Autisme atypique

L'autisme atypique (syn. Trouble du spectre autistique, autisme infantile) est une maladie neuropsychiatrique qui entraîne une perception et une compréhension altérées de la réalité environnante. La maladie peut entraîner un retard mental irréversible ou un RRP. Le développement d'un tel processus pathologique est dû à une violation des structures du cerveau, qui dans la plupart des cas est irréversible..

L'autisme atypique n'a pas de restrictions claires sur le sexe. Cependant, chez les garçons, il est diagnostiqué 2 à 5 fois plus souvent que chez les filles. Souvent, la maladie est associée à des troubles de la parole et de l'audition.

Le tableau clinique de la maladie est assez spécifique, mais le médecin ne peut diagnostiquer un «autisme atypique» qu'après un examen complet et en déterminant la nature de la pathologie. Les prévisions dans ce cas sont de nature individuelle, mais il convient de noter qu'avec une forme sans retard mental, elles sont plus favorables - dans certains cas, même un rétablissement complet de l'enfant est possible..

Le traitement est conservateur, seule une approche intégrée est pratiquée. Il n'y a pas de médicaments ou de traitements de physiothérapie spécifiques. Un travail correctionnel est effectué, ce qui comprend l'adaptation sociale des patients.

Selon la classification internationale des maladies de la dixième révision, cette maladie a un code séparé. Cependant, afin de déterminer correctement la signification, ils peuvent identifier la maladie avec d'autres processus pathologiques, qui, également dans le tableau clinique, présentent un symptôme tel que le retard mental. Ainsi, l'autisme atypique chez l'enfant a le code CIM-10 F84.0, et l'autisme atypique général, y compris chez l'adulte, le code F84.1.

Étiologie

La principale raison du développement d'un tel trouble est une lésion de la structure du cortex cérébral. Cela peut être dû aux facteurs étiologiques suivants:

  • épilepsie;
  • infection à cytomégalovirus;
  • phénylcétonurie;
  • syndrome du X fragile;
  • infections intra-utérines;
  • saignement intra-utérin;
  • complications pendant la grossesse;
  • activité de travail complexe;
  • blessure à la tête lors de l'accouchement.

De plus, le facteur héréditaire n'est pas exclu. Si l'un des proches était atteint d'autisme atypique, la probabilité de la même maladie chez la progéniture augmente plusieurs fois. Si la mère, en portant l'enfant, souffrait d'une maladie infectieuse, alors dans le contexte d'une prédisposition héréditaire, le risque de développer l'autisme chez le bébé augmente d'environ 50%.

L'autisme chez les adultes est diagnostiqué un peu moins fréquemment et peut être dû aux facteurs étiologiques suivants:

  • lésion cérébrale traumatique grave;
  • une tumeur cérébrale;
  • maladies infectieuses qui affectent le cerveau;
  • complications après la chirurgie.

Il convient de noter que les symptômes de la maladie ne dépendent pas du facteur étiologique. Aux premiers stades de développement, l'autisme atypique peut être asymptomatique.

Classification

En psychiatrie, il n'existe que deux formes de développement d'une telle maladie neuropsychiatrique:

  • autisme atypique avec retard mental;
  • maladie sans retard mental.

Selon la forme de la maladie, des symptômes apparaîtront. Mais seul un médecin peut déterminer la forme exacte de la maladie et prescrire un traitement efficace. Il est impossible de comparer par vous-même les symptômes et les mesures thérapeutiques..

Symptômes

Dans la plupart des cas, les symptômes d'une telle maladie chez les enfants n'apparaissent pas plus tôt qu'à l'âge de trois ans, ce qui entraîne un diagnostic tardif. Les premiers signes du développement d'une telle maladie sont caractérisés par le comportement suivant:

  • le patient préfère la solitude ou a des problèmes de communication avec les gens;
  • violation de la sphère émotionnelle - le patient ne peut pas exprimer correctement ses sentiments, montrer des émotions et répondre correctement à certains événements;
  • irritabilité, sautes d'humeur.

De tels symptômes ne peuvent pas être qualifiés de spécifiques, par conséquent, assez souvent à ce stade du développement de la maladie, même un spécialiste a du mal à poser un diagnostic correct.

À mesure que le processus pathologique s'aggrave, le tableau clinique peut inclure les signes suivants:

  • violation de la fonction de la parole - le patient comprend le discours qui lui est adressé, mais ne peut pas clairement formuler et exprimer une pensée;
  • le patient ne peut pas interpréter correctement les mots et les phrases qui ont été prononcés au sens figuré;
  • le patient peut paniquer lorsqu'il se trouve dans un environnement inconnu ou avec des étrangers;
  • déficiences sensorielles - une personne peut mal percevoir les informations qu'elle reçoit à l'aide des fonctions visuelles et auditives, et il peut également y avoir des problèmes d'odorat.

Si le patient développe une forme d'autisme avec retard mental, le tableau clinique peut être complété par les symptômes suivants:

  • troubles de la parole;
  • une personne ne peut pas effectuer de façon indépendante les tâches quotidiennes;
  • incapacité de formuler et d'exprimer correctement une pensée;
  • retard mental, signes de comportement inapproprié.

Souvent, dans le contexte d'une telle évolution du processus pathologique, des troubles physiologiques peuvent également être présents..

Seul un médecin peut interpréter correctement les symptômes et diagnostiquer. La tâche des parents est de rechercher une aide médicale en temps opportun en cas de tableau clinique décrit ci-dessus..

Diagnostique

En raison de la non-spécificité du tableau clinique, le diagnostic est assez difficile et impossible en un à deux jours. Dans ce cas, une clarification approfondie de la clinique actuelle est requise, la collecte d'un historique personnel et familial, l'observation du comportement de l'enfant dans la société et dans ses conditions habituelles..

Le diagnostic correct comprend un examen médical et psychologique complet de l'enfant ou de l'adulte. Des tests de laboratoire de routine ne sont pas nécessaires, mais un médecin peut demander une tomodensitométrie ou une IRM du cerveau. Le diagnostic comprend nécessairement des tests psychiatriques.

Le diagnostic différentiel est effectué pour des maladies telles que:

Sur la base des résultats de l'examen, les tactiques de traitement les plus efficaces dans ce cas clinique seront choisies..

Traitement

Le traitement vise uniquement à éliminer les symptômes et l'adaptation sociale du patient. Malheureusement, il est impossible de guérir complètement la maladie, car il n'y a pas de médicaments ou de méthodes de traitement ciblés..

