Dépression bipolaire: symptômes, traitement et prévention

La dépression bipolaire affecte la psyché des personnes indépendamment de l'âge et du sexe. L'impulsion de l'apparition du trouble est le plus souvent un traumatisme crânien et l'hérédité. Le comportement du patient s'accompagne d'un changement d'humeur brutal et fréquent, caractérisé par des symptômes dépressifs voire maniaques. Cette maladie neuropsychiatrique peut se cacher sous le couvert de maladies courantes à faible risque..

Différence entre le trouble bipolaire et la dépression

Diagnostiquer ces maladies en même temps chez une personne est un processus assez laborieux et long. Le trouble mental consiste en une phase maniaque et dépressive, suivie d'une rémission..

La première étape génère un événement stressant. Il se caractérise par une humeur accrue, une activité mentale et physique accrue. Une personne parle rapidement et pendant longtemps avec une familiarité prononcée, perd tout intérêt pour la nourriture et le sommeil. La négligence de l'hygiène personnelle entraîne une dégradation de la personnalité. Malgré ce qui précède, pour la phase maniaque, la présence d'une estime de soi surestimée et d'un manque d'autocritique est obligatoire. Les gens à ce stade sont enclins à des actions inexplicables: jeter des choses préférées ou chères, arrêter de fumer, dépenser beaucoup d'argent, s'énerver sans raison. Les sons de tous les jours sont perçus par eux comme mélodiques.

La phase dépressive s'accompagne d'une faible estime de soi, de pensées suicidaires, d'une perte d'intérêt pour ce que vous aimez, de la léthargie. Les troubles du sommeil et l'appétit ne sont pas restaurés, il existe une tendance à une consommation excessive d'alcool et à des crises de colère. Le deuxième stade du trouble bipolaire est le plus perceptible tôt le matin. Pendant ce temps, les pensées et la parole du patient deviennent incohérentes. Vient ensuite la rémission complète, au cours de laquelle la vie d'une personne se déroule calmement et ne diffère pas de l'existence de personnes en bonne santé.

Les causes de la maladie

Considérez les agents responsables les plus probables du trouble bipolaire. La plupart des scientifiques du monde, basés sur la recherche, affirment que 75% de la formation de pathologies mentales dépend d'une prédisposition génétique et 25% - de l'environnement d'un individu. Ainsi, une maladie est transmise à un enfant par l'un des parents avec un gène dominant et une pénétration partielle, qui est liée au chromosome X. Le deuxième marqueur génétique est considéré comme un déficit en G6PD..

Les conditions de vie dans l'enfance et l'adolescence, ainsi que l'environnement de l'enfant, jouent un rôle important dans la formation de la BD. La plupart des personnes élevées par des parents handicapés mentaux courent un risque accru. Un enfant entouré de personnes aux changements d'humeur imprévisibles, souffrant de toxicomanie et d'alcoolisme, adopte le plus souvent son modèle de comportement.

D'autres facteurs comprennent également:

● grossesse après 45 ans;

● les changements des niveaux hormonaux chez les femmes;

● particularités du caractère d'une personne (tendance à la mélancolie, responsabilité accentuée, rigueur);

● stress ponctuel ou constant sévère.

Symptômes et diagnostic de la dépression bipolaire

Très souvent, il y a des cas où des personnes proches refusent d'admettre qu'une personne de leur environnement est atteinte d'un trouble mental. Les sautes d'humeur s'expliquent logiquement par un caractère difficile et une incapacité à contrôler les émotions. Le premier et principal symptôme de la phase maniaque est le déni par la personne du fait même qu'elle est malade et qu'elle a besoin d'une aide professionnelle. De plus, le patient à ce stade cherche à charger ses proches d'énergie et d'optimisme. La dépression bipolaire lancée se caractérise par des discours sur les hallucinations.

La bonne humeur est étonnamment rapidement remplacée par des larmes, une auto-flagellation et une mauvaise coordination. Le patient ressent une douleur déraisonnable dans le corps. Il y a des moments où les gens essaient de guérir en prenant des drogues dures. Certaines personnes ont tendance à trop manger au lieu de refuser la nourriture..

Un psychiatre diagnostique la maladie beaucoup plus rapidement si, avant le rendez-vous, des proches étudient les antécédents médicaux du plus proche parent pour des troubles mentaux. Le médecin, à son tour, en plus du questionnaire, doit rédiger une référence pour une analyse de laboratoire de l'urine et du sang afin d'exclure des affections similaires.

Taux de confirmation du diagnostic

Des études menées en Amérique et en Europe ont montré que 5 à 8 personnes sur 1000 souffrent de dépression bipolaire. Le risque de développer ce trouble au cours d'une vie est d'environ 2%. Les formes unipolaires se développent après 30 ans et bipolaires - jusqu'à 25 ans. 46,5% des patients ont connu le début de la maladie, étant au moins 25 et pas plus de 44 ans. La manifestation se produit également chez les personnes de plus de 50 ans et représente 20% de tous les cas.

Gravité

Au stade qualifié de doux, la personne se comporte un peu excentrique. À ces moments-là, le patient n'a aucune envie de critiquer et de changer son comportement, parfois immoral. Malgré cela, les êtres chers ont toutes les chances de réussir à pousser une personne à corriger son attitude envers le monde..

Le degré moyen de la maladie s'accompagne de changements de personnalité plus frappants. Les patients remarquent le plus souvent ces changements, mais n'ont aucune envie de se critiquer. Les symptômes inhérents au patient au cours des phases dépressives et maniaques sont nettement intensifiés et la transition entre eux est clairement visible..

Le degré sévère de la maladie est caractérisé par une prise de conscience presque complète de la part de l'individu de son état douloureux. Dans le même temps, une personne ne peut résister au désir de commettre des actes terribles, parmi lesquels la violence, le suicide et le meurtre..

Traitement

La gravité légère à modérée du trouble est soutenue par des médicaments en ambulatoire. Les patients atteints d'une maladie grave sont hospitalisés et suivis de près par des médecins.

Les symptômes de la dépression classique dans le trouble bipolaire sont atténués par des médicaments sédatifs et stimulants. Les médicaments les plus populaires sont le citalopram, la venlafaxine, la paroxétine et la fluvoxamine. Si l'état du patient ne s'est pas amélioré, il est recommandé de prendre «Clomipramine» ou «Imipramine».

