Test de déréalisation et de dépersonnalisation

Le diagnostic est important pour toute maladie afin de déterminer exactement quoi et comment combattre. De plus, il est nécessaire pour les troubles mentaux et les troubles de la perception..

Si vous suspectez une déréalisation, vous devriez passer un test en ligne pour la déréalité / dépersonnalité, après quoi il sera possible de décider s'il est judicieux de contacter un psychothérapeute pour confirmer le diagnostic ou si tout est en ordre.

Phénomène nécessitant un traitement

Il convient de noter que le dereal est devenu un phénomène assez fréquent dans la vie des gens modernes. Cela conduit à des sensations similaires à une intoxication médicamenteuse:

  • irréalité de la réalité environnante;
  • distorsion des sons et perception des couleurs;
  • perte d'orientation dans l'espace et dans le temps.

Diagnostiquer correctement la cause est également nécessaire car ce trouble accompagne de temps en temps des maladies psychiatriques assez graves - par exemple, schizophrénie, troubles schizopathiques, trouble obsessionnel compulsif.

Surtout, les troubles de la perception sont sensibles aux personnes qui ont une forte susceptibilité, une impressionnabilité, un tempérament rapide et une tendance à l'anxiété. Parallèlement à ce syndrome, il peut bien y avoir une perte d'identité personnelle, appelée dépersonnalisation.

Le processus de guérison est géré par des spécialistes en neurologie et psychiatrie, ainsi que par des psychologues cliniciens. Certains patients croient naïvement qu'ils seront capables de faire face seuls à la maladie. Cependant, cela ne peut qu'aggraver la situation..

La forme bénigne du trouble, bien sûr, peut être traitée à la maison. Oui, et pour toutes les autres formes, un hôpital hospitalier n'est pas du tout nécessaire (sauf si le médecin insiste là-dessus), mais vous devrez consulter un psychothérapeute de temps en temps.

Chez le psychothérapeute

Le test de dépersonnalisation est une autre façon de déterminer si vous avez ce trouble de la conscience de soi lorsque vous avez des soupçons.

Cependant, comme dans le cas des résultats des tests de présence d'un syndrome de déréalisation, il est impossible de s'appuyer pleinement sur ces indicateurs. Ce n'est que la première étape, et la deuxième étape devrait être une visite chez le médecin..

Que fait un professionnel de la santé pour poser un diagnostic correct? Traditionnellement, un médecin agit de cette manière:

  • examine les antécédents médicaux du patient, pose des questions sur les symptômes;
  • examine le patient;
  • utilise des échelles cliniques à des fins de psychodiagnostic;
  • applique des méthodes de recherche psychologique;
  • effectue un examen aux rayons X;
  • prélève des échantillons pharmacologiques.

Le médecin s'intéresse particulièrement à la spécificité et à la durée des symptômes observés..

Le sondage est considéré comme la méthode principale. Mais souvent, comme les résultats du test de déréalisation, cela ne suffit pas. Par conséquent, le médecin a besoin d'autres options de diagnostic. Néanmoins, les statistiques montrent que dans la plupart des cas, les tests montrent le diagnostic correct, qui est ensuite confirmé par toutes les autres méthodes..

Diverses psychopathologies (illusions, schizophrénie, automatisme mental) peuvent avoir des symptômes très similaires à ceux de la déréalité. Mais, bien sûr, il est traité d'une manière complètement différente. C'est pourquoi le diagnostic par un médecin professionnel est si important. Dans ce cas, il ne devrait certainement pas y avoir d'erreur, même si ce métier, je dois le dire, n'est pas facile même pour un spécialiste expérimenté.

L'histoire du patient est également très importante. Le médecin doit savoir si des anomalies mentales ont été observées auparavant, lesquelles des maladies expérimentées peuvent, à un degré ou à un autre, affecter la conscience d'une personne..

Dereal peut être une plainte unique si elle est causée par un surmenage, un choc nerveux ou une dépression. Dans ce cas, bien sûr, il est traité beaucoup plus facilement..

Mais dans certains cas, c'est l'un des symptômes pathologiques. Le traitement correct dans ce cas vise à éliminer la cause profonde et peut prendre un peu plus de temps.

Évolution de la maladie

Il existe une histoire subjective et objective de l'évolution du syndrome décrit.

L'option subjective consiste à interroger le patient pour déterminer s'il existait des maladies similaires. Le médecin peut clarifier les points suivants:

  • Quelqu'un dans la famille a-t-il souffert de déréalisation et / ou de dépersonnalisation?
  • Quel est votre statut familial et social? Y a-t-il une bonne relation dans la famille, y a-t-il des conflits?
  • À quelle fréquence devez-vous consommer des boissons alcoolisées et des drogues, fumer de la nicotine?
  • Y a-t-il des tendances suicidaires?
  • Votre cerveau a-t-il déjà été blessé? Avez-vous déjà été dans un état somatique?

Enfin, le médecin recourt parfois à un moyen supplémentaire comme l'interrogatoire de parents. Les connaissances et les employés qui sont en contact avec le patient peuvent être interrogés (si, bien sûr, une telle opportunité existe).

Le psychiatre vérifie les réflexes, l'état de la peau, les caractéristiques physiologiques, jusqu'à la symétrie des parties du corps du patient.

À l'hôpital, bien sûr, il sera possible de poser un diagnostic plus précis, car le médecin et le personnel médical ont la possibilité de surveiller le patient 24 heures sur 24. Le comportement d'une personne souffrant de déréalisation s'avère inhibé, il tente de s'isoler des autres, ne communique pas et se fige souvent au même endroit.

Il peut avoir des perceptions sensorielles altérées - dans ce cas, le patient écoute ou regarde de près, se frotte les yeux, peut plisser les yeux.

Balances de diagnostic

Après avoir réussi le test de dépersonnalisation en ligne, toute personne pourra savoir avec une probabilité assez élevée si elle a ce trouble de la conscience de soi, si cela le menace à l'avenir..

Mais en plus des tests à l'hôpital lui-même, le patient se verra très probablement proposer d'utiliser des échelles spéciales pour le diagnostic, qui sont:

  • auto-évaluation;
  • objectif.

Les questionnaires, appelés auto-évaluation, sont remplis par les sujets eux-mêmes. Ce faisant, ils sont guidés par une évaluation subjective des traits personnels et des symptômes observés. Le médecin peut demander au patient de remplir l'un de ces questionnaires, non seulement avant le cours thérapeutique, mais également après son achèvement, afin de s'assurer que le patient est en rémission complète. Habituellement, ces personnes souffrent d'asthénie, de névrose ou d'une autre condition pré-morbide..

Échelle de Nulller

L'échelle des objectifs est remplie directement par un spécialiste. Le développement le plus célèbre a peut-être été fourni par le psychologue-psychothérapeute Nuller. Il vaut la peine de passer le test de déréalisation et l'échelle de Nulller, après quoi il deviendra clair s'il est logique de prescrire un traitement pour un trouble de la conscience..

Alors, quel est le test décrit? Tout d'abord, il est nécessaire de connaître le niveau de la déréale. En substance, il s'agit d'une liste de symptômes, divisés en différentes manifestations..

Si un signe a été remarqué, une coche est placée devant. Après avoir rempli l'échelle, le psychothérapeute compte le nombre de champs marqués, déterminant les caractéristiques émotionnelles et mentales du patient.

  • Si 10 points ne sont pas notés, les résultats indiquent un léger degré de déréalité.
  • Les personnes atteintes d'une forme modérée du trouble ont un score de 10 à 15 points.
  • 15-20 est une forme modérée.
  • En règle générale, un score de 25 points indique une forte probabilité de déréalisation sévère, qui doit être traitée immédiatement..

Échelle de Beck

Un autre test important que les psychothérapeutes utilisent souvent est l'échelle de Beck. Plus précisément, il détermine le niveau de dépression, qui, à son tour, s'accompagne souvent d'un syndrome de déréalisation ou de dépersonnalisation..

Cette méthode a été développée par le psychothérapeute A. Beck dans les années 60. Lors de la compilation, il s'est basé sur ses observations cliniques et les plaintes des patients.

Au total, le questionnaire contient 21 catégories de questions. Avec les résultats de cette échelle, les données d'anamnèse, de développement intellectuel et d'autres paramètres sont pris en compte..

Méthodes psychodiagnostiques

L'importance de l'examen psychologique est également incontestable. En particulier, le médecin vérifie:

  • le comportement du patient;
  • violations possibles de la sphère émotionnelle;
  • qualité des processus cognitifs.

Les images visuelles du patient semblent indistinctes et floues. Des problèmes de mémoire apparaissent - cela est souvent dû au dejavu, c'est-à-dire à un sentiment de déjà ressenti lorsqu'un nouvel événement se produit, ou à une amnésie à court terme.

Le patient n'est pas pressé de partager ses émotions et ses réactions comportementales sont inertes. La dépression est possible.

Les techniques de psychodiagnostic aident à déterminer:

  • étaient et si les situations psychotraumatiques ont affecté la conscience du patient?
  • quel genre de relations est observée dans la famille? avec des collègues de travail?
  • si le patient résiste à un stress éventuel?
  • est-il inquiet pour des bagatelles?

Toutes ces informations, bien sûr, aideront à déterminer un diagnostic précis et à la nomination ultérieure du traitement..

Méthodes supplémentaires

Eh bien, des méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent être associées au rendez-vous:

  • radiographies;
  • diverses analyses (l'urine et le sang sont vérifiés);
  • EEG.

Lorsque le dereal est compliqué par un état dépressif, il est nécessaire d'étudier l'EEG du sommeil. La présence de ce trouble est indiquée par une période trop courte de la phase de sommeil lent..

Les analyses aident à identifier les maladies somatiques concomitantes, ainsi qu'à prévenir les complications pouvant être causées par la pharmacothérapie.