Il est important que les parents comprennent que les mesures de traitement dureront plus d'un an et prendront la majeure partie de la journée: il sera nécessaire d'effectuer des exercices spéciaux avec le bébé, de lui fournir un soutien psychologique et physique.

Le pronostic est exclusivement individuel, car l'évolution de la maladie n'a pas de forme générale. Le type de maladie est également pris en compte - des prédictions plus positives peuvent être faites s'il n'y a pas de retard mental.

Quant à la prévention, il n'y a pas non plus de méthodes spécifiques. Au premier signe, vous devez consulter un médecin et ne pas ignorer les symptômes.

Autisme atypique

L'autisme atypique est une maladie neuropsychiatrique causée par une violation des structures du cerveau. Il appartient à un groupe de pathologies appelées troubles du spectre autistique..

L'autisme atypique se caractérise par une perception et une compréhension altérées de la réalité environnante, des actions stéréotypées, une imagination mal développée, un manque d'interaction et de communication sociale. Souvent, cette pathologie est associée à des troubles spécifiques graves du développement de la parole réceptive et à un retard mental profond..

L'incidence de l'autisme atypique est de 2 cas pour 10 000 habitants. Les garçons tombent malades 2 à 5 fois plus souvent que les filles.

Causes et facteurs de risque

Les troubles structurels du cerveau sont la pierre angulaire de l'autisme atypique. Les facteurs conduisent à leur apparition, dont les plus fréquents sont:

  1. Prédisposition héréditaire. Chez les patients atteints d'autisme atypique, il est presque toujours possible d'identifier des proches présentant certains des troubles caractéristiques de cette pathologie. Dans les années 90 du XXe siècle, un gène a été découvert, responsable de la prédisposition à l'autisme atypique. Sa présence n'entraîne pas nécessairement de maladie, mais augmente le risque de son développement lorsqu'elle est exposée à d'autres facteurs.
  2. Grossesse compliquée et (ou) accouchement. Chez les femmes dont les enfants souffrent d'autisme atypique, dans la plupart des cas, la grossesse et l'accouchement ont entraîné diverses complications, telles que la toxémie, les infections intra-utérines, la naissance prématurée, les saignements utérins.
  3. Certaines maladies. L'autisme atypique est souvent observé dans le contexte du syndrome du chromosome X fragile, de l'infection à cytomégalovirus, de la phénylcétonurie, de l'épilepsie.

Formes de la maladie

En psychiatrie, deux formes d'autisme atypique sont distinguées:

  • avec retard mental (y compris retard mental avec des traits autistiques);
  • sans retard mental (y compris les psychoses atypiques de l'enfance).

L'incidence de l'autisme atypique est de 2 cas pour 10 000 habitants. Les garçons tombent malades 2 à 5 fois plus souvent que les filles.

Symptômes

Les symptômes de l'autisme atypique apparaissent généralement après l'âge de trois ans. Ceux-ci inclus:

  1. Troubles lors des contacts sociaux. La gravité peut être différente - certains patients recherchent la solitude, tandis que d'autres veulent communiquer avec d'autres personnes, mais ne peuvent pas construire un processus de communication.
  2. Troubles de la fonction de la parole. Les patients ne formulent pas clairement leurs pensées et le discours qui leur est adressé est compris littéralement, c'est-à-dire qu'ils ne peuvent pas comprendre les mots et les phrases prononcés au sens figuré.
  3. Froid émotionnel. Il est difficile pour les patients d'exprimer des sentiments, des émotions, des expériences, ils sont donc perçus par ceux qui les entourent comme indifférents, indifférents, froids. Beaucoup d'entre eux manquent d'empathie. Le développement de violations de la sphère émotionnelle est dû à la difficulté de comprendre les signaux non verbaux.
  4. Pensée inflexible. Le patient éprouve la peur de tout changement, même mineur, dans sa vie ou dans son environnement. Il s'efforce de vivre entouré de choses familières, d'effectuer des actions monotones et familières.
  5. Irritabilité. En raison de troubles du système nerveux, les patients deviennent trop sensibles aux irritants. En réponse, il y a souvent agressivité, irritabilité.
  6. Troubles sensoriels. Le cerveau traite et perçoit les informations sensorielles reçues (visuelles, auditives, tactiles, olfactives, gustatives) différemment des personnes en bonne santé, qui peuvent se manifester de différentes manières, y compris des capacités inhabituelles.

La gravité des symptômes énumérés peut être différente. Souvent, les violations sont si imperceptibles qu'il s'avère difficile même pour un spécialiste de les identifier et de les interpréter correctement..

Avec une thérapie persistante, dans de nombreux cas, les symptômes de l'autisme atypique ne progressent pas sans retard mental, et parfois il est possible de parvenir à ce que l'état mental du patient revienne pratiquement à la normale..

Diagnostique

Le diagnostic de l'autisme atypique est difficile en raison de la variété des symptômes et de leur gravité. L'établissement du diagnostic correct nécessite un examen médical et psychologique complet et une observation à long terme du comportement de l'enfant, une analyse de ses capacités, compétences et capacités de communication..

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'autisme, le syndrome d'Asperger, la schizophrénie.

Traitement

À ce jour, aucun traitement efficace de l'autisme atypique n'a été développé. La thérapie vise à éliminer les symptômes de la maladie et l'adaptation sociale des patients. Il est développé individuellement pour chaque enfant et est passé la plupart de la journée pendant une longue période..

Complications et conséquences possibles

Les problèmes d'apprentissage sont courants chez les enfants atteints d'autisme atypique. Dans la vie adulte, il leur est difficile de fonder une famille, des difficultés surgissent dans le choix et la mise en œuvre d'activités professionnelles.

Souvent, l'autisme atypique est associé à de graves troubles spécifiques du développement de la parole réceptive et à un retard mental profond..

Prévoir

Avec une thérapie persistante, dans de nombreux cas, les symptômes de l'autisme atypique ne progressent pas sans retard mental, et il est parfois possible de parvenir à ce que l'état mental du patient revienne pratiquement à la normale. Pour l'autisme atypique avec retard mental, le pronostic est nettement pire.

La prévention

Les mesures préventives visant la survenue de l'autisme atypique n'existent pas aujourd'hui.