Les antidépresseurs tels que la miansérine, l'amitriptyline, la trazadone et la mirtazapine aident à surmonter l'anxiété. En cas d'impuissance et de désintérêt pour la vie, le milnacipran, l'imipramine, la fluoxétine et le moclobémide sont le plus souvent prescrits. La combinaison d'antidépresseurs avec des antipsychotiques et des normotimiques aide également. L'olanzapine et la quétiapine sont considérées comme les stabilisateurs de l'humeur les plus progressifs..

Le traitement de la dépression bipolaire pendant la phase maniaque est réalisé par les normotimiques suivants: lithium, acide valproïque et carbamazépine. Antipsychotiques atypiques - «Clozapine» et «Aripiprazole» aideront à soulager la maladie au cours de la maladie.

Parmi les nouveaux traitements efficaces des troubles mentaux, y compris le trouble bipolaire, la stimulation magnétique transcrânienne profonde se démarque. Les acides gras polyinsaturés oméga-3 se sont également avérés efficaces pour stabiliser l'humeur et prévenir les rechutes..

Le sort du patient

Malheureusement, il n'existe aucun remède contre la dépression bipolaire. Des traitements continus et des séances de psychothérapie retardent l'apparition et la gravité des épisodes de trouble, rendant le patient moins dangereux pour lui-même et son environnement. Au stade de gravité légère à modérée, les médicaments permettent au patient de mener une vie saine. Les statistiques sur les troubles indiquent que la plupart des personnes qui sont soutenues par leurs proches et celles qui ont le même handicap ont un emploi..

Méthodes de prévention

La dépression bipolaire pendant la rémission est retardée avec la psychothérapie. Ils sont individuels, en groupe et en famille. Avec le cyclisme rapide, les normotimiques sont le bon choix. Dans cette situation, l'utilisation d'antipsychotiques et d'antidépresseurs classiques doit être évitée. Les premiers médicaments provoquent des symptômes extrapyramidaux chroniques, tandis que les seconds augmentent le risque d'inversion de l'affect. Il existe également une idée fausse selon laquelle les anticonvulsivants sont plus efficaces que le lithium pour prévenir les cycles rapides..

Pas un diagnostic «à la mode», mais une maladie grave: qu'est-ce que le trouble bipolaire

Soupirer d'impuissance imaginaire et justifier de ne rien faire en faisant semblant d'être malade n'est pas du tout une blague. Et si vous vous habituez à une mauvaise santé ou si soudainement les médecins croiront? Le diagnostic dans ce domaine est une chose difficile et pas toujours sans ambiguïté. Et les pilules pour le traitement d'une maladie «à la mode» sont chères et lourdes, elles ne peuvent pas être comparées aux antibiotiques. Les patients atteints de trouble bipolaire prennent généralement de nombreux médicaments puissants (certaines personnes prennent six médicaments ou plus en même temps) qui ont de nombreux effets secondaires.

La maladie mentale ne peut pas être à la mode. Le trouble bipolaire (trouble bipolaire) est un trouble très dangereux et s'il n'est pas traité, la situation ne fera qu'empirer.

Qui est à risque?

Il est difficile d'estimer avec précision la prévalence du trouble bipolaire. Cela est dû à la variété des manifestations de la maladie en force et en polarité, ainsi qu'à la complexité du diagnostic différentiel et à la subjectivité en psychiatrie. Le spread est très important: de 0,05% à 7% de la population! La plupart des scientifiques se tournent vers le chiffre - 5 à 8 personnes pour 1000.

Lors de l'évaluation des causes de l'apparition de la maladie, les scientifiques étrangers laissent 80% pour la génétique, des facteurs environnementaux aléatoires agissent comme déclencheur dans 7% des cas, la part restante est attribuée à des causes familiales générales. Les hommes et les femmes sont susceptibles de développer un trouble bipolaire au cours de leur vie.

La physiopathologie de la maladie est associée à une violation de l'activité fonctionnelle des neurones dans le cerveau. En outre, les troubles métaboliques, les changements endocriniens, les changements du métabolisme des sels d'eau, la pathologie des rythmes circadiens, l'âge, les caractéristiques hormonales et constitutionnelles du corps jouent un rôle dans le développement de la maladie..

Les enfants ne reçoivent pas de diagnostic de trouble bipolaire. Environ la moitié des patients atteints de trouble bipolaire sont diagnostiqués entre 25 et 44 ans. De plus, les formes bipolaires se développent souvent à un âge plus jeune et les formes unipolaires - après 30 ans. Après l'âge de 50 ans, l'apparition de la maladie survient dans environ 20% des cas et se caractérise par une forte augmentation des phases dépressives.

Quels types de trouble bipolaire existe-t-il??

Selon la Classification internationale des maladies (CIM-10), la BAD est classée comme un trouble de l'humeur. La maladie se manifeste sous la forme d'épisodes de pannes affectives (émotionnelles) de durée variable (de 2 semaines à 6 mois) avec des phases alternées de manie et de dépression de force variable. Une récupération complète se produit entre les attaques. Considérez les formes les plus courantes de la maladie:

BAR type 1 a les manifestations les plus évidentes, ce qui est rare. L'histoire de la maladie est une alternance de périodes de manie et de dépression. Si les cycles sont brillants et ultra-courts, le pronostic est mauvais. L'instabilité des neurotransmetteurs du cerveau peut conduire à une psychose. Ce diagnostic est posé lorsqu'il y a au moins 1 épisode maniaque dans la vie - cette option est assez courante..

BAR type 2 - seuls les épisodes de dépression sont clairement enregistrés. Le danger est que de courtes périodes d'hypomanie soient perçues comme un soulagement et ne soient pas discutées avec le médecin. Le patient suit un traitement contre la dépression depuis des années, mais en fait il a un faux trouble unipolaire et a besoin d'autres médicaments.

Cyclothymie. En substance, il s'agit d'une forme non développée de BAR. Les épisodes de sous-dépression et d'hypomanie peuvent durer des années. Il peut y avoir des périodes de rémission non médicamenteuse prolongée..

Quels sont les symptômes des personnes diagnostiquées avec un trouble bipolaire??

Il existe trois phases principales de la maladie: la manie, l'hypomanie et la dépression. Leur durée peut varier de plusieurs semaines à plusieurs années. Considérez les symptômes caractéristiques de chacune des phases.