À propos, le Yu.L. Nuller a beaucoup fait pour le diagnostic correct de la déréalisation. Avec un test assez précis, il a suggéré d'utiliser le diazépam à cette fin. Une petite dose de ce médicament suffit, après quoi l'état étrange du patient, qui provoque la suspicion de troubles de la conscience et constitue une crise, disparaîtra après 20 minutes..

La prévention passe avant tout!

Pour que le traitement du trouble de la conscience ne soit pas nécessaire, tout doit être fait. Cela vous permettra de ne plus souffrir d'un tel problème à l'avenir..

D'autre part, des événements extraordinaires qui provoquent du stress, de la dépression et, par conséquent, une déréalisation, peuvent survenir dans la vie de toute personne..

Cependant, le renforcement de la psyché et du système nerveux aidera une personne à résister avec succès aux facteurs négatifs et à éviter les problèmes ci-dessus..

Parmi les méthodes de renforcement les plus populaires, on trouve:

  • exercice physique;
  • promenades en plein air;
  • régime nutritionnel équilibré;
  • routine quotidienne correcte;
  • rejet des mauvaises habitudes;
  • sessions d'auto-formation.

C'est plus facile à dire qu'à faire, bien sûr. Mais encore, il est si important pour chaque personne d'être un optimiste dans cette vie. Quelqu'un dira que l'ironie, le scepticisme et une légère touche pessimiste sont à la mode? En fait, ce sont des personnes à l'attitude optimiste qui sont toujours et partout les bienvenues, elles deviennent «l'âme» de l'entreprise, elles sont aimées, attendues et respectées. Mais surtout, une attitude positive envers le monde qui nous entoure s'avère être une étape très efficace sur la voie d'une bonne santé et d'une longévité enviable..

Moins une personne est nerveuse, irritée et anxieuse à propos des bagatelles, moins elle a de chances de souffrir de dépression, d'état de panique, de se familiariser avec des conditions désagréables comme DP et DR.

Cependant, passer le test de déréalisation et l'échelle de Nulller est souhaitable même pour les personnes qui considèrent que leur système nerveux est absolument sain et que leur conscience est adéquate. Et s'il s'avère qu'il existe une prédisposition à de tels troubles? Dans ce cas, vous devez faire encore plus attention, ne pas gaspiller vos propres nerfs et, éventuellement, changer votre point de vue sur la vie, les gens et les choses qui nous entourent..

Quel que soit le statut familial ou social d'une personne, quelle que soit sa situation matérielle, il est toujours nécessaire d'essayer de vivre heureux et de ne pas être très bouleversé. Peut-être que le mythe de la bague de Salomon, sur lequel il était écrit que «tout passe», semblera banal et dépassé à quelqu'un. En fait, il reste pertinent pour quiconque souhaite rester en bonne santé et heureux..

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  • Déréalisation et dépersonnalisation avec VSD

La déréalisation avec VSD est un symptôme dans lequel le monde environnant est perçu.

De nombreux articles ont été écrits sur le traitement de la déréalisation aujourd'hui, car ce sujet est pertinent pour de nombreux.

Le corps humain peut parfois activer une fonction telle que l'autoconservation. Ça arrive.

Échelle de dépersonnalisation de Nuller

Échelle de dépersonnalisation de Nuller

Cela fait environ 2-3 ans, je suis fatigué de ne rien ressentir et de ne pas ressentir vraiment d'émotions. En regardant des films, je peux montrer un sentiment de tristesse autant que possible, peut-être un peu d'empathie. Je me sens beaucoup plus bête qu'avant cet état, mais c'est venu à cause de 2 ans de dur stress à la maison, puis cela a été aggravé par le tabagisme, à un moment donné, je viens de me rendre compte que je ne «lâchais pas» et c'est tout. Un sentiment si vague de moi-même et de tout le monde autour de moi me hante encore. Il semble que je lis beaucoup sur ce sujet en premier le temps, et le moyen le plus efficace est d'oublier votre condition, il me semblait que j'étais distrait, et encore plus facile, cela devenait particulièrement perceptible en été, mais en fait rien n'a changé. Je me suis résigné et j'existe comme légume.

Je vous comprends, dès l'âge de 6 ans j'ai réalisé cette condition moi-même, je vous souhaite un prompt rétablissement!

Dépersonnalisation de la personnalité

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  • Code CIM-10
  • Épidémiologie
  • Les raisons
  • Facteurs de risque
  • Pathogénèse
  • Symptômes
  • Complications et conséquences
  • Diagnostique
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement
  • Qui contacter?
  • La prévention
  • Prévoir

Ce phénomène fait référence à des déviations dans la sphère de la conscience de soi, incluant à la fois le trouble de la conscience de soi et sa forme cognitive. Normalement, chaque personne délimite son propre «je» du monde qui l'entoure, s'évaluant en quelque sorte lui-même, ses données physiques, le niveau de connaissance et les valeurs morales et éthiques, sa place dans la société. La dépersonnalisation est un état psychopathologique particulier consistant à changer l'attitude subjective envers son propre «je». Le sujet perd le sens de l'unicité, de l'activité et de l'indivisibilité de sa propre personnalité, le naturel de son expression personnelle est perdu. Il se compare constamment à son ancien moi, analyse ses pensées, ses actions, son comportement. Les résultats de l'introspection du sujet ne consolent pas - l'acuité et la clarté de la perception de la réalité environnante ont disparu, il ne l'intéresse pratiquement pas, ses propres actions ont perdu leur naturel, sont devenues automatiques, l'imagination, la souplesse mentale et le fantasme ont disparu. Une telle réflexion hypertrophiée provoque un inconfort psychologique important chez le sujet, il se sent isolé, réalise les changements qui lui sont survenus et est très douloureux.

Avec la dépersonnalisation, il y a rupture de la transition réflexivement conditionnée du monde réel vers le subjectif, transformée par la conscience d'une personnalité donnée, c'est-à-dire que la formation de la conscience de soi est interrompue. Une personne observe sa propre vie avec détachement, ressentant souvent des changements qualitatifs dans sa personnalité, l'incapacité à contrôler ses actions, l'incapacité à contrôler les parties de son corps. Le phénomène d'une double personnalité est caractéristique. Un état concomitant est la déréalisation - une violation complète ou partielle de la perception sensorielle de la réalité environnante, se rapportant exclusivement à des changements qualitatifs.

Le détachement de son propre «je» et la déconnexion temporaire de la composante émotionnelle de la perception pendant une courte période sont considérés comme une réaction normale de la psyché humaine au stress aigu, à l'anesthésie mentale, qui permet de survivre à un événement traumatique, de s'abstraire des émotions, d'analyser la situation et de trouver un moyen de s'en sortir. Cependant, le syndrome de dépersonnalisation / déréalisation peut durer longtemps - pendant des semaines, des mois, des années, ne plus dépendre du milieu affectif et exister de manière autonome. Et c'est déjà une pathologie. Les manifestations cliniques du syndrome sont observées dans des complexes de symptômes de psychoses, de névroses, de maladies mentales et générales progressives. Le trouble de la perception de soi peut exister pendant longtemps en réaction à un événement traumatique en dehors des maladies du système nerveux central et chez une personne en parfaite santé, mais trop impressionnable et vulnérable..

Code CIM-10

Épidémiologie

Jusqu'à présent, il n'y a pas d'approche unifiée et d'interprétation claire du phénomène de dépersonnalisation. Les représentants de diverses écoles psychiatriques utilisent ce terme pour désigner divers complexes de symptômes de troubles mentaux. Certains, dans le cadre de la dépersonnalisation, ne considèrent que l'aliénation des processus mentaux, dans d'autres cas le terme est utilisé plus largement - les violations du concept de schéma corporel, les automatismes mentaux, le déjà-vu et le geme vu sont inclus. Par conséquent, la comparaison des observations des chercheurs est très relative..

La plupart des psychiatres conviennent qu'il est presque impossible de diagnostiquer la dépersonnalisation chez les enfants. La manifestation de la plupart des cas appartenant aux manifestations du phénomène est attribuée à l'intervalle d'âge de 15 à 30 ans.

La formation de la conscience de soi se produit à l'adolescence, de sorte que la jeune génération est à risque. Cependant, les épisodes dépressifs chez les adolescents ne sont presque jamais accompagnés de symptômes de dépersonnalisation. Le plus grand nombre de cas de tels troubles chez les patients les plus jeunes est la manifestation d'une schizophrénie légèrement progressive, observée chez les épileptiques, et les adolescents qui abusent de substances psychoactives y sont également sensibles..

Chez l'adulte, les symptômes de dépersonnalisation sont plus fréquents dans les troubles dépressifs.

Les avis des pédopsychiatres diffèrent très significativement, certains voient déjà des symptômes rudimentaires dès l'âge de trois ans chez les enfants atteints de schizophrénie, d'autres peuvent diagnostiquer une pathologie plus proche de dix ans.

Il existe également des différences significatives sur la composante genre. Certains auteurs n'ont pas remarqué de différence significative entre les hommes et les femmes, d'autres, en particulier les psychiatres allemands, notent une prédominance significative des patientes - quatre femmes par homme.

La possibilité d'épisodes de dépersonnalisation à court terme dans la majorité de la population est reconnue (estimée à environ 70%) et, dans ce cas, il n'y a pas de division de genre. Mais l'évolution à long terme du syndrome est deux fois plus fréquente chez les femmes.

Causes du syndrome de dépersonnalisation

En tant qu'unité nosologique indépendante, ce syndrome est considéré comme un type de neurasthénie, mais sous une forme isolée, il est extrêmement rare. Le plus souvent, il fait partie du complexe des symptômes de la schizophrénie, de l'épilepsie, du trouble obsessionnel-phobique ou compulsif, de la dépression et peut être d'origine organique. Chez les patients souffrant de dépersonnalisation, un léger déficit cérébral organique est souvent constaté. Dans ces cas, le patient est diagnostiqué avec une maladie existante..

