphériques sont endommagés, dans presque tous les cas, le diagnostic est «neuropathie périphérique», une telle maladie est souvent secondaire et associée à d'autres conditions douloureuses. Avec la neuropathie périphérique, les fibres nerveuses responsables du transport des impulsions du système nerveux central vers les muscles, la peau et divers organes sont endommagées.

Au stade initial de la neuropathie, le patient peut ne pas être conscient de l'existence de la maladie: par exemple, la neuropathie périphérique des extrémités commence souvent à se manifester par des sensations de chatouillement ou de picotement dans les doigts ou les orteils. De plus, les symptômes deviennent plus alarmants et ce n'est qu'alors qu'une personne pense à consulter un médecin.

Que devez-vous savoir sur la neuropathie périphérique pour identifier le problème à temps et empêcher son développement ultérieur? Tous les points nécessaires peuvent être trouvés dans cet article..

Code CIM-10

Épidémiologie

La neuropathie périphérique est diagnostiquée chez environ 2,5% des personnes. Si la maladie est détectée dans l'enfance et l'adolescence, la cause la plus fréquente est la prédisposition héréditaire. Chez les patients plus âgés, la neuropathie périphérique est retrouvée dans 8% des cas.

La catégorie écrasante de patients atteints de neuropathie périphérique appartient à l'âge de 35 à 50 ans.

Causes de la neuropathie périphérique

Diverses formes de neuropathie, en fait, commencent leur développement avec presque les mêmes raisons:

  • ecchymose, dissection du nerf;
  • dommages aux fibres nerveuses par un processus tumoral;
  • une diminution critique de la défense immunitaire;
  • manque critique de vitamines;
  • intoxication chronique, y compris l'alcool;
  • maladies vasculaires, modifications inflammatoires des parois vasculaires;
  • maladies du système circulatoire, thrombophlébite;
  • troubles métaboliques et endocriniens;
  • pathologies infectieuses microbiennes et virales;
  • utilisation à long terme de certains médicaments - par exemple, pendant la chimiothérapie;
  • polyradiculonévrite aiguë;
  • lésion nerveuse périphérique héréditaire.

Neuropathie périphérique après chimiothérapie

Le développement d'une neuropathie après une chimiothérapie est souvent un effet secondaire d'un médicament de chimiothérapie particulier. Cependant, ce n'est pas toujours le cas: chez de nombreux patients, le développement d'une neuropathie périphérique après une chimiothérapie est associé à la dégradation toxique du processus tumoral. On pense que certains produits finaux sont capables d'accélérer considérablement le déroulement du processus inflammatoire systémique. Dans un tel cas, le patient se plaint de faiblesse générale, de troubles du sommeil, de perte d'appétit. La désintégration toxique en laboratoire d'une tumeur se reflète dans tous les paramètres sanguins.

La réaction neurotoxique est comptée parmi les conséquences systémiques particulières de tous les schémas chimiothérapeutiques. Par conséquent, il est presque impossible d'éviter une telle conséquence: si la posologie du médicament chimiothérapeutique est réduite ou complètement annulée, le pronostic du traitement est nettement pire. Pour continuer la chimiothérapie et soulager l'état du patient, les médecins prescrivent en outre des analgésiques et des anti-inflammatoires puissants. Les préparations de vitamines et les immunosuppresseurs sont utilisés comme traitement auxiliaire..

Facteurs de risque

La neuropathie périphérique survient à la suite d'autres facteurs et maladies, bien que dans certains cas la cause ne puisse être déterminée.

À ce jour, les médecins ont sondé près de deux cents facteurs pouvant conduire au développement d'une neuropathie périphérique. Parmi eux, les suivants se démarquent:

  • troubles endocriniens, obésité, diabète;
  • exposition à long terme à des substances toxiques (peintures, solvants, produits chimiques, alcool);
  • maladies malignes nécessitant une chimiothérapie;
  • VIH, lésions articulaires virales, herpès, varicelle, maladies auto-immunes;
  • vaccination spécifique (par exemple, contre la rage, la grippe);
  • dommages traumatiques possibles aux nerfs (par exemple, dans un accident, des blessures au couteau et par balle, des fractures ouvertes, une compression prolongée);
  • hypothermie chronique, vibrations;
  • traitement à long terme avec des anticonvulsivants, des antibiotiques, des cytostatiques;
  • nutrition insuffisante, apport insuffisant en vitamines du groupe B;
  • prédisposition héréditaire.

Pathogénèse

Au cœur de la neuropathie périphérique se trouve un processus dégénératif dystrophique. Autrement dit, les fibres nerveuses sont détruites simultanément avec la détérioration du trophisme, l'intoxication.