La manie:

  • une gaieté effrénée et des accès de colère inattendus sont possibles;
  • une forte diminution du besoin de sommeil;
  • impulsivité;
  • hyperactivité, ne peut pas rester assis;
  • beaucoup d'idées et de pensées dans ma tête, mais elles sont confuses;
  • bavardage, alors que les lettres et les mots peuvent alterner au hasard, le patient peut commencer à écrire un mot qui ne provient pas de la première lettre et sauter des lettres et des mots, en essayant de suivre la pensée;
  • incapacité à se concentrer;
  • une propension à prendre des risques et des aventures;
  • ne peut pas résister aux impulsions et aux désirs;
  • sentiment de super pouvoirs;
  • désinhibition et hypersexualité.
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Nous ne parlons même pas d'activité productive, les gens sont un danger, avant tout, pour eux-mêmes. Hospitalisation requise.

Hypomanie (a deux côtés - «clair» et «sombre»)

"Le bon côté:

  • le sommeil est réduit de 2 à 3 heures;
  • la réflexion s'accélère, la productivité augmente;
  • de nombreux plans et idées surgissent;
  • l'activité physique, sociale et sexuelle augmente;
  • sociabilité, comme dans un état d'intoxication légère;
  • les patients sont trop optimistes et joyeux;
  • ont tendance à divorcer ou à se marier pendant de telles périodes.

"Côté obscur:

  • commencer à boire beaucoup, dépenser de l'argent, utiliser des surfactants (surfactants);
  • faites confiance à tout le monde;
  • impatient et dur;
  • commettre des actes téméraires;
  • sont facilement distraits;
  • l'irritation peut soudainement éclater et se manifester à la fois verbalement et par actions.
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De nombreuses personnes perçoivent l'hypomanie comme un état normal, surtout du côté «brillant», surtout après une dépression, et ne consultent donc pas de médecin. Cependant, l'hypomanie doit être traitée car elle peut évoluer en manie ou devenir déprimée..

Dépression (déclin émotionnel et physique extrême):

  • une forte diminution déraisonnable de l'humeur;
  • mélancolie, pessimisme, léthargie, passivité;
  • faiblesse au point d'être écrasé par une dalle de béton;
  • sentiment d'inutilité, idées de culpabilité;
  • incapacité à se concentrer et à prendre une décision;
  • problèmes somatiques: perte de poids, perturbations hormonales.

D'autres anomalies sont fréquentes chez les patients atteints de trouble bipolaire: trouble de la personnalité (33%), boulimie ou anorexie (12%), troubles anxieux (45%), trouble obsessionnel-compulsif (16%), tendances suicidaires (25%).

Le plus souvent, les tentatives de suicide surviennent en hypomanie ou lors du déclin du stade maniaque et du passage à la dépression (il y a encore de la force, mais l'humeur a déjà baissé), une mortalité accidentelle survient en phase maniaque en raison d'une évaluation inadéquate de la réalité.

Selon la gravité de la maladie, les personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent rester en mesure de travailler, mais un handicap peut être établi. Le diagnostic correct peut être posé en moyenne après 3 à 5 ans de maladie avec une observation constante..

Quelle thérapie est recommandée pour les patients atteints de trouble bipolaire? © marieclaire.ru

À ce jour, aucun médicament efficace n'a été développé pour guérir complètement la maladie, car en raison des particularités du métabolisme (en particulier le travail des neurotransmetteurs cérébraux), le risque de récidive de la maladie demeure. Cependant, une thérapie correctement sélectionnée permet d'obtenir une rémission stable, ce qui signifie pour le patient l'élimination des symptômes douloureux et un retour à une vie normale, d'autant plus que la fonction intellectuelle ne souffre pas de cette maladie (sauf en cas de psychose) et que la personnalité n'est pas détruite.

On sait que le changement de phase dans le trouble bipolaire dépend de l'influence de facteurs externes (psychogènes, somatogènes et parfois sociaux). L'argument le plus fort en faveur de la psychothérapie pour le trouble bipolaire est d'enseigner aux patients des mécanismes adaptatifs pour gérer les facteurs de stress afin de prévenir les rechutes. La psychothérapie recommandée pour le trouble bipolaire est la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie familiale et la thérapie de groupe..

Un thérapeute cognitif enseigne au patient à gérer les symptômes de la maladie, à adhérer au schéma thérapeutique prescrit, à éviter les situations de déclenchement et les stratégies de résolution de problèmes. La thérapie aide à harmoniser le sommeil, la routine quotidienne, la nutrition et le niveau d'activité, à réduire la vulnérabilité mentale du patient.

La thérapie familiale vise à aider à la fois le patient et sa famille. Le spécialiste aide à faire face aux expériences associées aux sautes d'humeur, à accepter l'inévitabilité des épisodes affectifs à l'avenir, à séparer la personnalité du patient des symptômes du trouble, et également à restaurer les relations fonctionnelles après un saut d'humeur.

La thérapie de groupe favorise l'adaptation sociale et réduit la stigmatisation.

© marieclaire.ru Pourquoi il est extrêmement important de diagnostiquer le trouble bipolaire à temps?

Les patients atteints de trouble bipolaire sont très sensibles même aux plus petits changements de l'état de veille et réagissent au décalage horaire. La violation du régime entraîne une modification du métabolisme des neurotransmetteurs et des fluctuations hormonales, qui à leur tour peuvent provoquer une autre rechute. La régulation de votre propre biorythme et la prévention des changements de vie soudains peuvent améliorer le pronostic du trouble bipolaire.

Il est important de distinguer le trouble bipolaire de la dépression «simple» dans le temps, car un traitement antidépresseur à long terme peut provoquer un changement de phase et même une psychose.

Les préparations soigneusement sélectionnées ne sont qu'une partie de la solution. Pour uniformiser l'humeur, vous devez suivre le style de vie, en excluant tout ce qui peut provoquer une attaque. Beaucoup de choses apparemment agréables peuvent être un déclencheur, y compris les voyages, l'alcool et les nuits de réveil..

Facteurs sociaux, substances psychoactives, troubles du biorythme - tout cela met en danger les processus dans le cerveau et peut stimuler le développement de diverses maladies, et en présence d'une prédisposition, même d'un trouble bipolaire.