La plupart des experts ont tendance à croire que le syndrome de dépersonnalisation / déréalisation se développe sous l'influence d'un facteur de stress en interaction avec les particularités du modèle individuel de la réponse du sujet à une situation traumatique. Dans presque tous les cas connus, l'apparition de symptômes de cette violation de la conscience de soi a été précédée par la présence d'une forte anxiété, peur et anxiété chez le patient. De plus, pour les femmes, le stress était le plus souvent associé à des situations qui menaçaient la vie de leur enfant, et pour les hommes, la leur. Bien que des événements moins significatifs aient souvent été la raison de la survenue du trouble.

Les raisons du développement du syndrome, comme de nombreuses autres maladies mentales et déviations, n'ont pas été établies avec précision. On pense que la forme la plus bénigne de dépersonnalisation, qui est attribuée au premier type, est principalement causée par des raisons externes - situations stressantes et surmenage nerveux associé chez les sujets qui sont dans des états mentaux limites, avec intoxication par des substances psychoactives, insuffisance cérébrale d'origine organique, non sévère diplôme. Personnalités infantiles sujettes à l'hystérie et aux phobies, les enfants et les adolescents sont susceptibles de développer le premier type de syndrome. Dans ce cas, les formes antérieures de conscience de soi associées au bien-être de l'individu sont perdues. Le trouble se présente sous la forme de paroxysmes, survenant périodiquement dans le contexte d'un état mental complètement sûr.

La dépersonnalisation du deuxième type a une évolution plus sévère et est due à des causes internes. Il est souvent observé avec une schizophrénie lente, chez des personnes mentalement excitables, sujettes à une réflexion hypertrophiée et bloquées. Ce type est plus sensible aux hommes pendant la période de formation de la personnalité - puberté tardive et adolescence. Pour le développement de ce type de syndrome, une certaine maturité de la conscience de soi est nécessaire, souvent le premier type coule doucement à mesure qu'ils grandissent dans le second. Les patients ressentent subjectivement la perte de leur spécificité personnelle, avec une image prononcée, le patient développe un sentiment de perte complète de son «je», les communications sociales sont perdues.

Le troisième type (anesthésie mentale) a également une origine endogène et occupe une position intermédiaire en gravité entre les deux déjà décrits. Elle survient chez les personnes d'âge mûr, majoritairement de sexe féminin avec un diagnostic de dépression endogène, moins souvent chez les psychopathes et les personnes présentant un déficit cérébral de la genèse organique. Il se manifeste par une perte de la composante émotionnelle et s'accompagne de symptômes de dépersonnalisation.

Certains traits de personnalité sont un facteur de risque important du syndrome. Les personnes sensibles à ce syndrome ont souvent des affirmations surestimées, surestiment leurs capacités, ne prennent en compte aucune circonstance objective et, n'ayant pas reçu ce qu'elles veulent et ne ressentant pas la force de lutter plus avant, elles se sont isolées de leur propre «je», sentent qu'elles ont perdu leurs qualités personnelles antérieures... La tendance à la fixation à long terme sur les événements négatifs et l'introspection, la méfiance augmente la probabilité de développer le syndrome. On pense que la psyché épuisée d'un tel sujet crée une barrière protectrice pour prévenir des problèmes de santé mentale plus graves ou le développement de crises vasculaires. Un processus de protection prolongé, lorsque la situation n'est pas résolue par elle-même, se transforme en une pathologie nécessitant une intervention médicale.

Facteurs de risque

Compte tenu de tout ce qui précède, les facteurs de risque les plus probables d'apparition des symptômes de dépersonnalisation sont:

  • prédisposition héréditaire à l'anxiété pathologique, faible résistance au stress déterminée constitutionnellement;
  • surmenage aigu ou chronique du corps;
  • manque de sommeil, fatigue chronique et incapacité à reprendre des forces;
  • solitude forcée ou consciente, rejet dans la famille, dans le cercle des pairs;
  • dystonie vasculaire végétative;
  • ostéochondrose cervicale;
  • l'alcoolisme, la toxicomanie (y compris la dépendance aux boissons caféinées et aux drogues qui provoquent la toxicomanie), la dépendance au jeu;
  • maladies du système nerveux central;
  • les troubles mentaux;
  • maladies somatiques qui affectent l'équilibre hormonal et le métabolisme;
  • nuances hormonales et psychologiques associées aux crises liées à l'âge, à la grossesse;
  • violence physique ou psycho-émotionnelle dans l'enfance;
  • regarder des scènes de violence.

Chez les patients dépersonnalisés, les antécédents de leurs maladies depuis l'enfance ont de nombreux points communs: une amygdalite aiguë fréquente dans l'enfance, qui a abouti à sa forme chronique; inflammation de la vésicule biliaire, plaintes fréquentes de spasmes intestinaux, plus tard - lumbago et myosite, en particulier dans la région cervicale, myalgie; inconfort dans la colonne vertébrale et l'épigastre, derrière le sternum dans la région du cœur; une hyperplasie de la glande thyroïde et analogues a souvent été observée. Même des événements dérangeants mineurs leur ont causé des pics de tension artérielle, des troubles du sommeil et d'autres symptômes autonomes. Ils avaient souvent des pensées effrayantes obsessionnelles qui finissaient par se transformer en phobies..

Pathogénèse

Le mécanisme de développement du syndrome de dépersonnalisation / déréalisation est déclenché chez un individu prédisposé (hypersensible aux situations émotiogéniques, anxieux, méfiant) par tout un ensemble de raisons agissant sur fond d'épuisement mental, menaçant de désorganisation du processus mental ou de catastrophes vasculaires. La dépersonnalisation à court terme est de nature protectrice, ce qui est reconnu par tous les spécialistes du domaine de la psychiatrie. Le rôle protecteur est remplacé par un rôle pathologique, lorsque la défense prend un cours prolongé et devient la base d'un état douloureux qui peut durer des mois, voire des années..

La pathogenèse présumée de la dépersonnalisation est actuellement considérée au niveau neurophysiologique comme une augmentation de la réponse au stress dans la synthèse des β-endorphines (opiacés endogènes) dans les neurones hypophysaires ou une augmentation de l'activation des récepteurs opioïdes, qui perturbe l'équilibre neurochimique et déclenche une cascade de changements dans d'autres systèmes récepteurs. La synthèse de l'acide γ-aminobutyrique est altérée, ce qui entraîne une modification de l'activité des neurotransmetteurs qui régulent les émotions et l'humeur positives - une augmentation du niveau de dopamine dans le striatum, la sérotonine, qui inhibe les neurones de l'hippocampe. Les structures histaminergiques sont affectées.

On suppose qu'il peut y avoir une déconnexion du centre du plaisir (anhédonie) et du système limbique, qui est responsable de l'organisation du comportement émotionnel-motivationnel..

Confirme la participation de la structure opiacé endogène dans la pathogenèse de la dépersonnalisation, l'effet thérapeutique de l'utilisation de la naloxone, un médicament qui bloque les récepteurs opioïdes.

Symptômes du syndrome de dépersonnalisation

Le psychiatre français L. Duga (l'un des auteurs du terme «dépersonnalisation») a interprété cet état comme un sentiment de perte de sa propre existence, pas sa perte, notant que le sentiment de «je» ne se perd que dans un évanouissement et un coma, au moment d'une crise d'épilepsie, une phase sommeil, ainsi que - au moment d'un trouble grave de la conscience (amentia).

Le principal symptôme de la dépersonnalisation est le sentiment subjectif du patient que son «je» acquiert un caractère étranger et détaché. Une personne observe ses pensées, ses actions, ses parties du corps de manière détachée, la connexion de la personnalité avec le monde extérieur est rompue. L'environnement, qui était auparavant perçu (dont le patient se souvient parfaitement) naturel et convivial, devient décoratif, plat, parfois hostile.

Combien de temps dure la dépersonnalisation??

La réponse à cette question dépend entièrement de la nature de l'origine du phénomène. Le détachement personnel en tant que réaction défensive naturelle est à court terme - de plusieurs heures à plusieurs jours, selon la force du facteur de stress et la profondeur du traumatisme mental.

Le syndrome peut se développer dans le contexte de maladies mentales ou du système nerveux, acquérir une forme douloureuse permanente ou récurrente et durer des années. Naturellement, il n'est pas nécessaire d'attendre longtemps pour que la dépersonnalisation disparaisse d'elle-même. Si la condition vous dérange pendant plus d'une semaine et qu'il n'y a pas d'amélioration, vous devez être examiné et, éventuellement, suivre un traitement. Même un épisode unique mais prolongé nécessite une attention particulière. Une série de courts épisodes n'est également pas souhaitable d'ignorer.

La manifestation de la psychose a, dans la plupart des cas, une apparition soudaine et aiguë immédiatement après un événement traumatique, parfois précédée de désir et d'anxiété. Après plusieurs mois, la gravité de l'évolution de la maladie s'émousse et devient plus monotone..

Au départ, le traitement peut être le plus efficace. Si le patient n'est pas allé chez le médecin ou si le traitement n'a pas aidé, la maladie se transforme en chronique. Yu.L. Nuller a noté que beaucoup de ses patients souffraient de trouble de dépersonnalisation-déréalisation pendant très longtemps - dix à quinze ans ou plus.

De nombreux patients se sont habitués à leur état, ont développé un certain mode de vie et l'ont strictement suivi, impliquant et subordonnant les membres de leur famille à leur maladie. Les patients passaient tout leur temps à effectuer des activités scrupuleusement planifiées, auxquelles, comme ils le disaient eux-mêmes, ils ne ressentaient pas le moindre intérêt, par exemple, visiter des excursions, des spectacles, de longues marches à pied et d'autres activités que les patients jugeaient pourtant formelles nécessaires, puisqu'ils le font. tout. De temps en temps, ils consultaient un médecin, se plaignaient de ne plus pouvoir vivre ainsi, mais quand on leur proposait d'essayer une nouvelle méthode de traitement ou d'aller à l'hôpital, ils refusaient sous n'importe quel prétexte ou disparaissaient simplement pendant un certain temps. Les médecins ont eu l'impression qu'ils ne voulaient pas vraiment se débarrasser de leur pathologie habituelle et changer leur vie..