Autisme atypique. Causes du développement chez les enfants

L'autisme atypique est une pathologie du développement cérébral qui se manifeste comme un trouble général du développement. Elle se caractérise par une formation inadéquate de la personnalité d'une personne, des intérêts limités, des contacts sociaux et des actions cycliques. Contrairement à l'autisme infantile symptomatique similaire, il se manifeste à un âge plus avancé et peut ne pas avoir tous les critères diagnostiques. La maladie survient le plus souvent chez les patients présentant un retard mental sévère et un trouble sévère du développement de l'appareil vocal.

  • 1. Causes de la maladie
  • 2. Symptômes
  • 3. Traitement
    • 3.1. Correction comportementale
  • 4. Conclusion

L'autisme atypique est un trouble mental qui se développe pendant la petite enfance. Contrairement à d'autres troubles similaires, il ne se manifeste pas dans les premières années de la vie d'un enfant et se fait déjà sentir à l'école maternelle et même à un âge plus avancé. Contrairement à la forme classique de l'autisme, la forme atypique n'affecte pas le développement mental du patient et n'affecte pas autant les capacités de communication. En général, l'enfant a l'air à part entière et ne diffère pratiquement pas de ses pairs, mais il présente un certain nombre de caractéristiques comportementales qui ne sont en aucun cas liées à l'environnement.

La pathologie appartient à la classe des maladies neuropsychiatriques et est causée par des changements structurels dans le cerveau. Elle se caractérise par des actions stéréotypées du patient, une perception altérée de la réalité environnante, une pensée imaginative peu développée, un manque de contacts sociaux. La maladie est souvent associée à des pathologies de formation d'un discours réceptif et d'un retard mental. À cet égard, il existe deux types d'autisme atypique:

  1. 1. avec retard mental.
  2. 2. Sans elle.

Une caractéristique de l'autisme atypique est une violation de la relation avec la société et le monde extérieur. Elle peut se manifester de différentes manières, en fonction de l'âge de l'enfant et de la forme de la maladie. Dans certains cas, le patient peut éviter de toutes les manières possibles de communiquer avec ses pairs, et tout contact provoquera du stress chez lui. Dans d'autres, l'enfant cherche à rejoindre le cercle social, mais en raison du trouble, il ne peut pas comprendre les principes de l'interaction dans le groupe, les normes de comportement, etc. Tout cela conduit au fait que le patient atteint d'autisme atypique commence à souffrir d'isolement, ce qui ne fait qu'aggraver la pathologie..

De plus, avec l'autisme atypique, les enfants ont souvent des difficultés à maîtriser les compétences vocales. Les premiers signes apparaissent à 3-4 ans ou même plus tard. L'apparition d'un tel problème confond souvent les parents, car dans les premiers stades, le développement de l'enfant se déroulait normalement, sans écarts prononcés. La raison en est qu'au fur et à mesure que les demandes sur l'appareil de parole augmentent, il devient plus difficile pour le patient de les satisfaire. En conséquence, l'enfant ne comprend pas l'essence des mots, leur signification et dispose d'un petit vocabulaire qui ne correspond pas à l'âge. Le patient manque complètement de perception imaginative, tout est compris littéralement.

La déficience des fonctions de communication qui se développe avec l'âge entraîne des problèmes de perception émotionnelle et de handicap. Il est difficile pour un petit enfant de comprendre le comportement non verbal des autres. La joie, la peur, la colère et d'autres émotions qui ne sont pas exprimées par des mots ne sont pas perçues par lui, à cause desquelles il semble indifférent et indifférent. Cet état passe également à un âge plus avancé, auquel s'ajoute l'incapacité du patient à exprimer ses sentiments de manière non verbale..

L'adolescent manque de souplesse de pensée, il se caractérise par de fréquentes répétitions des mêmes actions, qui ne sont pas de nature pratique, mais ont une signification «rituelle». Leur épanouissement est une caractéristique de la maladie mentale du spectre autistique. Cela se traduit par l'attachement du patient au lieu, aux choses, au besoin d'observer un certain ordre, etc. La violation de toutes les exigences conduit à la manifestation d'irritabilité et de colère. Une réaction négative chez le patient est causée par des sons forts, une lumière vive, des contacts, etc..

Symptômes typiques de l'autisme:

  • problèmes de communication avec d'autres personnes;
  • manque de besoin de contacts sociaux;
  • ne pas comprendre les raisons du comportement d'autrui;
  • difficulté à apprendre de nouveaux mots;
  • manque de pensée figurative, perception de la signification figurative;
  • indifférence aux gens, événements en cours;
  • incapacité à exprimer ses sentiments et ses émotions;
  • la nécessité d'effectuer des actions rituelles;
  • réaction aiguë au son fort, à la lumière vive, au toucher, etc..

Autisme atypique

L'autisme atypique (AA) ou trouble envahissant du développement non spécifique dans la pratique psychiatrique est communément appelé une pathologie neuropsychiatrique associée à des troubles des structures cérébrales et appartenant au groupe des troubles du spectre autistique (TSA).

Les premiers symptômes de l'AA peuvent commencer à apparaître beaucoup plus tard que les symptômes de l'autisme «classique» et / ou être moins sévères. Cependant, cela ne signifie pas que l'autisme atypique est toujours plus facile que l'autisme normal: il n'est pas rare que chez les AA certaines manifestations autistiques soient plus sévères que dans l'autisme ordinaire. Un enfant autiste «atypique» peut avoir à la fois un haut niveau d'intelligence et de socialisation, et très faible, jusqu'à des altérations graves de la perception de la réalité, de graves troubles de la parole et un retard mental.

Très souvent, l'autisme atypique chez les enfants est diagnostiqué à l'adolescence ou même à l'adolescence, lorsque les caractéristiques pathologiques commencent à se manifester trop clairement. Par conséquent, la tâche des parents est d'identifier en temps opportun, même les écarts minimes dans le comportement et le développement du bébé par rapport à la norme afin de fournir une «ambulance» et de prévenir le développement d'une forme grave de la maladie, difficile à traiter..