Signes de dépression bipolaire

Très souvent, les gens oublient qu'en plus des maladies classiques, il existe également des maladies neuropsychiques. Ces conditions sont insidieuses en ce qu'elles peuvent se déguiser en maladies ordinaires. Il arrive souvent qu'après avoir consulté le médecin local pour obtenir une aide médicale, le patient découvre des antidépresseurs dans la liste des médicaments. Cela signifie que sous le couvert d'une maladie, le médecin a identifié un trouble dépressif. Le patient le plus frappant, imprévisible et même potentiellement mortel est la dépression bipolaire.

La description

Le trouble bipolaire, ou dépression bipolaire, est une maladie mentale de nature intermittente inexpliquée. Il se manifeste sous la forme de divers états affectifs, tels que la dépression et la manie, en même temps. Il est toujours progressif et le taux de progression de la maladie peut varier sous l'influence d'un certain nombre de facteurs.

Comme son nom l'indique, il existe des réactions comportementales qui sont directement opposées les unes aux autres. Les changements de santé, de vitalité, de comportement, de rationalité sont déplacés du maximum (phase maniaque) au minimum (phase dépressive). Auparavant, cette condition était appelée psychose maniaco-dépressive. Ces phases ne sont pas simplement des sautes d'humeur que ressentent les personnes émotionnelles pendant la journée. Ils durent de longues périodes - des semaines voire des mois.

Donc, ils sont divisés en trois types:

  1. Maniaque,
  2. Dépressif,
  3. Remise.

L'apparition de la phase maniaque est souvent associée à des événements stressants. Il se caractérise par une augmentation de l'humeur et une augmentation du rythme de vie, de l'activité physique et mentale. Ces personnes ont une capacité bavarde accrue, se comportent de manière familière, leur besoin de nourriture, leur sommeil diminue et leur libido augmente. La négligence de la nourriture et de l'hygiène personnelle conduit souvent à un état de dégradation et de négligence. Ces personnes ont surestimé l'estime de soi. Si quelque chose ne se passe pas selon leur désir, ils deviennent irritables, ce qui entraîne une incapacité à se concentrer, une diminution de l'efficacité. Dans cet état, les gens sont sujets à des impulsions incontrôlables, par exemple, pour quitter leur emploi, dépenser une grande somme d'argent, se débarrasser de leurs choses préférées. Contrairement aux troubles de l'humeur courants, la dépression bipolaire en phase maniaque se caractérise par la présence persistante de ces comportements inexpliqués. Un autre symptôme de cette condition est le manque d'autocritique. Les psychiatres notent également que les patients perçoivent les sons ordinaires comme très beaux et harmonieux. Dans certains épisodes maniaques, l'humeur est tendue et suspecte. Les idées de grandeur peuvent évoluer vers la manie et les symptômes de suspicion et d'irritabilité peuvent évoluer vers des illusions de persécution. À la suite de ces manifestations, les sauts de pensée, comme le discours du patient, deviennent incohérents. Il est à noter que l'activité physique chez ces personnes conduit à l'agression et même à la violence..

Elle s'accompagne également d'hyperactivité et de pression de la parole. La mauvaise humeur, en règle générale, ne change pas, il n'y a pas de réactions aux circonstances environnantes. Les patients sont irritables, sujets à la consommation d'alcool, des réactions hystériques sont notées. Une activité réduite s'accompagne d'une fatigue accrue, même avec peu d'effort. En outre, les symptômes de la phase dépressive sont:

  • attention distraite,
  • faible estime de soi et doute de soi,
  • obsessions de culpabilité et d'humiliation,
  • les visions du futur deviennent pessimistes,
  • l'apparition de pensées suicidaires,
  • sommeil perturbé, diminution de l'appétit,
  • perte d'intérêt pour des activités auparavant agréables,
  • perte de réponses émotionnelles à des événements qui étaient auparavant agréables,
  • léthargie extrême (stupeur dépressive).

Peut-être un réveil plus tôt (une heure ou deux) que d'habitude, la dépression est donc plus perceptible le matin. Il y a une diminution marquée de la libido. Le délire est également noté dans les épisodes dépressifs.

De plus, dans les étapes ci-dessus, des pseudo-manifestations de maladies classiques sont possibles, telles que: des pics de pression, des troubles du rythme cardiaque, des troubles gastro-intestinaux, un essoufflement transitoire, etc..

Caractérisé par un comportement normal. Une personne vit une vie ordinaire et n'est pas différente des autres.

Gravité

Il existe également trois degrés de gravité de la maladie:

  • facile,
  • moyenne,
  • lourd.

Un degré léger de gravité est évalué par d'autres comme excentrique. Et ce sont ceux qui les entourent qui remarquent les manifestations et les symptômes, car le patient lui-même n'a pas une évaluation critique de ses actions. Bien que ce soit l'étape la plus simple, c'est à ce stade qu'il est plus difficile de motiver le patient à corriger, car la personne ne remarque aucun changement en elle-même. Les phases sont très longues, mais leur forme ressemble à des réactions émotionnelles ordinaires.

Le degré moyen se manifeste par des symptômes plus frappants que légers. Le patient est déjà capable de ressentir la présence de changements dans son état, mais il n'a pas d'évaluation critique. À ce stade, les manifestations des différentes phases évoluent en quelque chose de plus qu'une simple dépression ou hyperactivité..

À un degré sévère, le patient commence à se rendre compte que quelque chose ne va pas avec lui, mais il ne peut pas résister à ses inclinations douloureuses. À ce stade, des actions suicidaires, des réactions agressives associées à la violence, jusqu'au meurtre sont possibles.

Prévalence

Bien sûr, bon nombre des manifestations des épisodes ci-dessus sont familières à la plupart des gens, mais leur durée est courte et ne peut être interprétée comme une maladie. Et selon les statistiques officielles, le diagnostic confirmé de dépression bipolaire représente moins de 1% de toutes les maladies mentales déclarées. Quant aux causes de cette pathologie, la prédisposition héréditaire est mise en premier lieu. Il s'agit plutôt de l'interaction des facteurs génétiques et de l'environnement. Paradoxalement, malgré l'augmentation globale absolue du nombre de malades au cours des dernières décennies, le nombre de personnes atteintes de cette maladie reste inchangé. Il existe des versions selon lesquelles les blessures, les intoxications, les maladies infectieuses et même la prise de certains médicaments peuvent servir de déclencheur..