Complications et conséquences

Le rôle protecteur du phénomène d'aliénation à court terme, l'émergence de l'anesthésie mentale en réaction à un stress profond ne fait aucun doute. Cet état permet de vivre un traumatisme mental avec le moins de perte possible pour le système nerveux central. Cependant, dans ce cas, le syndrome de dépersonnalisation / déréalisation ne dure pas longtemps et s'arrête de lui-même avec l'élimination du stress..

Si les attaques de dépersonnalisation après l'élimination de la situation traumatique se répètent et existent déjà de manière autonome du stress, le processus ne doit pas être autorisé à se dérouler tout seul. Il y a des cas où la dépersonnalisation disparaît d'elle-même, comme toute autre maladie. Mais vous ne devriez pas compter dessus. Après tout, tout problème est plus facile à résoudre au stade initial..

Souvent, les personnes souffrant d'attaques de dépersonnalisation développent un perfectionnisme excessif, elles acquièrent des habitudes, des rituels inébranlables, il leur est de plus en plus difficile de revenir à leur ancienne vie. Le processus implique des membres de la famille, des amis et des parents, ce qui peut conduire à la rupture des liens familiaux, à l'isolement du patient.

Même non associée à une maladie mentale évolutive, la maladie ne se résout pas toujours d'elle-même. La réflexion constante conduit au développement d'obsessions, qui avec le temps acquièrent le caractère d'actions impulsives.

Les patients peuvent devenir amorphes, indifférents à eux-mêmes, à leur apparence, au travail. Les liens sociaux, l'indépendance sont perdus, la probabilité de commettre des actes criminels, le suicide est élevée. Le patient est dans un premier temps critique de la situation, se rend compte de son caractère contre nature, cela lui donne beaucoup de souffrance et peut conduire à une dépression ou à l'émergence d'agressions envers les autres ou envers lui-même.

Par conséquent, si les attaques sont des formes de dépersonnalisation répétées ou stables, il est préférable de demander l'aide de spécialistes compétents. Un rétablissement complet est possible si le syndrome est une conséquence du stress, est survenu dans un contexte de névrose et le traitement a été commencé en temps opportun.

La dépersonnalisation, qui se manifeste comme un symptôme d'une maladie mentale évolutive grave, a des conséquences et des complications de cette maladie et, dans la plupart des cas, on parle de symptômes négatifs et de manifestations de résistance de la maladie au traitement. Cependant, même dans ce cas, un traitement rapide peut améliorer la situation.

Diagnostic du syndrome de dépersonnalisation

Les patients se rendent généralement chez le médecin pour se plaindre d'un changement soudain de la perception de leur personnalité, de leur caractère moral, de leurs désirs, de leurs aspirations, de leurs attachements ou de leur corps, d'une perte de sentiments et d'une perte de confiance en leurs sentiments. De plus, ils soulignent qu'ils comprennent ce qu'il leur semble. Les descriptions incluent des expressions: «comme si», «apparemment», «je vois une chose, mais elle est perçue comme complètement différente». Ils ont généralement du mal à décrire les symptômes, car les sensations sont souvent indistinctes et fantastiques, tandis que le patient est conscient du biais de ses propres sentiments..

Le patient peut se voir attribuer des tests de laboratoire clinique pour déterminer le niveau général de sa santé, des analyses d'urine pour identifier des traces de substances toxiques.

Une échographie, une électroencéphalographie, une imagerie par résonance magnétique sont effectuées afin de détecter des troubles organiques, surtout si certaines plaintes ne rentrent pas dans le tableau clinique du syndrome, l'apparition de la dépersonnalisation ne peut être associée à aucun facteur provoquant, ou la manifestation de la maladie est survenue tardivement, par exemple après le quarantième anniversaire du patient.

Le principal outil de diagnostic est le test de dépersonnalisation, qui est une liste des principaux symptômes du syndrome. Le patient est invité à répondre à des questions sur les symptômes qu'il éprouve. Le questionnaire le plus connu (l'échelle de Nuller), qui comprend divers symptômes de déréalisation et de dépersonnalisation, a été élaboré par les psychiatres bien connus Yu.L. Nuller et E.L. Genkina. Le test est effectué par un spécialiste, évaluant les réponses du patient en points. Lorsqu'un patient marque plus de 32 points, le médecin peut soupçonner qu'il souffre d'un trouble.

Un test au diazépam peut aider à clarifier le diagnostic. Cette méthode est considérée comme fiable pour distinguer le syndrome de dépersonnalisation / déréalisation du trouble anxieux et de la dépression. Développé par le professeur Nuller, il consiste en la réaction des patients à l'injection par jet de diazépam dans une veine. La dose du médicament varie de 20 à 40 mg et dépend de l'âge du patient et de la gravité du trouble.

Chez les patients souffrant de dépression, le tableau clinique dans le contexte du diazépam ne change pratiquement pas, le médicament provoque somnolence et léthargie.

Avec un trouble anxieux, presque instantanément, même pendant l'administration, les symptômes du trouble disparaissent, parfois même une légère euphorie apparaît.

Avec le syndrome de dépersonnalisation / déréalisation, la réaction se produit plus tard 20 minutes ou une demi-heure après l'administration du médicament. Il y a une élimination complète ou partielle des symptômes: les patients ressentent l'apparition de sentiments et la perception du monde réel coloré.

Le patient est étudié le niveau de dépression, la préservation de l'intelligence et de la capacité de penser, l'accentuation du caractère. À l'aide de techniques de psychodiagnostic, les antécédents familiaux, les relations avec les proches, les situations traumatiques dans la vie du patient, la résistance au stress et le niveau d'anxiété sont étudiés.

Diagnostic différentiel

Sur la base des données de l'enquête, un diagnostic final est posé. Les symptômes dominants du syndrome sont déterminés: dépersonnalisation ou déréalisation, son type. Les pathologies organiques et somatiques, l'usage d'alcool, les drogues, les conséquences de la pharmacothérapie sont exclues. Le principal critère diagnostique du trouble est que les patients ne perdent pas la capacité de se rendre compte que leurs sentiments sont subjectifs, que la réalité objective ne correspond pas à leur perception et sont pleinement conscients..

Oneyroïde, amentie, syndrome de déréalisation-dépressif nécessitent une différenciation précise, car la prescription de médicaments et le succès du traitement dépendent du diagnostic correct.

Le délire de Kotard (au cœur de celui-ci est le nihilisme par rapport à la fois à sa propre vie et en général à tout ce qui l'entoure) se caractérise par des symptômes plus similaires à l'état délirant lors de la dépersonnalisation, qui dans les cas graves atteint cette hauteur. Cependant, pendant les périodes d'illumination, des individus dépersonnalisés prennent contact et sont conscients de leur existence..

Le délire délirant et les hallucinations de toute étiologie ressemblent à un trouble de dépersonnalisation grave en symptomatologie, cependant, les épisodes de délire sont caractérisés par des symptômes si vifs d'excitation et de confusion que dans la plupart des cas, leur différenciation n'est pas difficile. La plus grande difficulté est présentée par les cas de délire hypokinétique, lorsque le patient est relativement calme.

La différenciation du syndrome de dépersonnalisation / déréalisation avec schizophrénie ou trouble de la personnalité schizoïde semble être la plus difficile. Ceci est facilité par la froideur émotionnelle des patients, la perte de sentiments chaleureux même pour les personnes proches, la difficulté de mettre sur une forme verbale de leurs sentiments et expériences, qui peuvent être confondues avec des constructions de discours artistiques complexes et stériles..

Les informations sur les événements précédant l'apparition du syndrome peuvent être un marqueur diagnostique: avec une origine névrotique, il y a toujours un lien avec un facteur de stress, et avec la schizophrénie, en règle générale, il n'y a pas de lien.

Prêt à passer le test de déréalisation / dépersonnalisation?

J'ai préparé une ressource pour ceux qui veulent savoir si ses symptômes correspondent au concept de DP-DR. Et bien que le fait même de «réussir le test» dans cet état soit une perte de temps complètement inutile, essayez toujours de déterminer ce qui est et ce qui ne l'est pas. Surtout pour le site dpdr.ru.

Les sentiments ont disparu, tout est gris, il n'y a pas de sentiment de joie et de chagrin, il n'y a RIEN du tout. Avez-vous remarqué cela?

Ma mémoire est devenue un peu ouatée, comme tout dans un brouillard dans ma tête. Familier?

Ils ont cessé de reconnaître des parents et des amis. Au contraire, ils ont cessé de les ressentir. Comme si des étrangers. Il y a un tel?

Se sentir comme si tout était fait automatiquement. Mains, pieds, tête - comme un robot. Automatisme complet. il y a?

Sentiments de fatigue constante et de distraction, et peu importe la durée du sommeil; tout de même, toujours faiblesse et léthargie, paresse. Ouais?

Vertiges. Plutôt une désorientation, une sorte d'instabilité. (à proprement parler - vertiges psychogènes). Vous remarquez?

Crises de panique. Pas dans les manifestations directes (quand constamment PA, et parfois. Par exemple, quand vous pensez à votre état et saisissez le moment où vous vous enfoncez de plus en plus profondément, cela vous fait peur et l'anxiété grandit ---> pouls ---> battements cardiaques --- > PA).

Un niveau accru d'anxiété, de doute de soi, de peur de sortir, de peur de communiquer avec les gens, de peur du métro et des autres transports. Réflexions sur le format "Je préfère m'asseoir à la maison dans une pièce sombre où je suis à l'aise".