Causes de l'autisme atypique

La médecine officielle n'a pas encore formé de consensus sur les causes de l'autisme - à la fois courantes et atypiques. Actuellement, l'autisme en général et les AA en particulier sont associés à des dommages aux structures du cerveau, qui peuvent être causés par des facteurs tels que:

  • hérédité. Assez souvent, les enfants diagnostiqués avec un autisme atypique ont des parents atteints de TSA ou de tout handicap mental qui peut provoquer le développement d'une pathologie;
  • prédisposition génétique. Selon les résultats de la recherche moderne, les gènes SHANK3, PTEN, MeCP2, etc. ont une certaine relation avec l'autisme - cependant, il n'est pas encore possible de prédire le développement des TSA uniquement sur la base de l'activité de ces gènes;
  • certaines maladies. Souvent, l'autisme atypique ou classique peut se développer en concomitance avec toute autre maladie - par exemple, l'épilepsie, la schizophrénie, le syndrome de Down, le syndrome de Rett, le syndrome de Martin-Bell, etc.
  • problèmes de santé de la mère pendant la grossesse (en particulier sa première moitié) et / ou l'accouchement - saignements utérins, infections intra-utérines, prématurité, accouchement problématique, etc.
  • dysfonctionnement cérébral minimal (MMD), modifications pathologiques du cerveau (en particulier dans le cervelet et les zones sous-corticales), sous-développement de l'hémisphère gauche du cerveau.

Il existe également une théorie non encore confirmée selon laquelle les vaccinations infantiles avec des vaccins contenant du mercure peuvent contribuer aux TSA, y compris aux AA..

Formes d'autisme atypique chez un enfant

Dans la Classification internationale des maladies, la dixième révision (CIM-10), l'autisme des enfants est marqué du code F84.0. À son tour, l'autisme atypique CIM-10 est divisé en deux formes principales, selon la présence ou l'absence de retard mental (DI):

  • AA avec retard mental (code F84.11) - dans ce cas, le diagnostic peut inclure un SM avec des caractéristiques autistiques;
  • AA sans retard mental (code F84.12) - l'intelligence du patient est dans les limites normales, et des psychoses infantiles atypiques peuvent être incluses dans le diagnostic.

Toujours dans la CIM-10, l'autisme atypique est divisé en deux sous-espèces:

  1. avec un début à un âge inhabituel (plus de 3 ans, alors que l'autisme classique de la petite enfance commence à se manifester dans la petite enfance);
  2. apparaissant avant l'âge de 3 ans, mais avec des symptômes atypiques (il n'y a pas de tableau clinique complet de l'autisme infantile). Ce type de pathologie s'étend principalement aux enfants avec UO évidente..

Quelle que soit la forme diagnostiquée d'AA, elle ne peut pas être complètement éliminée - cependant, en utilisant une approche individuelle, il est possible de soulager considérablement les symptômes pathologiques à l'aide d'un traitement spécial..

Les symptômes de l'autisme atypique chez les enfants

En termes de symptômes, l'autisme atypique infantile est similaire à l'autisme classique, mais avec un éventail moins large de manifestations. Les symptômes les plus courants de l'AA sont:

  • difficultés de communication sociale, qui peuvent être diamétralement opposées: si un enfant autiste atypique essaie par tous les moyens d'éviter le contact avec les gens, alors l'autre peut éprouver un manque de communication, ne pas comprendre comment communiquer «correctement» avec les autres;
  • problèmes d'élocution - tout d'abord, cela concerne la formulation verbale de ses propres pensées en raison d'un vocabulaire limité. De plus, un enfant peut avoir des difficultés à comprendre le discours de quelqu'un d'autre, prendre des significations littéralement figuratives, répéter souvent les mêmes mots ou phrases, etc.
  • manque de manifestations émotionnelles, empathie. Les enfants diagnostiqués avec un autisme atypique ne savent souvent pas comment exprimer leurs émotions, ce qui crée une impression d'indifférence totale à ce qui se passe, bien que ce ne soit pas toujours le cas - il est fort possible que l'enfant éprouve encore des émotions, ne soit tout simplement pas capable de les montrer. Ces perturbations émotionnelles sont souvent associées à une mauvaise compréhension des signaux non verbaux - gestes, hochements de tête, expressions faciales, postures, contact visuel;
  • réflexion limitée, manque de flexibilité, recherche de modèles, pédantisme, routine stricte, monotonie. Il peut être difficile pour un enfant avec AA de s'adapter à tout ce qui est nouveau, il peut paniquer à cause de tout changement, même minime, de l'horaire de la journée, de l'emplacement des objets environnants, de l'apparition de nouvelles personnes ou de choses - par exemple, effrayé par des bougies sur un gâteau d'anniversaire, des ballons de vacances, etc..;
  • agressivité, irritabilité associée à l'impact de l'autisme atypique sur le système nerveux, qui devient très sensible à tout stimuli. L'enfant peut mordre, pousser, se battre en réponse aux facteurs les plus «innocents» - par exemple, à l'offre de rentrer chez lui quand il veut encore se promener;
  • manque de jeux de rôle, difficultés à établir des relations amicales avec les pairs;
  • Intérêts «étroits» - l'enfant peut être fasciné uniquement par les voitures ou seulement par les dinosaures, ou par un seul dessin animé, etc. De plus, un enfant avec AA peut montrer un intérêt accru pour un objet ou sa partie, quel que soit son objectif fonctionnel - par exemple, jouer avec une tasse, non y verser de l'eau ou porter toujours une jambe d'une poupée avec vous;
  • expressions faciales inexpressives, absence presque totale de gestes, mouvements «anguleux».

Dans certains cas, des actions stéréotypées peuvent être présentes dans le comportement de l'enfant. Aussi, l'autisme atypique de la petite enfance peut se manifester sous la forme de divers troubles sensoriels. Cela est dû aux particularités de perception et de traitement par le cerveau des informations sensorielles (visuelles, auditives, tactiles, olfactives, gustatives) et peut s'exprimer comme:

  • intolérance au toucher de la peau (le bébé proteste contre les câlins, le lavage, l'habillage, etc.);
  • intolérance au toucher de la tête, des cheveux (ne veut pas se faire couper les cheveux, se coiffer, se laver les cheveux);
  • aversion pour la musique - tout à la suite ou tout particulier (par exemple, avec la participation d'un violon);
  • odorat accru, hypersensibilité à certaines odeurs (par exemple, produits chimiques ménagers);
  • épisodes de «pseudo-surdité» lorsque l'enfant ne montre aucune réaction aux appels et aux sons forts, bien que le reste du temps entend et réagisse bien.

De plus, le bébé peut catégoriquement refuser de mettre des vêtements à l'exception de quelques objets «préférés», éviter certaines couleurs ou leurs combinaisons, avoir peur de toucher des surfaces spécifiques (laine, fourrure, métal, etc.). Les parents doivent absolument prêter attention à ces caractéristiques afin de montrer l'enfant à un spécialiste au stade le plus précoce des manifestations autistiques atypiques..