Facteurs de risque

Afin de déclencher le développement d'un trouble bipolaire, l'influence directe des facteurs de risque est nécessaire. En ce qui concerne la dépendance sexuelle de la maladie, diverses sources statistiques fournissent des données inégales. On peut dire que les indicateurs diffèrent selon les régions. Mais avec une certitude absolue, on peut affirmer que chez les femmes, cette pathologie se manifeste après l'accouchement ou pendant la période climatérique, ce qui confirme la théorie du développement de la maladie en proportion directe du statut hormonal. Mais il ne faut pas confondre la dépression post-partum ou ménopausique avec cette pathologie. Les deux derniers n'ont pas de phase maniaque et représentent donc un état complètement différent. Les facteurs de risque classiques sont:

  • la présence de dépendances nocives (shopaholism, alcoolisme, consommation de drogues légères et dures, dépendance au jeu),
  • avoir des parents atteints de troubles similaires,
  • lésion cérébrale traumatique, particulièrement grave, accompagnée d'une perte de conscience,
  • prendre des médicaments qui ont un effet direct sur le système nerveux central ou provoquent des réactions convulsives.

Diagnostique

Pour poser un diagnostic correct, les psychiatres doivent enregistrer au moins deux cycles complets. La tâche principale du médecin est d'exclure d'autres maladies mentales qui ont un cours indirectement similaire, par exemple la schizophrénie ou la vraie dépression. En cas de suspicion de trouble bipolaire, le patient doit être soigneusement interrogé, car aucun d'entre eux n'est reconnu comme ayant subi des changements. En phase maniaque, il va bien, et en phase dépressive, le patient recherche le plus souvent des signes de maladies classiques. Au stade de la rémission, il se sent comme une personne ordinaire. Le seul critère diagnostique est une conversation confidentielle avec le médecin..

Traitement

Diverses combinaisons de médicaments allant jusqu'à 6 à 8 noms sont utilisées dans le traitement. L'association est sélectionnée par un neuropsychiatre, en tenant compte de toutes les caractéristiques individuelles du patient: la durée et la gravité de la maladie, l'âge et le sexe, la présence de pathologies concomitantes et la possibilité de réactions allergiques aux médicaments. Pour adapter le patient à une vie normale aussi rapidement et avec succès que possible, il est nécessaire que le patient se rende compte qu'il souffre d'un trouble. On devrait atteindre un désir inébranlable de se débarrasser de cette condition. La décision doit être prise par le patient lui-même. En plus de la pharmacothérapie, la stimulation magnétique de certaines zones du cerveau est utilisée. Et au début, diverses méthodes de psychothérapie ont fait leurs preuves. Le thérapeute ne donnera pas de conseils spécifiques. Sa tâche est de trouver la bonne direction pour résoudre les problèmes du patient. Les clés subconscientes d'une personnalité spécifique seront sélectionnées pour ouvrir les verrous du problème existant.

Prévoir

La plupart des patients de grade modéré à léger sont traités en ambulatoire. Une forme sévère de la maladie nécessite une hospitalisation et une surveillance étroite constante de spécialistes. La psychothérapie, le traitement médicamenteux ne mènent pas à une guérison complète, cette maladie est donc plus facile à prévenir qu'à guérir. Par conséquent, afin d'éviter le développement du trouble, en présence de facteurs d'élimination, il est nécessaire de détecter les premiers signes à temps et de prescrire un traitement afin de garder la phase de la maladie sous contrôle..

L'efficacité de la rééducation de cette condition dépend directement du stade auquel la maladie a été détectée. Compte tenu du niveau réduit d'autocritique chez le patient, un diagnostic rapide n'est possible qu'avec l'aide des proches du patient. Pour le succès de la rééducation, il est nécessaire d'y impliquer les membres de la famille du patient. Si l'état du patient s'aggrave, sa famille doit le signaler au médecin traitant et aider à convaincre le patient d'être hospitalisé. Il existe également un certain nombre d’organisations internationales intéressées par la recherche clinique et la rééducation efficace de ces troubles. Et ce sont les proches du malade qui peuvent trouver des informations sur eux et leurs contacts. Ce sera un bon complément au traitement du patient dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire. Malheureusement, dans la plupart des cas, une guérison complète est impossible et après le stade de la rémission, une rechute survient après un certain temps. Ici, il est très important que les proches remarquent les symptômes qui apparaissent à temps. Il est également bon que les proches élaborent à l'avance et discutent avec le patient d'un plan d'actions nécessaires en cas de récidive de l'attaque..

Dépression bipolaire

Le trouble bipolaire (psychose maniaco-dépressive) est une maladie mentale qui se caractérise par des sautes d'humeur fréquentes, des changements d'énergie atypiques qui ne correspondent pas à la réalité. Un patient souffrant de dépression bipolaire a un changement soudain d'humeur, l'état passe de profondément dépressif à extrêmement maniaque et, dans certains cas, ces conditions peuvent survenir simultanément. Par exemple, un état d'agitation peut être combiné avec une distraction, et le découragement peut être combiné avec une haute estime de soi..

Les changements de comportement ou les phases du trouble bipolaire peuvent se succéder presque du jour au lendemain. Mais parfois entre ces états, une personne peut être calme, se comporter absolument normalement. Cette période est appelée entracte, le comportement du patient correspond au comportement d'une personne ordinaire avec une psyché équilibrée, les qualités personnelles et le caractère pendant cette période sont restaurés.

Selon des recherches scientifiques, environ les trois quarts des personnes atteintes de trouble bipolaire peuvent avoir d'autres troubles nerveux. Le plus souvent, nous parlons de cas d'états anxieux-phobiques.

En tant que maladie indépendante, le trouble bipolaire (dépression) n'a commencé à être étudié qu'au XIXe siècle, quand en 1854 il a été décrit par les chercheurs comme une «psychose cyclique». Un peu plus tard, cette condition a commencé à être appelée «folie mentale en deux phases».

Le nom «trouble bipolaire» reflète le mieux la compréhension scientifique de la pathologie et est un nom politiquement correct. Il a été introduit en 1993, lorsque le classificateur ICD-10 a été développé. Dans le même temps, il n'existe pas de définition et de compréhension uniques du seuil clinique de cette pathologie en psychiatrie aujourd'hui. Cela est dû au fait que les parties structurelles de cette maladie sont trop hétérogènes..