L'état de fumée, comme si "ne lâchait pas". Pour ceux qui ont obtenu le DP-DR de "weed" ou "spice" newfangled.

Croyez-moi, c'est difficile, mais écoutez-vous et découvrez-le: qu'est-ce qui tourne constamment dans votre tête? Vous avez pensé à cet état? Donc?

Et enfin, l'essentiel:
1. Sentiment d'irréalité du monde environnant.
2. Sentiment de perte de nous-mêmes, nous nous regardons dans le miroir et ne nous reconnaissons pas.
Il?

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Test de déréalisation / dépersonnalisation

Échelle de dépersonnalisation de Cambridge

(Sierra et Berrios, 2000)

Questionnaire pour évaluer la fréquence et la durée des symptômes de déréalisation et de dépersonnalisation (DP / DR). Il décrit certaines sensations étranges, inhabituelles et étonnantes que les gens ordinaires en bonne santé éprouvent parfois pendant un moment dans leur vie quotidienne, sans leur accorder d'importance et sans ressentir de gêne de leur part..

Pour distinguer ces sensations «normales» des sensations douloureuses résultant d'une dépersonnalisation pathologique, il faut savoir:

  • La fréquence estimée de ces symptômes au cours des 6 derniers mois.
  • La durée approximative de ces symptômes au moment où ils sont survenus (en moyenne).
  • La force ou l'intensité approximative, la gravité, la gravité de ces symptômes au moment où ils se sont produits (en moyenne)

Dans le trouble de déréalisation / dépersonnalisation, l'indicateur total des échelles de fréquence et de durée

Dans les troubles anxieux, le score total des échelles de fréquence et de durée

Pour l'épilepsie du lobe temporal

Instructions pour le test de déréalisation / dépersonnalisation:

Lisez attentivement la description du symptôme et notez la fréquence et la durée du symptôme..

Si vous n'êtes pas sûr de votre choix, répondez de la manière qui vous semble la plus proche de la vérité.

Notez qu'il est préférable de se tromper en exagérant légèrement la fréquence et la durée des symptômes plutôt que de les minimiser..

Si le symptôme décrit est absent, laissez les réponses «durée» vides, et le contrôle de fréquence «jamais».

Test de dépersonnalisation (DDD)

Le trouble de dépersonnalisation, ou se sentir irréel, est maintenant connu sous le nom de DDD - trouble de dépersonnalisation / déréalisation.

La dépersonnalisation et la déréalisation font toutes deux partie du même trouble.

La différence est que la dépersonnalisation fait référence à l'expérience de soi - se sentir comme un robot ou se sentir détaché de son propre corps, tandis que la déréalisation se réfère à l'expérience du sentiment que le monde qui vous entoure est irréel..

Les personnes atteintes de DDD peuvent avoir des épisodes de dépersonnalisation ou de déréalisation ou les deux.

Qu'est-ce qui vous rend tel que vous êtes? Faites ce test pour découvrir votre type de personnalité.

Il est également important de mentionner que jusqu'à récemment, le trouble de dépersonnalisation était connu sous le nom de DPD.

Le test de dépersonnalisation ci-dessous n'est pas un outil de diagnostic et est fourni à des fins éducatives uniquement.

Cochez toutes les cases:

Je me sens déconnecté de mes souvenirs.

Je me sens étranger à moi-même.

J'ai l'impression que mon corps fonctionne tout seul.

Je me sens engourdi émotionnellement.

Les sons semblent plus forts ou plus doux qu'ils ne le sont vraiment.

On a l'impression que certains événements négatifs (divorce, traumatisme, etc.) ne se sont jamais produits.

Je suis incapable de me souvenir clairement des choses.

J'ai du mal à reconnaître mon propre reflet.

J'ai l'impression que mon moi a été retiré de mon corps.

Je sens que les gens que je connais sont des étrangers.

Je me sens détaché de mon propre corps.

J'ai l'impression d'être un spectateur de ma propre vie.

J'ai l'impression de m'observer en dehors de mon corps.

J'ai l'impression d'être un robot.

J'ai l'impression d'être dans un rêve.

Il semble que je n'ai aucun contrôle sur ce que je fais ou dis.

Mon environnement (personnes et objets) semble irréel.

J'ai l'impression d'être détaché de mes sensations corporelles.

Il semble que les objets autour de moi changent de forme et / ou de taille.

Je vis dans une transe onirique.

Questions sur les critères du DSM-5. Cochez toutes les cases:

Je ressens certains ou plusieurs des symptômes ci-dessus régulièrement.

Les symptômes ci-dessus me causent une détresse importante ou altèrent mon fonctionnement social.

Je sais que les expériences ci-dessus ne sont pas réelles.

Si vous avez répondu «Vrai» aux trois dernières questions (critères du DSM-5), vous pourriez avoir un trouble de dépersonnalisation ou un autre trouble qui provoque des symptômes similaires.

D'autres troubles qui provoquent des sentiments similaires peuvent inclure d'autres troubles dissociatifs, la dépression, la toxicomanie ou des convulsions.

Le trouble de dépersonnalisation affecte généralement les enfants et les jeunes.

Selon les statistiques, seulement 5% des cas commencent après 25 ans.

Le développement du trouble après 40 ans est extrêmement rare [1].

Bien que le test ci-dessus ne soit en aucun cas un outil de diagnostic, il est important que vous preniez immédiatement rendez-vous avec un professionnel de la santé mentale..

Beaucoup de gens peuvent ressentir certains de ces symptômes à un moment donné de leur vie, mais seuls quelques-uns souffrent de trouble de dépersonnalisation.

Souvent, ces sentiments disparaissent d’eux-mêmes après une courte période de temps sans aucun traitement et sans causer de dommages significatifs au fonctionnement social..

Cependant, avoir des symptômes persistants de dépersonnalisation est une source de préoccupation.

L'anxiété et la dépression qui accompagnent généralement les symptômes mentionnés ci-dessus peuvent être encore plus gênantes que les expériences irréelles elles-mêmes.

Consulter un professionnel de la santé mentale est le meilleur plan d'action.

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Test de trouble de dépersonnalisation

Diagnostic et traitement du trouble de dépersonnalisation.

Auteur: prof. Yu.L. Nuller

Brève annotation.

Le manuel comprend du matériel sur le diagnostic différentiel, les méthodes et les résultats de la thérapie de dépersonnalisation.

La nouveauté du travail effectué est déterminée par le fait que, pour la première fois, il fournit des données systématiques sur le diagnostic différentiel de la dépersonnalisation, y compris les signes cliniques et le test au diazépam, décrit sa thérapie spécifique et les caractéristiques cliniques de divers troubles mentaux se manifestant après le soulagement de la dépersonnalisation.

Ce manuel est destiné aux psychiatres et psychoneurologues en soins de santé pratiques.

Comme le montrent l'expérience clinique et les données de la littérature, la dépersonnalisation est observée ou mal diagnostiquée chez une proportion significative de patients. Cela entraîne souvent des conséquences graves en raison du risque élevé de suicide chez ces patients, ainsi que de la difficulté de leur traitement..

Le diagnostic et le traitement de la dépersonnalisation sont semés de difficultés dues à un certain nombre de facteurs. Tout d'abord, le flou de sa définition, qui permet à différents psychiatres de donner des significations différentes à ce concept. Dans une certaine mesure, cela est déterminé par l'échec du terme lui-même, qui, lorsqu'il est traduit littéralement, peut être interprété comme «la perte de son propre« je »», bien que l'auteur du terme Dugas ait souligné qu'il ne s'agissait pas de la perte du sens du «je», mais du sentiment, du sentiment de perte. JE".

Certains auteurs qualifient la dépersonnalisation de violation du schéma corporel, de déjà vu et même de phénomène d'automatisme mental. Dans l'ouvrage de référence édité par A.V. Snezhnevsky, la dépersonnalisation est définie comme «un trouble de la conscience de soi, un sentiment de changement, de perte, d'aliénation ou de scission de son« je ». Dans le manuel sur la psychiatrie, A. V. Snezhnevsky écrit que dans les cas plus graves, la dépersonnalisation se manifeste par l'aliénation des pensées, des sentiments, des actions, des souvenirs, qui sont perçus non comme les leurs, mais comme ceux de quelqu'un d'autre, «faits», créés par l'influence de l'extérieur, c'est-à-dire s'inscrire dans l'image du syndrome de l'automatisme mental. Cela élargit et brouille de façon dramatique et injustifiable les frontières de la dépersonnalisation. Dans les classifications modernes des troubles mentaux, la dépersonnalisation est attribuée à divers groupes de troubles mentaux: par exemple, dans le DSM-IV, le trouble de dépersonnalisation (300,6) fait référence aux troubles dissociatifs, et dans la CIM-10, le syndrome de dépersonnalisation-déréalisation (F 48.1) est dans la section «névrosé associé à stress et troubles somatoformes »(F 4).

En raison de toutes ces contradictions et divergences, il est difficile d'étudier la pathogenèse de la dépersonnalisation et, par conséquent, de développer des méthodes pathogénétiques de thérapie adéquates. Un cercle vicieux est créé: l'absence de frontières claires ne permet pas la formation d'un groupe homogène de patients pour étudier les mécanismes de la maladie, et sans connaissance des mécanismes pathogéniques, la classification naturelle est impossible, c'est-à-dire classification basée non pas sur des signes extérieurs, mais sur l'essence du phénomène. Par conséquent, le manuel détaille les manifestations de la dépersonnalisation, correspondant au concept traditionnel plus strict de ce trouble..

Manifestations cliniques de la dépersonnalisation.

La dépersonnalisation survient dans divers troubles mentaux, épilepsie, maladies cérébrales organiques, toxicomanie et chez des personnes en bonne santé mentale, après une situation traumatique aiguë. La dépersonnalisation peut être présente comme un symptôme mineur dans la structure d'un syndrome psychopathologique au sein d'un trouble mental, comme une composante essentielle ou dominante d'un état psychopathologique (par exemple, le syndrome dépressif-dépersonnel chez les patients atteints de trouble dépressif), ou comme seule ou principale composante du syndrome. Dans ce cas, on parle d'un trouble de dépersonnalisation ou d'un état de dépersonnalisation.