Les gaines des neurones, des axones (tiges nerveuses) sont détruites.

La neuropathie périphérique affecte les fibres nerveuses en dehors du cerveau et de la moelle épinière. Neuropathie des membres inférieurs la plus fréquemment diagnostiquée, associée à une plus grande longueur de fibres nerveuses. Ces fibres sont responsables de la sensibilité générale, du trophisme tissulaire et de la fonction musculaire..

Chez de nombreux patients, la neuropathie périphérique est «déguisée» en d'autres maladies. Si la maladie n'est pas détectée à temps, le nerf peut s'effondrer jusqu'aux parties centrales du système nerveux. Si cela se produit, les violations deviendront déjà irréversibles..

Symptômes de neuropathie périphérique

Le tableau clinique de la neuropathie périphérique dépend du type de fibres nerveuses touchées. Les symptômes peuvent mettre du temps à se faire sentir: la maladie se manifeste de plus en plus, s'aggravant sur plusieurs jours, mois et même années.

Le principal symptôme auquel les patients font attention est la faiblesse musculaire - une personne se fatigue rapidement, par exemple en marchant ou pendant un travail physique. D'autres symptômes incluent des douleurs et des crampes dans les muscles (dans les premiers stades, les crampes se manifestent souvent par de petites contractions des fibres musculaires superficielles).

En outre, les symptômes cliniques se développent. Des modifications musculaires atrophiques, des processus dégénératifs dans les tissus osseux sont observés. La structure de la peau, des cheveux et des plaques à ongles est perturbée. Ces troubles sont généralement causés par des dommages aux fibres sensorielles ou autonomes..

Les lésions nerveuses sensorielles sont caractérisées par un certain nombre de caractéristiques typiques, car ces nerfs remplissent des fonctions strictement spécifiques. Par exemple, la capacité de sensibilité vibratoire peut se détériorer: une personne cesse de ressentir les touchers, les membres et surtout les doigts commencent à «s'engourdir». Souvent, le patient ne peut pas sentir s'il porte des gants ou des chaussettes. Ils ont également du mal à ressentir la taille et la forme des objets. Au fil du temps, de tels problèmes conduisent à une perte de réflexes, à une distorsion de la sensation de la position spatiale du corps..

Les douleurs neuropathiques sévères "secouent" progressivement l'état psycho-émotionnel du patient, l'activité domestique et la qualité de vie se détériorent. Si la douleur survient principalement la nuit, une insomnie, une irritabilité peuvent survenir et la capacité de travail s'aggrave..

Si les structures nerveuses responsables de la douleur et de la sensibilité à la température sont affectées, le patient devient immunisé contre la douleur et les stimuli thermiques. Moins souvent, cela se produit dans l'autre sens - lorsque le patient perçoit même un léger toucher comme une douleur intense et insupportable.

Si les accumulations de fibres nerveuses autonomes sont endommagées, les conséquences peuvent devenir plus dangereuses - par exemple, si ces nerfs innervent les organes respiratoires ou le cœur, des problèmes respiratoires, des arythmies, etc. peuvent souvent survenir. pression, en fonction des nerfs touchés.

Les premiers signes se manifestent le plus souvent par des douleurs dans les membres et les muscles, mais il arrive que la neuropathie périphérique se manifeste par d'autres symptômes:

  • perte de sensibilité des doigts ou des extrémités (on peut parler de douleur, de température ou de sensibilité tactile);
  • sensibilité accrue des doigts ou des membres;
  • sensation de "chair de poule", brûlure sur la peau;
  • douleur spastique;
  • instabilité de la démarche, troubles de la coordination motrice et de l'équilibre;
  • augmentation de la faiblesse musculaire;
  • problèmes de respiration, d'activité cardiaque, de miction, d'érection.

D'autres manifestations non spécifiques de neuropathie périphérique sont possibles, qui doivent être signalées au médecin..

Neuropathie périphérique chez les enfants

L'apparition de la neuropathie périphérique dans l'enfance est le plus souvent héréditaire. De telles neuropathies chez de nombreux enfants se manifestent par le développement d'une atrophie musculaire symétrique et progressive, principalement de type distal..

Par exemple, la maladie de Charcot-Marie-Tooth est transmise de manière autosomique dominante et survient le plus fréquemment. La pathologie est caractérisée par une démyélinisation des fibres nerveuses endommagées, avec une remyélinisation et une hypertrophie supplémentaires, ce qui entraîne une déformation des nerfs. Dans ce cas, les membres inférieurs sont souvent touchés..