Aujourd'hui, la préférence est donnée à la classification du trouble bipolaire, en fonction de la prévalence des symptômes de toute phase de la pathologie, ils sont subdivisés en:

  • variantes unipolaires, qui peuvent être maniaques ou dépressives;
  • bipolaire, avec une prédominance de périodes maniaques ou dépressives;
  • variantes distinctement bipolaires, dans lesquelles les phases sont approximativement égales.

L'existence de différents critères pour le diagnostic du trouble bipolaire rend impossible l'estimation précise de la prévalence de la maladie. De plus, selon des données de recherche menées non seulement dans notre pays, mais également à l'étranger, le taux d'incidence est de 0,5 à 0,8%, ce qui correspond à 5 à 8 personnes pour mille. Dans le même temps, on peut noter que les personnes des deux sexes, appartenant à des groupes ethniques et culturels différents, quels que soient leur âge et leur statut social, sont également sujettes à la dépression bipolaire..

La chance à vie de développer un trouble bipolaire est estimée à 2 à 4%. Les débuts de la maladie par âge montrent que dans près de la moitié de tous les cas de maladie, l'âge des patients est de 25 à 45 ans. De plus, selon des études scientifiques, les formes bipolaires sont beaucoup plus souvent diagnostiquées chez les jeunes de moins de 30 ans, tandis que les personnes de plus de 30 ans sont plus susceptibles d'être exposées aux formes unipolaires..

La prédominance des formes dépressives de pathologie est notée dans la tranche d'âge des plus de 50 ans.

Dépression bipolaire: options pour le cours

Le trouble peut se manifester à une fréquence variable, n'avoir que des périodes maniaques ou dépressives seulement, ou leur alternance. À ce jour, les variantes suivantes de l'évolution de la maladie sont distinguées:

  • forme unipolaire;
  • manie périodique, dans laquelle seules des phases maniaques apparaissent;
  • dépression périodique, qui se caractérise par l'alternance de certaines phases dépressives;
  • forme correcte-intermittente, lorsque la phase maniaque par entracte remplace le dépressif, qui, à son tour, remplace le maniaque. Cette forme est également appelée intermittente;
  • une forme incorrectement intermittente de l'évolution de la maladie, dans laquelle les périodes maniaques et dépressives alternent par intermittence sans séquence stricte. Après la dépression, la phase dépressive peut à nouveau venir et vice versa;
  • la forme double est caractérisée par un changement de deux phases, après quoi un intervalle "léger" se produit;
  • forme circulaire, dans laquelle il n'y a pas d'interférence.

Comme le montrent les résultats des études cliniques, le type le plus fréquent d'évolution de la maladie est le type intermittent, qui reflète le contenu principal de la maladie - sa circularité..

Dépression bipolaire: causes

Actuellement, l'étiologie du trouble bipolaire reste incertaine, car les données sur la maladie sont insuffisantes, ce qui rend impossible de nommer les causes exactes du développement de la dépression bipolaire. Cependant, la plupart des experts, basés sur la recherche scientifique, conviennent que de multiples facteurs contribuent à la maladie. Tout d'abord, c'est une prédisposition génétique et des troubles neurochimiques.

Par exemple, la pathologie peut être causée par un déséquilibre du système hormonal, un déséquilibre chimique dans le cerveau, des troubles du métabolisme de l'eau et des électrolytes et de l'équilibre endocrinien. En outre, le développement de la maladie peut être influencé par les caractéristiques constitutionnelles du corps, les caractéristiques du développement dans l'enfance, le sexe, l'âge.

Les informations accumulées à ce jour sur la maladie ont permis d'établir la relation entre les facteurs génétiques et environnementaux pour le développement du trouble bipolaire. La contribution des facteurs héréditaires était de près de 75%, tandis que l'effet de l'environnement était au niveau de 25%.

Facteur 1. Prédisposition génétique

Le profil d'hérédité d'une prédisposition au trouble bipolaire reste incertain à ce jour. Cependant, il existe des preuves que la maladie peut être transmise par un seul gène dominant, incomplètement pénétré, lié au chromosome X. Les marqueurs héréditaires comprennent un déficit en enzyme glucose-6-phosphate déshydrogénase (G6PD).

Des tests utilisant la cartographie génétique, lorsque le génome est scanné chez des membres d'un clan apparenté où se trouvent des patients, ont montré que le risque de développer un trouble bipolaire avec des antécédents familiaux de la maladie correspond à 75%.

Si l'un des parents reçoit un diagnostic de trouble bipolaire, le risque de développer une pathologie chez un enfant est de 50%, ce qui a été confirmé par cette étude scientifique menée à Stanford..

Facteur 2. Caractéristiques de la période de l'enfance

L’attitude des membres de sa famille envers l’enfant et les conditions d’éducation qui prévalent jouent un rôle important dans les caractéristiques de l’état mental. Les preuves scientifiques suggèrent que les enfants élevés par des parents ayant des problèmes de santé mentale préexistants courent un risque élevé de développer un trouble bipolaire plus tard dans la vie. Élever dans des conditions dans lesquelles un enfant doit être en compagnie de personnes sujettes à l'alcoolisme ou à la toxicomanie, caractérisées par une intempérance sexuelle, avec une psyché instable, est un stress sévère pour une personnalité en développement.

Facteur 3. Âge des parents

La recherche scientifique moderne "Archives de psychothérapie" contient des données selon lesquelles la possibilité de développer des troubles mentaux chez les enfants dont les parents ont plus de 45 ans augmente considérablement.

Selon les données cliniques, les femmes sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cas de pathologies dépressives monopolaires, tandis que les formes bipolaires de troubles sont plus fréquentes chez les hommes. Il existe également des informations confirmées selon lesquelles le début de la psychose affective chez les femmes se situe dans la plupart des cas sur la période menstruelle, dans la période post-partum et également lors de l'involution. Les femmes avec une dépression post-partum diagnostiquée sont plus susceptibles de développer un trouble bipolaire à l'avenir. Pour les femmes qui ont vécu un épisode psychiatrique causé par des perturbations hormonales, le risque de développer un trouble bipolaire est multiplié par quatre.

On sait également que les femmes qui ont eu des problèmes psychiatriques au cours des 15 dernières années et qui ont été traitées avec des médicaments psychotropes sont plus susceptibles de développer un trouble bipolaire..