Le manuel proposé est consacré au diagnostic et au traitement de la dépersonnalisation, qui est la principale composante psychopathologique du trouble mental.

La dépersonnalisation a tendance à être prolongée et, dans certains cas, elle dure plusieurs mois, voire plusieurs années. De plus, les états de dépersonnalisation sont caractérisés par une résistance thérapeutique élevée. Si la dépersonnalisation se produit dans la structure d'autres troubles mentaux - dépression endogène ou schizophrénie, ces maladies acquièrent une évolution prolongée et une résistance thérapeutique. Ainsi, les phases dépressives avec syndrome dépressif-dépersonnel ont une durée moyenne de plus d'un an, bien que la durée des phases dépressives «pures» soit généralement de 3 à 6 mois.

Traditionnellement, la dépersonnalisation est subdivisée en autopsychique (perception altérée de son «je» (sa propre personnalité), allopsychique ou déréalisation (perception altérée du monde extérieur) et somatopsychique (perception altérée de son corps et de ses fonctions).

La dépersonnalisation se caractérise par une perte ou une diminution de la composante émotionnelle des processus mentaux. Les patients se plaignent de la perte ou de la matité du sentiment d'amour, d'attachement aux proches, l'environnement est perçu comme «terne», «incolore», comme «à travers un film» ou «à travers un verre terne». Il y a un sentiment d'irréalité du monde environnant et de sa propre personnalité. Dans les cas plus graves, les patients ont une perception altérée de leur propre «je»: «J'ai commencé à me sentir comme un robot, un automate», «comme si mon âme avait disparu», «je suis devenu comme sans vie.» C'est ce symptôme qui a donné le nom à tout le trouble mental - «dépersonnalisation». Il y a un sentiment d'absence de pensées (dépersonnalisation de la pensée) et de souvenirs (dépersonnalisation de la mémoire). Dans le même temps, il n'y a pas de sentiment d'emporter des pensées, c'est-à-dire manifestations du syndrome de l'automatisme mental. Le sentiment de familiarité est perdu ou émoussé, l'environnement familier est perçu comme étranger ou inconnu. En plus de l'anhédonie, qui est également caractéristique de la dépression, les sentiments de mélancolie, de colère, de pitié sont absents ou émoussés. Une composante importante de la dépersonnalisation est une violation de la perception du temps: le temps réel et momentané passe longtemps pour les patients, dans les cas extrêmement graves, le sentiment qu'il s'arrête. Le passé est perçu comme court, comme vide, car les événements du passé ne semblent pas avoir laissé de traces dans la mémoire émotionnelle. Un symptôme caractéristique de la dépersonnalisation est une sensation particulière et atroce de douleur mentale sur fond d'insensibilité générale (anesthésie psychica dolorosa). La sensation de douleur mentale est plus prononcée avec la dépersonnalisation aiguë, avec une dépersonnalisation chronique à long terme, elle aplanit.

Les phénomènes de dépersonnalisation somatopsychique comprennent l'absence ou la matité de la faim, la satiété, le sommeil, la douleur, la température, la sensibilité tactile et proprioceptive.

Toutes les principales manifestations de la dépersonnalisation sont présentées dans l'échelle graduée de dépersonnalisation que nous avons développée. Son utilisation permet d'identifier les signes même rares et faiblement exprimés, souvent négligés lors d'un examen clinique de routine. Dans l'échelle, chacun des symptômes est divisé en gradations, évaluées en fonction de leur gravité à un certain point. La somme des points caractérise la gravité de la dépersonnalisation et peut être utilisée pour quantifier l'efficacité du traitement. Le nombre de manifestations établies de dépersonnalisation caractérise sa prévalence. Si des violations ont été constatées sur tous ou presque tous les points de l'échelle, la dépersonnalisation est totale. Comme mentionné ci-dessus, la dépersonnalisation peut se manifester comme un symptôme dans la structure d'une autre maladie mentale, par exemple, dans le syndrome mélancolique sévère, ou est présente comme un syndrome en combinaison avec des manifestations d'une autre psychose.

Le sentiment d'un manque total de mémoire quand il est objectivement préservé

Tout autour de vous semble totalement inconnu, vu pour la première fois

Les choses familières ne sont pas immédiatement reconnues, avec difficulté, «pas tout à fait familières»

Relation avec les prochesPoints
1.Disparition complète des relations affectives avec les proches2
2.Des sentiments ternes pour les êtres chers1
3.Préservation des sentiments pour les êtres chers0
4.Augmentation du sentiment de pitié, d'amour pour les êtres chers-1
Perception de l'environnement
1.L'environnement est perçu comme «mort», plat, fragmenté2
2.L'environnement est mal perçu, comme à travers un film1
3.La perception n'est pas altérée0
4.Émotionnel aigu-1
Perception de la nature
1.Ne touche pas du tout2
2.Cru1
3.Pas cassé0
4.Émotionnel aigu-1
Perception de l'environnement
1.L'environnement est perçu comme «mort», plat, fragmenté2
2.L'environnement est mal perçu, comme à travers un film1
3.La perception n'est pas altérée0
4.Émotionnel aigu-1
Perception de la nature
1.Ne touche pas du tout2
2.Cru1
3.Pas cassé0
4.Émotionnel aigu-1
Perception des œuvres d'art (musique, peinture, théâtre, cinéma, etc.)
1.Pas du tout perçu2
2.Cru1
3.Pas cassé0
4.Émotionnel aigu-1
Dépersonnalisation de la pensée
1.Se sentir complètement dépourvu de pensées dans la tête2
2.Disparition du sens de la compréhension de l'interlocuteur1
3.Le même, mais partiellement0
4.Non-détecté-1
Dépersonnalisation de la mémoire
1.2
2.Sensation de perte de mémoire1
3.Non-détecté0
4.Aggravation, "saturation émotionnelle des souvenirs"-1
Se sentir familier
1.2
2.1
3.Pas cassé0
4.Les étrangers et les choses sont perçus comme familiers-1
Réactions émotionnelles
1.Manque de ressentiment, de colère, de compassion, de joie2
2.La matité des réactions émotionnelles1
3.Dans les limites de la normale0
4.Renforcement-1
Se connecter avec les autres et ressentir de l'empathie
1.Absence totale de sentiment de contact, de sentiment, de capacité d'empathie2
2.Manque partiel de sens du contact, du sentiment, de l'empathie1
3.Dans les limites de la normale0
4.Renforcement-1
Perception de soi
1.Se sentir comme un automate, une poupée, "sans vie", "machine"2
2.Le même est indistinct, le sentiment de l'automaticité de leurs actions1
3.Ordinaire0
Sentiment de chagrin d'amour
1.La perte de sentiments provoque une douleur mentale2
2.Le même, mais plus faible1
3.Aucun sentiment de chagrin d'amour0
Sens du temps
1.Pas de sens du temps3
2.Temps d'arrêt complet (pour le moment)2
3.Passage lent du temps1
4.Ordinaire0
cinq.Sentiment d'accélération du temps-1
Dépersonnaliser la vue
1.Incapacité de recréer l'image2
2.L'imagerie terne1
3.Les vues jouent bien0
Dépersonnalisation somatopsychique
1.Absence totale de douleur, tactile, température, sensibilité gustative, proprioceptive, sensation de poids, sensation de sommeil, faim et satiété, envie de déféquer, etc..2
2.Matité des sensations énumérées au paragraphe 11
3.Non0
Interpréter les sensations de dépersonnalisation
1.Délire de l'immensité, "ridicule"3
2.Interprétation délirante, non susceptible de dissuasion2
3.Délirant, partiellement dissuasif1
4.Non0

En plus des manifestations de dépersonnalisation elle-même répertoriées dans l'échelle, les patients peuvent présenter des signes plus caractéristiques. Ceux-ci incluent la parole: chez certains patients, elle est verbeuse, quelque peu fleurie, remplie de comparaisons et de métaphores inhabituelles. Cela s'explique par le fait que les patients ne ressentent pas de contact avec l'interlocuteur, il leur semble que le sens des énoncés ne lui parvient pas et donc, pour être compris, ils recourent à diverses comparaisons, répétitions et explications complexes. De plus, le patient, afin de décrire les expériences et les sensations inhabituelles qu'il éprouve, ne trouve pas les mots appropriés dans son vocabulaire, ce qui fait que le discours d'un tel patient devient similaire à la résonance, au discours prétentieux d'un schizophrène et peut provoquer une erreur de diagnostic..

Dans certains cas, une dépersonnalisation massive, combinée à une anxiété intense, conduit à une interprétation délirante des expériences de dépersonnalisation, des idées nihilistes atteignant le degré d'illusion de Cotard. Ainsi, un patient ayant une violation du sens du temps prétend qu'il est immortel, car pour lui le temps s'est arrêté et, par conséquent, il ne mourra jamais. En l'absence de sensation de satiété et de soulagement lors de la défécation, le patient estime que ses entrailles sont pourries et que la nourriture tombe quelque part, car il ne ressent pas son passage et sa présence dans son corps. En raison de la distinction des expériences de dépersonnalisation et de l'anxiété, ces idées ne se prêtent pas à la correction..

La pathogenèse de la dépersonnalisation, comme d'autres maladies mentales, n'est pas bien comprise. La dépersonnalisation se produit dans presque tous les troubles mentaux: dépression, schizophrénie, anxiété phobique, panique, troubles anxieux généralisés, trouble de stress post-traumatique et épilepsie. Elle peut survenir chez des personnes en bonne santé mentale en réaction à un stress émotionnel aigu (anxiété, peur). Dans certains cas, la dépersonnalisation dure des minutes ou des heures (par exemple, chez les personnes qui ont été impliquées dans des accidents de la route) ou des mois et des années après un traumatisme mental grave: mort ou menace pour la vie d'un enfant, menace pour sa propre vie, catastrophes naturelles, torture, etc..