La polyradiculoneuropathie pédiatrique aiguë est un peu moins fréquente. Ce type de neuropathie infantile survient 15 à 20 jours après une maladie infectieuse. La complication se manifeste par une altération de la sensibilité des membres inférieurs, une faiblesse symétrique, une perte des réflexes. Si les muscles bulbaires sont impliqués dans le processus, il y a des difficultés à mâcher et à avaler. Le pronostic de cette maladie est relativement favorable: en règle générale, 95% des patients guérissent, mais la période de rééducation peut prendre jusqu'à 2 ans.

Formes

La neuropathie périphérique englobe une variété d'états pathologiques qui, tout en partageant des caractéristiques communes, peuvent être assez variés. Cela permet de distinguer différents types de neuropathies périphériques, qui dépendent à la fois de la localisation de la lésion et du mécanisme de développement de la pathologie..

  • La neuropathie périphérique des membres inférieurs survient le plus souvent parmi d'autres types de cette maladie. Les membres inférieurs souffrent d'une lésion prédominante des nerfs longs, de sorte que les premiers signes affectent généralement les parties les plus éloignées des jambes - les chevilles. Au fil du temps, la maladie augmente, les mollets et les genoux sont impliqués dans le processus: la fonction musculaire et la sensibilité se détériorent, la circulation sanguine devient difficile.
  • La neuropathie diabétique périphérique est une complication courante qui survient chez les personnes atteintes de diabète sucré. En règle générale, ce diagnostic est posé chez les patients présentant des symptômes manifestes de lésions nerveuses périphériques. La neuropathie diabétique se caractérise par une détérioration de la sensibilité, des troubles du système nerveux autonome, des troubles de la miction, etc. En pratique, cela se manifeste par un engourdissement des jambes et / ou des mains, des problèmes avec le cœur, les vaisseaux sanguins, les organes digestifs.
  • La neuropathie périphérique du nerf facial se manifeste par une paralysie unilatérale des muscles faciaux causée par des lésions du nerf facial. Le nerf facial se ramifie en deux, mais une seule des branches est touchée. C'est pourquoi des signes de neuropathie avec lésions du nerf facial apparaissent sur la moitié du visage. La zone du visage touchée par la maladie prend un aspect «masque»: les rides sont lissées, les expressions faciales disparaissent complètement, des douleurs et une sensation d'engourdissement peuvent déranger, y compris au niveau de l'oreille du côté atteint. Lacrimation, salivation, changement de goût est souvent observé.
  • La neuropathie périphérique des membres supérieurs peut se manifester par des lésions de l'un des trois principaux cordons nerveux: le nerf radial, le nerf médian ou le nerf ulnaire. En conséquence, le tableau clinique dépendra du nerf affecté. Les symptômes les plus courants qui sont présents avec tout type de blessure au membre supérieur sont une douleur intense, un engourdissement des doigts ou de tout le bras. Des signes supplémentaires sont les manifestations générales des neuropathies: contraction spastique des muscles, sensation de course à pied "chair de poule", détérioration de la sensibilité et de la coordination motrice.

La classification s'étend également aux lésions nerveuses prédominantes. Comme vous le savez, il existe trois types de nerfs, responsables de la sensibilité, de l'activité motrice et de la fonction autonome. En conséquence, la neuropathie périphérique peut être de plusieurs types:

  • La neuropathie sensorielle périphérique est diagnostiquée lorsque les fibres nerveuses sensorielles sont endommagées. La pathologie est caractérisée par des douleurs aiguës, une sensation de picotement, un changement de sensibilité vers le haut (une diminution se produit également, mais beaucoup moins souvent).
  • La neuropathie motrice périphérique se produit avec des lésions des fibres nerveuses motrices. Cette pathologie se manifeste par la faiblesse des muscles, qui diverge des sections inférieures vers les sections supérieures, ce qui peut entraîner une perte complète de la capacité motrice. Les troubles du mouvement sont accompagnés de crises fréquentes.
  • La neuropathie sensorimotrice périphérique a une nature mixte de la lésion et se manifeste par tous les signes cliniques énumérés.
  • La neuropathie autonome périphérique est une lésion des nerfs du système nerveux autonome. Le tableau clinique est caractérisé par une transpiration accrue, une diminution de la puissance, des difficultés à uriner.

Il existe également une classification clinique de la neuropathie périphérique, selon laquelle les étapes suivantes de la pathologie sont distinguées:

  1. Stade subclinique des manifestations initiales.
  2. Le stade clinique de la neuropathie est le stade d'un tableau clinique vif, qui est divisé dans les catégories suivantes:
  • stade de la douleur chronique;
  • stade de la douleur aiguë;
  • stade sans douleur sur fond de diminution ou de perte complète de sensibilité.
  1. Stade des conséquences et complications tardives.