La forme atypique d'autisme est assez rare - seulement dans deux cas sur 10 mille. Dans le même temps, les garçons souffrent beaucoup plus souvent d'autisme atypique que les filles (selon diverses sources, 2 à 5 fois). En 2013, des experts de l'Université de Yale ont découvert que les filles bénéficient d'une «protection» génétique supplémentaire contre l'autisme, y compris sa forme atypique..

Comment l'autisme atypique diffère de la normale

Souvent, les enfants autistes «atypiques» se développent tout à fait normalement dans les premières années de la vie, et les premiers symptômes de l'autisme apparaissent chez eux beaucoup plus tard que 3 ans, tandis que l'autisme classique apparaît généralement à un âge plus précoce. De plus, l'AA survient souvent chez les enfants souffrant de troubles spécifiques sévères de la parole réceptive et d'un retard mental..

Considérant la question «qu'est-ce que l'autisme atypique chez les enfants», il est nécessaire de rappeler la description de l'autisme classique, dans laquelle il existe des problèmes dans trois domaines:

  • comportement;
  • compétences en communication;
  • compétences sociales.

À son tour, l'autisme atypique comprend généralement une tendance à un comportement stéréotypé / modelé et des problèmes dans l'un des deux domaines suivants:

  • ou compétences sociales (y compris l'interaction avec les autres);
  • ou compétences en communication (y compris la communication verbale et non verbale).

Lors de la prescription d'un cours de thérapie et de leçons individuelles supplémentaires, il est impératif de prendre en compte la forme AA identifiée chez l'enfant - c'est le seul moyen d'obtenir des résultats positifs.

Les enfants, les adolescents et les adultes atteints d'autisme atypique ont généralement besoin d'aide dans les domaines où leur AA est particulièrement fort - dans d'autres domaines, ils peuvent démontrer un succès significatif même sans aide extérieure..

Une autre différence notable entre l'autisme atypique et l'autisme ordinaire est que les autistes «ordinaires» sont beaucoup plus susceptibles de préférer communiquer avec des signes, tandis que la langue des signes «atypique» ne comprend pas.

Quelles complications peuvent être causées par l'autisme atypique infantile?

L'autisme atypique peut être associé à certaines difficultés dans des domaines de la vie tels que:

  • entraînement;
  • interaction sociale;
  • relations sexuelles, création de famille;
  • choix de la profession, des processus de travail.

Sans thérapie appropriée, l'autisme atypique peut conduire ses porteurs à l'isolement social, à la dépression et aux idées suicidaires. Si les AA surviennent en combinaison avec des problèmes de développement de la parole et un retard mental, cela entraîne de nombreuses autres difficultés dans la vie du patient et de ses proches..

Diagnostiquer l'autisme atypique

Les symptômes AA énumérés ci-dessus peuvent être à la fois prononcés et très faibles - il est parfois même difficile pour un spécialiste d'interpréter les symptômes et de poser le bon diagnostic, en distinguant correctement l'autisme atypique de l'ordinaire, ainsi que du syndrome d'Asperger, de la schizophrénie, etc..

Dans certains cas (avec des formes bénignes de la maladie), les symptômes peuvent être extrêmement «flous» et voilés, par conséquent, pour poser un diagnostic, vous aurez besoin de:

  • réalisation d'un examen médical et psychologique complet à l'aide de tests spéciaux;
  • observation à long terme du comportement du bébé avec une analyse de ses capacités de communication, de ses compétences quotidiennes, de son comportement de jeu, etc..

Souvent, si le spécialiste a des raisons de croire que le bébé est malade, mais que ses symptômes diffèrent de l'image habituelle du TSA en raison d'une correspondance incomplète des signes caractéristiques, l'enfant sera diagnostiqué avec un autisme atypique. Dans le même temps, aux États-Unis, l'autisme atypique (ainsi que le syndrome d'Asperger) ne se distingue plus par des diagnostics séparés - ces patients reçoivent désormais un diagnostic général de TSA. Last but not least, cette mesure est associée à la subjectivité des spécialistes du diagnostic de l'autisme, lorsque le même enfant peut recevoir des diagnostics différents de la part de différents médecins. Le diagnostic général permet l'utilisation d'une thérapie sans égard à la «légèreté» ou à la «gravité» de la forme du trouble.

Prédictions sur les enfants

Le pronostic le plus favorable concerne les enfants atteints d'AA sans retard mental, dont les parents se sont tournés vers des spécialistes en temps opportun - aux premiers stades de la manifestation de la maladie. Cependant, dans d'autres cas, la situation ne peut pas être qualifiée de sans ambiguïté, car les scénarios de développement de l'autisme atypique peuvent être très différents..

Certains adultes atteints d'autisme atypique, qui n'ont reçu aucune thérapie, ont appris de manière autonome à gérer leurs propres caractéristiques qui rendent difficile la vie normale en société. Dans le même temps, il existe des cas où chez les enfants qui ont commencé le traitement avant l'âge de 5 ans, les symptômes de l'AA ont persisté à l'âge adulte. Cependant, ces deux situations sont assez rares et, pour la plupart, les enfants atteints d'autisme atypique sans retard mental démontrent un excellent succès précisément avec l'aide d'une thérapie persistante..

Grâce à une technique bien choisie, il est possible d'arrêter la progression de l'AA, et parfois de ramener l'état de l'enfant à la normale (à condition qu'il n'y ait pas de retard mental). Bien sûr, il est possible qu'un enfant atteint d'un trouble du spectre autistique atypique congénital diffère légèrement de ses pairs, mais en même temps, il pourra pleinement se développer et étudier dans des établissements d'enseignement général..

Il est possible qu'à l'avenir un patient avec AA doive être constamment surveillé par un neuropathologiste et / ou un psychologue, un psychiatre. Les spécialistes aideront à identifier en temps opportun les exacerbations et ne permettront pas la régression de la maladie.

IMPORTANT! Si vous remarquez que le comportement de votre bébé est «étrange» ou «faux», essayez d'en parler à un spécialiste dès que possible.