Facteur 5. Caractéristiques de la personnalité

Il existe une relation directe entre le développement de troubles bipolaires et certains traits de personnalité d'une personne. Ceux-ci incluent les types mélancoliques et statotimiques, ainsi que les personnes aux constitutions asthéniques et dépressives. Ces types de personnalité sont connus, en règle générale, pour leur respect de la responsabilité, la constance, l'ordre, les exigences accrues pour leurs capacités, la diligence et la diligence. Avec l'instabilité du contexte émotionnel, ces facteurs deviennent un excellent terreau pour le développement de troubles bipolaires..

La maladie est également prédisposée aux personnes qui ont un déficit d'activité mentale, dans lesquelles le potentiel personnel est faible, le conservatisme de la personnalité, le manque d'émotions, la monotonie et la monotonie des réactions mentales prévalent.

Facteur 6. Théorie biologique

De nombreuses études confirment qu'un déséquilibre chimique dans le travail du cerveau, en particulier des neurotransmetteurs, est l'un des facteurs clés du développement de divers troubles mentaux, dont le trouble bipolaire. La fonction principale des neurotransmetteurs est de transmettre des impulsions entre les neurones.

Les neurotransmetteurs les plus connus sont la noradrénaline et la dopamine (catécholamines) et la sérotonine (monoamine). Ces neurotransmetteurs "contrôlent" pratiquement toute la sphère mentale, ayant un impact direct sur le travail de diverses parties du cerveau et du corps dans son ensemble..

Une teneur insuffisante en ces substances actives peut provoquer le développement de troubles mentaux graves, provoquant une perception déformée de la réalité, une illogicité dans la pensée et les actions, un comportement incontrôlé.

Un manque de neurotransmetteurs peut entraîner une diminution des capacités intellectuelles, des perturbations du comportement alimentaire, une perturbation des périodes d'activité et de repos, et affecte l'activité sexuelle.

Facteur 7. Troubles du biorythme

L'alternance des cycles de sommeil et d'éveil est contrôlée par des rythmes circadiens, ce que l'on appelle «l'horloge interne». L'échec de ces rythmes conduit à des perturbations au cours des processus biologiques, en particulier à des troubles du sommeil. Ceci, à son tour, peut provoquer le développement d'une alternance de manies et de dépression. Chez une personne qui manque de sommeil, l'anxiété commence à augmenter, l'agitation augmente, ce qui aggrave encore la condition et intensifie les symptômes. Les experts ont noté que la violation des rythmes circadiens dans 65% des cas indique l'approche de la phase maniaque chez les patients atteints de trouble bipolaire..

Facteur 8. Abus de substances (dépression alcoolique et narcotique)

L'alcoolisme et la toxicomanie coexistent très souvent avec le trouble bipolaire, étant l'une des causes des troubles mentaux. Selon les données des services statistiques, près de la moitié des personnes souffrant de pathologies mentales sont atteintes d'alcoolisme ou ont une dépendance aux substances psychoactives. De plus, l'alcoolisme complique considérablement le traitement de la pathologie bipolaire et affecte négativement l'évolution de la maladie..

Facteur 9. Stress intense chronique ou ponctuel

L'une des causes les plus courantes du trouble bipolaire est les situations stressantes qu'une personne a vécues. De plus, de graves changements dans la vie qui provoquent des réactions négatives ne conduisent pas toujours à la maladie..

Les situations de stress chronique qu'une personne vit régulièrement sont des facteurs tout aussi importants. Il peut s'agir de problèmes d'argent, d'une situation instable au travail et de nombreux autres événements..

Dépression bipolaire: symptômes

Il est impossible de prédire le nombre de phases, leur intensité et leur durée; chaque personne a un cours individuel de la maladie. Tout au long de la vie, une seule phase peut apparaître, des phases maniaques ou dépressives peuvent se développer, il peut y avoir les deux phases dont la séquence peut être correcte ou incorrecte.

La durée est tout aussi imprévisible. Cela peut durer quelques semaines ou peut durer jusqu'à deux ans. De plus, selon les statistiques, en moyenne, les phases durent environ 3 à 7 mois, tandis que les périodes maniaques sont généralement trois fois plus courtes que les dépressives..

Les intervalles d '«illumination», ou entracte, peuvent durer de 3 à 7 ans, et parfois ils peuvent ne pas être du tout.

Les phases atypiques peuvent se manifester par une sévérité disproportionnée des troubles centraux, une ouverture de phase incomplète, avec l'introduction de troubles obsessionnels, paranoïdes, hallucinatoires, catatoniques ou hypocondriaques dans la structure générale.

Le déroulement de la phase maniaque

Le stade maniaque présente les symptômes caractéristiques suivants:

Hyperthymie. Cela correspond à une humeur pathologiquement élevée, dans laquelle il y a une montée énergétique, un sentiment de joie, une augmentation de l'activité sociale. Dans le même temps, le sentiment intérieur de joie et d'optimisme n'est pas soutenu par une situation réelle. Il est courant qu'une personne souffrant d'hypertension exalte ses qualités personnelles, exagère ses mérites et sa dignité et se concentre sur sa propre personnalité. Dans le même temps, le patient perçoit la critique dans son discours trop négativement, n'accepte aucun commentaire.

Agitation psychomotrice. Il s'agit d'un état pathologique, se manifestant par une activité motrice et mentale accrue, un comportement inapproprié, accompagné d'expériences déformées, la possibilité d'actions agressives, à la fois par rapport à soi-même et dirigées contre d'autres personnes, anxiété, colère, confusion. Cette condition peut durer de quelques minutes à une semaine, alors que le patient peut être désorienté, prendre plusieurs cas, tout en étant incapable de terminer l'un d'entre eux.

La tachypsychie se caractérise par une accélération de la vitesse de la pensée et de la parole. Un patient atteint de tachypsie est caractérisé par la verbosité, des phrases émotionnelles, parfois agressives prévalent dans le flux de la parole, tandis que la proportion d'associations sémantiques diminue, des idées incohérentes apparaissent.

Pendant la phase maniaque, il y a cinq étapes principales, dont chacune présente des symptômes spécifiques..

ÉtapeNomPanneaux
1HypomaniaqueHumeur accrue; Vigueur physique; Discours intermittent rapide et verbeux;

Sentiment d'élévation spirituelle;

Le nombre d'associations sémantiques diminue;

Diminution des associations sémantiques;

Excitation motrice modérée;

Changement fréquent de sujets de conversation;

La durée du sommeil diminue;

Augmentation de l'appétit.