Dans tous les cas, la dépersonnalisation est précédée d'une anxiété intense, d'une tension soit provoquée par une psychose (dépression anxieuse, schizophrénie aiguë, notamment paroxystique), soit par des facteurs exogènes (drogues, sevrage alcoolique), soit par une situation traumatique aiguë. Le plus souvent, la dépersonnalisation se produit chez des individus hyperémotionnels et / ou anxieux. Cela permet d'envisager la dépersonnalisation comme une réaction défensive à un stress émotionnel aigu, menaçant de désorganisation de l'activité mentale ou de catastrophes somatiques (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque, crise hypertensive). Dans les cas où elle dure peu de temps, son rôle protecteur est incontestable, mais si la dépersonnalisation est prolongée, elle doit être considérée comme une réaction pathologique, plus précisément, comme une défense pathologique, qui devient elle-même le contenu principal du processus douloureux, dans ce cas - mental maladies.

Le rôle de l'anxiété dans la pathogenèse de la dépersonnalisation est confirmé par les résultats du test du diazépam - administration intraveineuse de 30 mg de diazépam (seduxen): chez la plupart des patients, après 15 à 40 minutes, la dépersonnalisation disparaît ou est nettement réduite. Étant donné que l'effet psychotrope des tranquillisants à base de benzodiazépine n'est qu'un effet anxiolytique, la réduction de la dépersonnalisation indique sa relation avec l'anxiété..

Récemment, des données sont apparues indiquant la grande importance du système opiacé dans la pathogenèse de la dépersonnalisation. Outre la similitude connue depuis longtemps des manifestations de la dépersonnalisation avec l'action des opiacés (par exemple, un effet analgésique), il a été constaté que lors d'une réaction de stress dans l'hypophyse, avec l'ACTH, des opiacés endogènes, des bêta-endorphines, sont libérés. On sait également que l'anxiété (stress) est un déclencheur de la dépersonnalisation. Les données préliminaires sur un effet thérapeutique clair chez les patients présentant une dépersonnalisation du bloqueur des récepteurs opiacés, la naloxone, constituent une confirmation importante de l'implication du système opiacé..

Diagnostic différentiel de la dépersonnalisation.

Comme indiqué ci-dessus, la dépersonnalisation peut se produire dans une variété de troubles mentaux et chez des individus en bonne santé mentale. Par conséquent, la première tâche d'un médecin est de diagnostiquer le syndrome (état) de dépersonnalisation, quelle que soit l'affiliation nosologique de la maladie. Dans ce cas, trois types de difficultés peuvent survenir:

Distinguer la dépersonnalisation des manifestations extérieurement similaires d'autres troubles mentaux.

Isolement des manifestations de dépersonnalisation du tableau psychopathologique, si elles sont associées à des symptômes de la maladie mentale sous-jacente.

Avec une dépersonnalisation prolongée et peu profonde, le patient lui-même ne peut pas distinguer ses manifestations, les reconnaître comme un trouble mental et, par conséquent, ne peut pas les décrire.

La dépersonnalisation est souvent confondue avec une dépression superficielle, basée sur l'absence d'humeur normale, l'anhédonie, les plaintes des patients sur la perte d'intérêts et le désir de faire quelque chose, sur la pauvreté des expressions faciales. Les critères diagnostiques différentiels sont les suivants: lors de la dépersonnalisation, le patient ne se plaint pas d'une humeur dépressive, mais d'un manque d'humeur ("il n'y a pas d'humeur du tout"); la diminution de la capacité de travail ne s'explique pas par la léthargie, la léthargie, la concentration altérée de l'attention, mais par le manque d'intérêt pour l'activité («je me force à faire quelque chose avec mon esprit, sans motivation interne, sans intérêt»). Avec la dépersonnalisation, les expressions faciales des patients ne sont pas tristes, mais quelque peu figées. Les yeux ne sont pas ternes, enfoncés, comme dans la dépression, mais brillants, quelque peu exophtalmiques, sans clignement des yeux ou avec des clignements occasionnels. Il est intéressant qu'après la disparition de la dépersonnalisation, certains patients, en particulier les femmes, paraissent plus âgés: le visage devient moins raide, lisse, des rides apparaissent, les yeux perdent de leur brillance.

Le test au diazépam (DT) est une méthode fiable pour différencier la dépersonnalisation, la dépression et l'anxiété. Il consiste en l'administration intraveineuse par jet (lente) d'une solution de diazépam (seduxen). La dose habituelle est de 30 mg du médicament, chez les patients âgés et affaiblis, parfois 20 mg sont administrés, avec une dépersonnalisation massive, la dose peut être augmentée à 40 mg. Il existe trois principaux types de carburant diesel. 1. Dépressif: les symptômes dépressifs ne changent pas de manière significative, le patient s'endort rapidement ou une somnolence sévère s'installe. 2. Anxieux: rapidement, souvent «sur l'aiguille», tous les symptômes affectifs (anxiété, dépression) disparaissent. Parfois, il y a une légère euphorie. 3.Depersonnalisation (retardée). Contrairement à d'autres variantes de DT, une réaction positive au test survient en 20-30 minutes et se traduit par la disparition ou la réduction partielle de la dépersonnalisation: «tout est devenu plus clair, plus clair», «des sentiments sont apparus». Dans l'écrasante majorité des patients souffrant de dépersonnalisation aiguë, la TD est positive, avec une dépersonnalisation chronique (qui dure plusieurs mois ou années) - un effet positif incomplet peut être révélé. Dans quelques cas de dépersonnalisation chronique, il n'y a pas de réponse positive au test. Avec le syndrome dépressif-dépersonnel dans le cadre nosologique d'un trouble dépressif, les réponses suivantes au TD sont possibles: après la réduction de la dépersonnalisation, une symptomatologie dépressive distincte ou sous-dépression est révélée, parfois une euphorie ou une hypomanie se produit.

Des difficultés peuvent survenir dans le processus de diagnostic différentiel de la dépersonnalisation chronique et du syndrome apato-abulique chez les patients présentant une anomalie schizophrénique. La principale différence est que les patients dépersonnalisés ressentent leur altération, la perte d'acuité de la perception, la matité des émotions et en souffrent à un degré ou à un autre..

Les patients atteints du syndrome apato-abulique sont indifférents à leur état mental et ne le perçoivent pas comme douloureux. Le test au diazépam chez les patients souffrant de dépersonnalisation entraîne au moins une légère amélioration de l'état mental, tandis que chez les patients présentant une anomalie schizophrénique, il n'a pas d'effet positif et provoque une léthargie et une somnolence.

Beaucoup plus souvent qu'on ne le croit, la dépersonnalisation reste longtemps méconnue. Les patients considèrent que le changement de leur état est une manifestation de fatigue, de surmenage et ne vont pas chez le médecin. Dans d'autres cas, ils sollicitent encore l'aide médicale de divers spécialistes, plus souvent des neuropathologues ou des psychothérapeutes, qui ne reconnaissent cependant pas toujours la dépersonnalisation comme cause de plaintes et tentent de traiter le patient avec des stimulants, des agents de restauration générale ou des méthodes psychothérapeutiques. Toutes ces méthodes sont généralement inefficaces, mais néanmoins, ces patients se rendent rarement chez un psychiatre. Parfois, les patients souffrant de dépersonnalisation se tournent vers des médecins d'autres spécialités: thérapeutes, sexologues et même ophtalmologistes. Un patient s'est donc plaint d'une perte d'acuité visuelle et de luminosité, du film devant ses yeux et a fait le tour de plusieurs ophtalmologistes avant d'être référé à un psychiatre. Ces dernières années, de nombreux patients, avant d'aller chez le médecin, ont tenté de «se faire soigner» par divers guérisseurs, sorciers, magiciens, médiums, dont les publicités bruyantes ont inondé divers journaux, magazines et certaines émissions de télévision. À elles seules, de telles séances, accompagnées d'une tension injectée artificiellement, chez des personnes anxieuses peuvent conduire à une dépersonnalisation..

Thérapie de dépersonnalisation. La dépersonnalisation se caractérise par une résistance thérapeutique élevée: dans l'écrasante majorité des cas, le traitement par antidépresseurs et neuroleptiques est inefficace. Si une dépersonnalisation suffisamment massive intervient dans le cadre d'une autre maladie mentale: dépression ou schizophrénie, la thérapie indiquée pour ces troubles mentaux s'avère également inefficace. Ce n'est qu'après la réduction de la dépersonnalisation que ces maladies peuvent être traitées par des moyens traditionnels. Les nouveaux rapports individuels sur l'utilisation réussie de certains antidépresseurs et antipsychotiques n'ont pas été confirmés davantage. Certains de ces cas s'expliquent par le fait que la dépersonnalisation survenue dans le cadre de l'un ou l'autre trouble mental, le plus souvent dépressif, n'a pas joué de rôle dominant dans la structure du syndrome, et le traitement de la maladie sous-jacente a conduit à une diminution de la composante dépersonnalisation du syndrome. Cependant, ces observations sont peu nombreuses et les médicaments psychotropes utilisés ont eu un effet anxiolytique important: l'insidon ou le larivon du groupe des antidépresseurs et la clozépine (azaleptine), qui est un médicament antipsychotique avec un puissant effet anxiolytique et sédatif..

La thérapie électroconvulsive (ECT) dans le traitement de la dépersonnalisation est inefficace et plus souvent que chez les patients souffrant de dépression endogène, elle entraîne des effets secondaires, principalement des troubles de la mémoire. Ceci, apparemment, est dû au fait que les patients souffrant de dépersonnalisation ont relativement souvent une pathologie cérébrale organique..