Traitement de l'autisme atypique chez l'enfant et l'adolescent

Les AA sont-ils guérissables? Dans la plupart des cas, il est impossible de s'en débarrasser complètement. Cependant, il existe des techniques éprouvées pour améliorer considérablement la qualité de vie des autistes atypiques - et la thérapie ABA, l'analyse appliquée du comportement, est en premier lieu en termes d'efficacité parmi ces techniques. Selon les parents des outyats atypiques, pour obtenir un effet notable, au moins 10 heures de séances de thérapie par semaine sont nécessaires. Les jeux spéciaux pour les enfants atteints d'autisme ont également un effet positif..

La méthode ABA corrige avec succès le comportement des pannes atypiques et «classiques», développe les habiletés vocales et adapte les enfants à la vie normale à la maison et à l'école. Pour les parents qui souhaitent apporter à leur enfant une assistance qualifiée et efficace au quotidien, des cours spéciaux ont été créés, dans lesquels vous pouvez étudier sans quitter votre domicile. Même si votre ville ne dispose pas encore d'un jardin d'enfants, d'une école ou d'un centre de réadaptation spécialisé, après avoir maîtrisé le programme de cours, vous:

  • vous apprendrez par quelles lois le comportement des enfants autistes est formé, y compris ceux qui ont un trouble envahissant du développement non spécifique (autisme atypique);
  • apprendre à gérer le comportement de l'enfant et à prévenir les manifestations indésirables;
  • acquérir une expérience pratique de l'ABA en commençant à appliquer la méthodologie directement dans le processus d'apprentissage;
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Autisme atypique

L'autisme atypique est un trouble neuropsychiatrique causé par des troubles structurels du cerveau et caractérisé par une dysontogenèse. Elle se manifeste par des interactions sociales limitées, une diminution de l'activité cognitive, de la parole et des stéréotypes moteurs. Les patients ont une perception altérée de la réalité, une pensée concrète, il y a souvent un sous-développement intellectuel. L'examen clinique est effectué par un psychiatre et un neurologue, en outre, un EEG et des tests psychologiques sont prescrits. Les soins aux patients comprennent les médicaments, l'éducation intensive spéciale et la réadaptation.

CIM-10

  • Les raisons
  • Pathogénèse
  • Classification
  • Symptômes de l'autisme atypique
  • Complications
  • Diagnostique
  • Traitement de l'autisme atypique
  • Prévision et prévention
  • Prix ​​des traitements

informations générales

L'autisme atypique est le plus fréquent chez les patients souffrant d'oligophrénie profonde, ainsi que chez les patients présentant des troubles spécifiques sévères du développement de la parole, ce qui permet de comprendre les structures grammaticales, les intonations et les gestes. Le trouble tire son nom des particularités du tableau clinique, soit l'âge d'apparition (plus de 3 ans) est atypique, soit un complexe de symptômes - la maladie peut se manifester au cours des 3 premières années de la vie, mais des trois critères cliniques obligatoires de l'EDD (stéréotypes, troubles de la parole et de la communication) seuls deux ou un sont définis. L'épidémiologie de l'autisme atypique est de 0,02%. Parmi les patients, les hommes dominent.

Les raisons

La base physiologique de la maladie réside dans les changements structurels dans diverses parties du cerveau. Ils peuvent être déclenchés par divers facteurs - endogènes (internes) ou exogènes (externes), génétiques. Les raisons du développement de l'autisme atypique sont divisées en trois grands groupes:

  • Fardeau héréditaire. Plus de la moitié des patients ont des parents proches avec le même diagnostic. À la fin du 20e siècle, des chercheurs ont découvert un gène responsable de l'autisme. Sa présence ne garantit pas le développement de la maladie, mais elle augmente le risque sous l'influence d'autres facteurs..
  • Complications prénatales et natales. La probabilité d'autisme augmente avec les complications pendant la grossesse et l'accouchement. La plupart des enfants malades ont été exposés à une hypoxie intra-utérine, des infections, une toxémie, sont nés prématurément.
  • Maladie somatique et mentale. Des variantes psychotiques sévères de l'autisme font leurs débuts dans l'évolution maligne de la schizophrénie infantile et d'un certain nombre de maladies génétiques. Symptomatiquement, ils se manifestent par la phénylcétonurie, le CMVI, l'épilepsie.

Pathogénèse

La base physiopathologique de la maladie est une lésion cérébrale. Le mécanisme provoquant l'apparition de l'autisme est l'impact d'un facteur dommageable à un certain âge, qui coïncide avec la période critique de développement des systèmes corporels, en particulier le système nerveux central. L'ontogenèse du système nerveux est une séquence de crises qui apportent des changements qualitatifs dans les processus mentaux et physiologiques. Ces périodes sont caractérisées par une sensibilité accrue aux facteurs défavorables. L'apparition de formes sévères d'autisme atypique survient à l'âge de 16-18 mois et coïncide avec d'importants processus ontogénétiques structurels dans le cerveau, le pic de la mort naturelle des neurones dans le cortex visuel.

Classification

Selon la CIM-10, deux types de pathologie sont distingués. Le premier est l'autisme atypique, associé à l'oligophrénie. Comprend tous les types de retard mental avec des traits autistiques, la nature du cours est de faible qualité. Cette forme se produit dans le syndrome de Martin-Bell. Le deuxième type est l'autisme atypique sans déficience intellectuelle. On l'appelle aussi psychose atypique infantile, un trouble psychotique atypique chez l'enfant. Cette variante de la maladie est détectée dans le syndrome de Rett, le syndrome de Down et la schizophrénie maligne infantile. Il existe trois étapes générales de la psychose atypique:

  1. Autistique. Sa durée varie de 4 semaines à 6 mois. Manifestations clés - détachement, extinction des réactions émotionnelles, augmentation de la passivité. Le développement naturel stagne, l'autisme s'approfondit.
  2. Régressif. Il se déroule dans l'intervalle de six mois à un an. Elle se caractérise par une augmentation des symptômes de l'autisme, une diminution des capacités d'élocution et d'hygiène. Les patients commencent à manger non comestibles, une partie importante de leur activité physique est constituée de stéréotypes.
  3. Catatonique. C'est le plus long, d'un an et demi à deux ans. La profondeur de l'autisme diminue, des troubles catatoniques apparaissent - une excitation motrice avec des stéréotypes. Les patients tournent, sautent, balancent leur corps, tournent en rond.