2Manie expriméeLes symptômes du trouble bipolaire augmentent; Expression de la parole et de l'excitation motrice; Rires intenses et joie sans retenue avec possibilité d'explosions de colère;

Distraction, qui ne permet pas d'avoir une conversation avec le patient;

L'apparition de la mégalomanie;

L'apparition de perspectives d'avenir déraisonnables et brillantes sur fond de réévaluation de ses propres capacités;

La durée du sommeil est de 3 à 4 heures par jour.

3Frénésie maniaqueLes symptômes sont maximaux; l'excitation motrice augmente, les mouvements deviennent chaotiques; le comportement est incontrôlable;

La parole est extérieurement absolument incohérente, se compose de parties de phrases, parfois seulement de syllabes.

4Sédation motriceAffaiblissement de l'excitation motrice; L'humeur élevée persiste, cependant, revient progressivement à la normale.
cinqRéactifRetour à la normale des symptômes de la maladie; Légère inhibition motrice et de la parole possible; Humeur et asthénie peuvent légèrement diminuer;

Dans certains cas, une personne peut oublier les épisodes des deuxième et troisième étapes..

Le déroulement de la phase dépressive

Les symptômes opposés à la manie correspondent à la phase dépressive:

  • Hypotimie - humeur dépressive;
  • Bradypsychie - la vitesse de pensée est réduite;
  • Retard psychomoteur.

Avec la dépression, des sautes d'humeur diurnes, typiques du trouble bipolaire, apparaissent. Les patients se réveillent avec un sentiment de mélancolie et de découragement, ils sont inactifs, un sentiment d'anxiété peut apparaître. Le soir, l'humeur s'améliore et l'activité augmente. Pendant cette phase de dépression, l'appétit diminue ou disparaît complètement, une personne ne ressent pas le goût des aliments. Les femmes peuvent arrêter de menstruer. Dans le tableau clinique, il y a de plus en plus souvent une anxiété déraisonnable, une anxiété, un sentiment interne à l'approche d'une catastrophe imminente.

La phase dépressive se compose de quatre phases qui se remplacent:

ÉtapeNomPanneaux
1InitialeLa vitalité générale s'affaiblit progressivement; Diminue l'efficacité; Diminue l'humeur;

Difficulté à s'endormir, sommeil peu profond.

2Dépression croissanteUne forte baisse de l'humeur; Une anxiété déraisonnable apparaît; La performance est considérablement réduite;

Un retard dans les mouvements et les pensées apparaît;

Il y a une diminution de l'appétit;

La difficulté à s'endormir se transforme en insomnie persistante.

3Dépression sévèreLes symptômes de la maladie atteignent leurs valeurs maximales; Anxiété pathologique sévère et mélancolie; La parole devient lente, calme, peut être exprimée dans un murmure;

Les réponses deviennent monosyllabiques, avec un long délai;

Le patient peut être immobile pendant une longue période;

Des pensées sur leur propre insignifiance, l'inutilité apparaissent;

L'apparition de pensées et de tentatives suicidaires est possible;

Dans certains cas, des illusions et des hallucinations sont possibles sous forme de voix..

4RéactifRetour progressif du patient à un état normal; l'asthénie persiste, s'affaiblissant progressivement; dans certains cas, il peut y avoir bavardage, hyperthymie, activité physique.

Dans le trouble bipolaire, la phase dépressive peut se dérouler de différentes manières, sous forme de dépressions: simples, hypocondriaques, délirantes, agitées, anesthésiques.

Dépression bipolaire: traitement

Un diagnostic opportun aux premiers stades du développement de la pathologie est essentiel pour le succès du traitement du trouble bipolaire, car l'efficacité du traitement dépend directement du nombre d'épisodes subis par le patient..

Il est nécessaire de différencier cette pathologie des autres types de maladies mentales, en particulier: dépression unipolaire, troubles du spectre schizophrénique, oligophrénie, maladies de genèse infectieuse, toxique, traumatique.

Le traitement du trouble bipolaire nécessite une thérapie psychopharmacologique compétente. Souffrant de cette maladie est généralement prescrit plusieurs médicaments puissants de différents groupes, ce qui crée certaines difficultés pour prévenir leurs effets secondaires.

Pour arrêter les phases maniaques et dépressives, un traitement médicamenteux «agressif» est effectué afin de prévenir le développement d'une résistance aux médicaments pharmacologiques. Il est recommandé aux premiers stades du traitement de prescrire aux patients les doses maximales admissibles de médicaments et, en se concentrant sur la réponse thérapeutique de leur prise, d'augmenter la posologie..

Cependant, le caractère "insidieux" de cette maladie réside dans le fait qu'avec une utilisation excessivement active de médicaments, l'inversion (changement direct) d'une phase vers l'état opposé est possible, par conséquent, la thérapie pharmacologique doit être effectuée avec une surveillance constante par des spécialistes compétents du tableau clinique de la maladie..

Le schéma de traitement pharmacologique est sélectionné exclusivement sur une base individuelle, en tenant compte de toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie chez un patient particulier..

Les médicaments de première ligne de choix dans le traitement de la phase maniaque sont le groupe des normotimiques, représenté par les médicaments au lithium, la carbamazépine, l'acide valproïque. Dans certains cas, les médecins ont recours à la prescription d'antipsychotiques atypiques.

Contrairement au traitement classique des états dépressifs, il convient de garder à l'esprit que le traitement par antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs irréversibles de la monoamine oxydase augmente le risque d'un épisode dépressif se transformant en phase maniaque. Par conséquent, dans la psychiatrie moderne pour le traitement de la dépression bipolaire, des ISRS (inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine) sont utilisés, dont la prise provoque beaucoup moins souvent une inversion des états..

Parmi les programmes psychothérapeutiques dans le traitement du trouble affectif bipolaire, on distingue les méthodes suivantes:

  • comportemental;
  • cognitif;
  • interpersonnel;
  • thérapie du rythme social.

La dépression bipolaire est une maladie difficile à diagnostiquer et en traitement de longue durée, nécessitant une interaction étroite entre le médecin et le patient et une adhésion impeccable du patient aux médicaments qui lui sont prescrits. En cas d'évolution aiguë de dépression (en cas de pensées et de tentatives suicidaires, l'individu commet des actions socialement dangereuses et d'autres conditions qui menacent la vie de l'individu et des autres), le patient doit être immédiatement hospitalisé dans un hôpital.