Diverses techniques psychothérapeutiques échouent également..

Jusqu'à présent, les tranquillisants à base de benzodiazépine sont le seul traitement efficace pour la dépersonnalisation. Habituellement, le traitement commence par un test au diazépam et son résultat positif, d'une part, indique un bon pronostic, et d'autre part, il devient le début du traitement.

Parmi les médicaments de la série des benzodiazépines, le phénazépam et le diazépam sont utilisés. Le phénazépam est utilisé en doses quotidiennes importantes (4 à 8 mg) et très importantes (dans certains cas jusqu'à 20 mg). Le diazépam est administré par voie intraveineuse jusqu'à 30 à 40 mg par jour. Ces doses élevées sont dues au fait que les patients souffrant de dépersonnalisation résistent non seulement à l'effet thérapeutique des benzodiazépines, mais également à leurs effets secondaires. Ainsi, un patient présentant une dépersonnalisation sévère a toléré le diazépam à une dose de 75 mg par voie intraveineuse sans effets secondaires (relaxation musculaire, somnolence), tandis que d'autres patients n'ont pas trouvé d'effets secondaires lors de la prise de 15 à 20 mg de phénazépam per os. Fait intéressant, après la réduction de la dépersonnalisation, ses effets secondaires commencent à apparaître à des doses identiques ou même inférieures du médicament..

Technique de thérapie. Comme mentionné ci-dessus, il est préférable de commencer le traitement par un test au diazépam et de commencer le traitement par phénazépam le même jour ou le jour suivant. La dose quotidienne initiale de phénazépam est de 3-4 mg en 2 ou 3 doses fractionnées. Dans le cas où la dépersonnalisation ne réduit pas complètement ou s'il n'y a pas d'amélioration nette et significative, la dose est augmentée de 1-2 mg par jour tous les 2-3 jours jusqu'à ce que les symptômes de dépersonnalisation disparaissent complètement ou diminuent considérablement - 80% sur l'échelle de la dépersonnalisation). Les doses thérapeutiques peuvent aller jusqu'à 5-10 mg par jour, et dans certains cas, même plus. Après avoir atteint le plein effet thérapeutique, il est nécessaire de maintenir la même dose du médicament pendant au moins 7 jours, puis de la réduire progressivement de 1 à 2 mg tous les 3-4 jours. S'il y a même une légère détérioration, la dose doit être augmentée à la précédente ou même plus, et seulement après que les manifestations de dépersonnalisation disparaissent à nouveau et que la condition reste stable pendant 7 à 10 jours, vous pouvez procéder avec précaution à la réduction répétée de la dose de phénazépam - 1 mg chacun tous les 4 jours. Dans le cas où, en l'absence de symptômes de dépersonnalisation, le patient présente des troubles du sommeil et / ou de l'anxiété, la prise de tranquillisants ne doit pas être interrompue. Pour les troubles du sommeil, le phénazépam peut être remplacé par du nitrozépam, 5-10 mg la nuit..

Avec une dépersonnalisation aiguë, apparue relativement récemment

(plusieurs semaines ou 2-3 mois), combiné à de l'anxiété et accompagné d'une sensation de douleur mentale, l'effet positif du traitement par phénazépam a été observé chez environ 75% des patients et la disparition complète des symptômes de dépersonnalisation est survenue dans 40% des cas. Avec des états de dépersonnalisation prolongés sur plusieurs mois et à long terme, le traitement par phénazépam a été moins efficace: un effet positif n'est survenu que chez 40% des patients et une réduction complète de la dépersonnalisation n'a été observée que dans des cas isolés..

Une objection courante à l'utilisation à long terme de fortes doses de tranquillisants à base de benzodiazépine est la menace de dépendance à leur égard. Cependant, malgré l'utilisation à long terme de fortes doses de phénazépam, aucune dépendance médicamenteuse n'a été observée chez les patients dépersonnalisés. Certains patients avaient peur d'arrêter de prendre le médicament par crainte d'une rechute de dépersonnalisation, mais lorsqu'il a été annulé, l'abstinence ne s'est pas produite.

En plus du phénazépam, le lorazépam (temesta), un médicament benzodiazépine, utilisé aux mêmes doses, a un effet thérapeutique positif sur la dépersonnalisation. Le diazépam (Valium, Seduxen, Sibazone) est moins adapté au traitement de la dépersonnalisation: son principal avantage est un effet rapide lorsqu'il est administré par voie intraveineuse et ne peut pas être utilisé pendant une longue période, car la solution médicamenteuse avec des injections fréquentes peut provoquer une oblitération des veines. De plus, en raison du plus fort effet relaxant du diazépam par rapport à des doses tout aussi efficaces de phénazépam, il y a une plus grande probabilité de dépendance aux médicaments..

Les perspectives d'une thérapie de dépersonnalisation dépendent principalement de la recherche et de l'identification des mécanismes pathogéniques de ce trouble. Les premiers résultats positifs de l'utilisation de la naloxone, inhibiteur des récepteurs aux opiacés, sont encourageants. Apparemment, les médicaments de ce groupe s'avéreront bientôt être un traitement efficace pour la dépersonnalisation..

Résultats des états de dépersonnalisation. Jusqu'à récemment, une étude systématique des patients après réduction des symptômes de dépersonnalisation n'a pas été réalisée, car il n'y avait pas de méthodes de traitement efficaces pour la dépersonnalisation et des sorties spontanées étaient rarement observées, en raison de la longue durée de la dépersonnalisation, de sa lente réduction et du fait qu'elle peut être observée dans la structure de divers troubles mentaux. Les premières études dans ce sens, menées par O. N. Kushnir, ont permis de retracer les issues de la dépersonnalisation dans diverses formes nosologiques de maladie mentale.

Dans les cas où la dépersonnalisation résultait d'un stress psychogène intense (situations traumatiques aiguës et graves) après sa réduction, les patients revenaient à l'état qui les caractérisait avant la maladie. Pour certains, leur anxiété, leur impressionnabilité et leur vulnérabilité inhérentes ont quelque peu augmenté..

Chez les patients atteints de schizophrénie, après la disparition d'une dépersonnalisation à long terme (plusieurs mois), des signes d'un défaut émotionnel-volitif ont commencé à apparaître clairement et à se développer, des troubles de la pensée sous forme de raisonnement, parfois des idées d'attitude sont apparues.

Chez certains patients atteints de schizophrénie paranoïde et de dépersonnalisation à relativement court terme après sa disparition, aucun symptôme psychotique n'a été observé, cependant, des crises paranoïdes aiguës sont survenues après 1,5 à 2 mois.

Chez les patients présentant un trouble schizo-affectif aigu, la dépersonnalisation est survenue au plus fort des crises affectives-délirantes ou oniriques. Une tentative d'arrêter la dépersonnalisation par les benzodiazépines ou la naloxone a conduit à la reprise des symptômes affectifs délirants ou onéroïdes. La clozapine (azaleptine, leponex) a non seulement conduit à la disparition de la dépersonnalisation, mais a également arrêté les symptômes psychotiques aigus, car c'est le médicament le plus efficace pour le traitement de ces conditions..

Chez les patients présentant un trouble dépressif récurrent avec syndrome dépressif-dépersonnel, après la disparition de la dépersonnalisation, il y a eu un entracte ou une légère dépression, qui ont facilement répondu au traitement antidépresseur, bien que ces patients étaient résistants à l'effet thérapeutique de divers antidépresseurs avant la réduction de la dépersonnalisation.

Les patients atteints de trouble bipolaire ont souvent une manie ou un entracte légère à modérée ou une dépression légère après une réduction de la dépersonnalisation..

Chez les patients présentant des troubles mentaux organiques, après la disparition de la dépersonnalisation, les paroxysmes végétatifs-vasculaires, les plaintes hypocondriaques et l'instabilité émotionnelle ont repris..

La tactique du médecin après l'arrêt de la dépersonnalisation est déterminée par la nature de la sortie et l'affiliation nosologique de la maladie, dans la structure de la dépersonnalisation. La question se pose souvent: vaut-il la peine d'essayer d'arrêter la dépersonnalisation si elle est considérée comme une réaction défensive et si, après sa réduction, certains patients subissent une exacerbation des symptômes. Cela s'applique principalement aux patients atteints de schizophrénie. La réponse est la suivante: premièrement, la dépersonnalisation est une condition atroce qui conduit souvent au suicide. Deuxièmement, la dépersonnalisation augmente considérablement la résistance thérapeutique des troubles mentaux dans lesquels elle survient. Après la disparition de la dépersonnalisation chez les patients atteints de schizophrénie, le traitement par des neuroleptiques doit être repris ou intensifié, dont le choix est déterminé par le tableau clinique de la maladie. Dans ces cas, l'efficacité du traitement est la même que dans des conditions similaires chez des patients qui n'ont pas toléré la dépersonnalisation. Dans les troubles affectifs, il y a l'entracte, la dépression, la non-résistance aux antidépresseurs, ou la manie, qui se prête facilement au traitement. Si le patient a eu des crises affectives fréquentes et sévères dans le passé, il est logique de commencer immédiatement un traitement prophylactique avec des sels de lithium. Chez les patients ayant des antécédents d'hypertension et chez les patients âgés, la pression artérielle doit être surveillée et, si nécessaire, des antihypertenseurs doivent être immédiatement prescrits. Les patients qui ont vécu une situation traumatique qui a provoqué une dépersonnalisation reçoivent une psychothérapie de soutien.

Efficacité de la méthode

Selon les données préliminaires obtenues dans le traitement de 200 patients souffrant de dépersonnalisation, l'utilisation de la méthode proposée de diagnostic différentiel et de thérapie optimisera le traitement et réduira le traitement hospitalier et ambulatoire des patients de 30 à 40%.

© 2005-2010 Département de psychiatrie et de narcologie, Académie de médecine d'État de Saint-Pétersbourg
Par vas