Après l'achèvement de l'étape catatonique, il y a une sortie progressive de la psychose. En rémission, on observe des troubles hyperkinétiques persistants avec impulsivité, des symptômes de type névrose sous la forme d'actions obsessionnelles primitives. Les manifestations de l'autisme sont réduites, une faible activité cognitive apparaît, les réactions aux autres, la compréhension du discours adressé et les capacités de propreté sont restaurées. Clôturé de la réalité, froideur émotionnelle dans les relations, les formes d'activité stéréotypées restent stables.

Symptômes de l'autisme atypique

L'une des principales manifestations de la pathologie est une violation de la capacité à établir des contacts sociaux. Ce symptôme est grave ou faible. Dans une période stable, les patients ne refusent pas de communiquer, mais ne peuvent pas démarrer et maintenir une conversation. Dans les formes sévères d'autisme, il existe un désir prononcé de rester seul, de s'isoler du monde extérieur. Les patients ne veulent pas interagir avec les gens par la parole, les gestes ou les regards. Les tentatives de forcer au contact provoquent des réactions émotionnelles et motrices impulsives - hurlements, pleurs, automutilation, agressivité. Le trouble spécifique de la parole comprend l'incapacité de formuler et d'exprimer ses propres pensées; dans les cas graves, il est difficile de comprendre les phrases et les mots abordés. La capacité d'abstraire est perdue - les patients ne comprennent pas la signification figurative des expressions, du sarcasme, de l'humour.

La froideur affective se caractérise par une difficulté à exprimer des émotions, des sentiments et des expériences. Les patients semblent indifférents et indifférents à ce qui se passe, incapables d'être heureux, tristes. Ils ne peuvent pas faire preuve d'empathie, montrer de l'amour ou de la haine. Chez les enfants, la relation affective avec la mère se manifeste souvent comme un attachement pathologique basé sur la peur de situations, d'objets et de personnes inconnus, plutôt que sur l'amour et le besoin de soins maternels. Une irritabilité excessive des patients s'explique par une sensibilité accrue aux facteurs externes..

La rigidité de la sphère psychomotrice est représentée par des stéréotypes et un manque de flexibilité dans la pensée. L'activité locomotrice comprend diverses options pour des actions répétitives non ciblées: les patients frappent des objets sur des surfaces dures (jouets au sol, une cuillère sur une table), se balancent en position assise ou debout, marchent en cercle ou autour du périmètre de la pièce. En raison d'une diminution prononcée des capacités d'adaptation, avec tout changement dans l'environnement ou la routine quotidienne, un sentiment de peur et de panique survient. Les patients ont tendance à vivre entourés de choses familières, au jour le jour pour effectuer les mêmes rituels. Un autre symptôme est les troubles sensoriels. Chez les autistes, la perception et le traitement des informations sensorielles de l'analyseur visuel, auditif, tactile, olfactif et gustatif se produisent différemment. Cela perturbe le processus de connaissance de la réalité et se manifeste parfois par des capacités inhabituelles, par exemple la mémoire eidétique, la synesthésie.

Chez les patients atteints de schizophrénie maligne infantile, des crises régressives-catatoniques se produisent, la profondeur de la composante autistique progresse à un degré sévère. Chez les patients atteints du syndrome de Rett, l'autisme se développe progressivement, de léger à sévère, puis le stade de régression commence, à la fin le négativisme, l'excitation motrice et l'impulsivité, des mouvements et des actions stéréotypés se forment. Le syndrome du chromosome X fragile est caractérisé par des attaques catatoniques avec régression à 12-14 mois de vie. En période de psychose, la profondeur de l'autisme est sévère, en rémission elle est légère et modérée. À la fin de l'état psychotique, on observe la catatonie et les états stupides, l'écholalie et le mutisme sélectif. Avec la trisomie sur le chromosome 21, le trouble se manifeste à 24-36 mois, il a le caractère d'une psychose régressive-catatonique avec un changement séquentiel des trois étapes. La psychose se termine 4 à 7 mois après le début, la gravité de l'autisme diminue.

Complications

La qualité de vie des patients reste insatisfaisante. Presque tous les patients se trouvent en dehors des relations sociales, n'ont pas de soutien social pour créer l'avenir, sont considérablement limités dans les possibilités d'autodétermination, d'éducation et d'emploi. La principale raison du développement de complications est le déficit social. Les enfants souffrant de formes atypiques d'autisme ont des difficultés d'apprentissage et ont besoin d'un soutien psychologique et pédagogique intensif individualisé. Les adultes ne créent pas de familles, ne se réalisent pas dans la profession. Si l'autisme est associé à un trouble de la parole réceptif sévère ou à une oligophrénie sévère, les patients ont besoin de soins constants.

Diagnostique

Le diagnostic d'autisme atypique est confirmé par un psychiatre. En plus de lui, un pédiatre, un neurologue et un psychologue clinicien participent à l'examen du patient. Un certain nombre de critères sont utilisés pour le diagnostic: développement anormal du type de dysontogenèse, manifestation sans référence à un âge précoce, symptômes de troubles qualitatifs de l'interaction sociale et / ou de la stéréotypie, absence de critères nécessaires à l'autisme infantile. L'examen du patient comprend les méthodes suivantes:

  • Conversation clinique. Les données cliniques et anamnestiques informatives sont fournies par les parents et, lorsqu'un patient se trouve dans un établissement médical, par le personnel. Une conversation avec un patient est possible dans de rares cas, après plusieurs rencontres avec un médecin (après s'être habitué). Répétitions de phrases, écholalie, réponses monosyllabiques, histoires sur lui-même à la troisième personne sont notées dans le discours («Misha s'est couchée», «il ne veut pas manger»).
  • Observation. L'analyse des réponses émotionnelles et comportementales immédiates est le principal moyen d'obtenir des informations diagnostiques. Lors de la première réunion, les patients n'entrent souvent pas en contact, essayez d'éviter le contact avec un médecin (pleurer, montrer de l'agressivité). Plus tard, des manifestations plus diverses de la maladie sont trouvées: stéréotypes, froideur des émotions, manque d'intérêt pour les interactions sociales.
  • Recherche des fonctions cognitives. Lors du diagnostic, il est important de différencier l'autisme psychotique de l'autisme avec oligophrénie. L'étude de la sphère cognitive est compliquée par des interactions interpersonnelles altérées et le développement de la parole. Le psychologue utilise des techniques non verbales - collecter une pyramide, composer des images et des scénarios individuels, des cubes Kos, le test de matrice progressive de Raven.
  • EEG. Selon les données d'électroencéphalographie, la probabilité du diagnostic est confirmée. Dans la psychose stable, une augmentation du rythme thêta est déterminée, au stade régressif - une réduction du rythme alpha, dans la psychose catatonique-régressive, le rythme thêta n'est pas détecté, le rythme bêta est amélioré. Pendant la rémission, le rythme alpha est rétabli, l'activité thêta diminue ou disparaît complètement.

Traitement de l'autisme atypique

En ce qui concerne les patients autistes, il est plus juste de parler non pas de thérapie isolée, mais d'un accompagnement médical, psychologique et pédagogique complexe visant à améliorer la qualité de vie, la liberté et l'indépendance dans les affaires quotidiennes et à restaurer la subjectivité dans la société. Un schéma de soins unique n'a pas été développé car il n'y a pas de méthode ou de système qui soit également efficace pour tous les patients. L'approche est toujours individuelle, mise en œuvre dans trois directions:

  • Enseignement structuré intensif. Les méthodes d'enseignement et comportementales sont axées sur la maîtrise des compétences d'auto-assistance, de communication et de travail utile. Leur formation augmente le niveau de fonctionnement, réduit la gravité des symptômes et corrige les formes d'activité inadaptées. Les techniques d'analyse comportementale appliquées, les cours avec un orthophoniste, l'ergothérapie sont largement utilisés..
  • Thérapie médicamenteuse. Les symptômes autistiques sévères sont traités avec des médicaments. De nombreux patients se voient prescrire des médicaments psychotropes ou anticonvulsivants. Les antidépresseurs, les psychostimulants, les anticonvulsivants sont relativement sûrs. Avec une agitation psychomotrice prononcée, des antipsychotiques sont utilisés, cependant, ils peuvent provoquer une réaction atypique ou des effets secondaires. Pour cette raison, leur utilisation n'est justifiée que dans les cas de comportement incontrôlé avec agressivité, automutilation.
  • Réhabilitation sociale. Lors de la restauration de l'activité sociale des patients, une approche inclusive de l'éducation et de la mise en œuvre des devoirs professionnels est pratiquée. Les activités de rééducation sont menées de manière globale, par un groupe de spécialistes - psychiatres, psychologues médicaux et éducateurs spécialisés, orthophonistes, défectologues, instructeurs de thérapie par l'exercice, professeurs de musique et d'art. Des groupes d'intégration sont créés dans les établissements d'enseignement et les grandes entreprises.

Prévision et prévention

Un résultat positif consistant à surmonter les déficiences cognitives, à restaurer les soins personnels et à communiquer, à améliorer la motricité et à s'adapter dans un environnement familial est possible avec une détection précoce de la maladie et des travaux correctifs urgents, y compris une formation spéciale, une pharmacothérapie et l'implication des patients dans des institutions sociales. Avec un traitement actif, les symptômes ne progressent pas, l'état mental se rapproche de la normale (s'il n'y a pas d'oligophrénie sévère). Les mesures préventives ne sont pas actuellement développées.

Autisme atypique | Différences et similitudes avec d'autres types d'autisme

L'autisme atypique est un type d'autisme qui est de plus en plus diagnostiqué chez les enfants et les adolescents. Il y a un débat en cours dans la communauté des psychiatres du monde sur ce type d'autisme. Cependant, dans la définition de l'autisme atypique, la psychiatrie mondiale est toujours parvenue à un consensus.

L'autisme atypique est un trouble du développement général résultant d'une altération du développement du cerveau et caractérisé par des déficits sévères et omniprésents dans l'interaction sociale et la communication, ainsi que par des intérêts limités et des activités répétitives. Diffère de l'autisme classique (F84.0) soit par un âge d'apparition plus tardif (après 3 ans), soit par l'absence d'au moins un des principaux critères diagnostiques (stéréotypes, troubles de la communication).

En termes simples, la différence entre l'autisme atypique et le syndrome de Kanner classique réside dans la manifestation ultérieure de symptômes prononcés, ou en l'absence de certains de ces symptômes.

En règle générale, dans l'autisme atypique, les symptômes commencent à apparaître clairement après trois ans. Dans ce cas, l'enfant peut facilement entrer en contact avec les autres et même être trop sociable ou obsessionnel. Ceux. l'enfant peut imposer sa communication et son amitié à tous ceux qu'il rencontre, sans comprendre complètement comment maintenir cette communication ou cette amitié. Le contact visuel peut être partiel ou pas du tout. Le geste de pointage est soit présent, soit absent ou rarement utilisé. Tout cela rend extrêmement difficile le diagnostic et le diagnostic. Cependant, il y a une chose qui relie sans aucun doute ces deux types d'autisme - c'est le manque de parole. Ceux. au niveau verbal, l'enfant préfère communiquer par vocalisation ou écholalie.

Dans le syndrome d'Asperger, la parole se développe à un rythme et à un rythme normaux. Souvent, un peu d'Aspi développe la parole bien en avance sur les normes d'âge. Nous parlerons du syndrome d'Asperger plus tard..

Très souvent, les enfants atteints d'autisme atypique sont mal diagnostiqués et ils reçoivent des diagnostics complètement différents.En règle générale, il s'agit soit de ZPRD, soit, à un âge plus avancé, d'un degré léger de yo en combinaison avec le TDAH ou de la schizophrénie infantile. Dans les deux derniers cas, il est très problématique de laver les diagnostics. De plus, un diagnostic incorrect conduit à un traitement incorrect, ce qui peut causer des dommages importants à l'enfant..

Malheureusement, il est très difficile de trouver un psychiatre d'État compétent qui pourrait faire parler les parents, découvrir tous les symptômes et diagnostiquer correctement, les envoyer pour examen, puis à l'UIT. Par conséquent, il est très important que les parents expriment au pédopsychiatre tous les symptômes qu'ils ont observés chez leur enfant, que l'enfant regarde dans les yeux, entre en contact ou non..

De nombreux parents se taisent sur les stimulations, les vocalisations, les rituels, la sélectivité alimentaire, la pseudo-surdité, car ils croient que depuis qu'un enfant regarde dans les yeux et entre en contact, il n'est certainement pas autiste. Pourquoi alors attribuer des symptômes inutiles à un psychiatre. Et c'est une énorme erreur! Ayant commis une telle erreur, les parents condamnent leur enfant à un mauvais diagnostic, ce qui signifie qu'ils privent sciemment leur enfant d'une correction correcte et efficace..