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Syndrome asthénique dans la schizophrénie chez

Le problème des conditions asthéniques est global en psychiatrie, en raison de la forte prévalence de ces conditions. Il est à noter que le syndrome asthénique peut accompagner tout trouble mental. Elle peut également survenir au stade final d'une maladie somatique. Les premiers signes de schizophrénie sont des troubles asthéniques. Cette maladie commence progressivement, progressivement. La durée de l'asthénie dans la schizophrénie est différente: cela peut être une courte période ou cela peut être une condition qui dure des années. Le patient a une fatigue accrue, un malaise incompréhensible. Il est méfiant et malveillant, insatisfait de lui-même. Ces sentiments sont tout à fait tangibles. Dans les relations avec les personnes, ainsi qu'avec les proches, un sentiment d'antipathie prévaut chez les patients. Dans le même temps, les patients ressentent de l'anxiété et des pressentiments. Dans un contexte d'anxiété et de pressentiments inexplicables, le patient a peur de perdre la tête.

Avec l'asthénie, les patients notent souvent l'apparition de la passivité. Ils cèdent au flux de la vie et se sentent motivés par les circonstances et les autres. C'est le stade initial du syndrome asthénique, qui n'est pas toujours immédiatement possible pour le médecin de détecter lors du rendez-vous du patient. Le plus souvent, cette étape est établie lors de la communication avec les proches du patient. À l'avenir, l'asthénie progresse, le syndrome asthénique augmente.

Le syndrome asthénique dans la schizophrénie, comme mentionné ci-dessus, peut marquer le début de la maladie, ou il peut être l'une des formes de cette maladie. Dans ce dernier cas, la schizophrénie progresse lentement et personne de l'environnement du patient, ni même lui-même, ne peut même ignorer la maladie..

Les principaux symptômes de l'asthénie dans la schizophrénie

Les patients se plaignent d'une mauvaise santé générale: faiblesse, manque de sommeil, appétit, manque d'envie de travailler, mauvaise humeur, maux de tête. Les patients sont irritables, incertains d'eux-mêmes, il leur est difficile de se concentrer sur quelque chose de spécifique. Dans certains cas, le patient a de vagues sensations de certains problèmes somatiques.

L'apparition de la schizophrénie à l'adolescence se manifeste par une dépression, une diminution des performances, une fatigue mentale. Le patient est distrait, ne peut pas concentrer son attention, a du mal à comprendre le matériau étudié. Le résultat est une baisse des performances scolaires. À l'avenir, une faiblesse physique, une faiblesse, une sensation de "cotonnité" dans tout le corps se développe. L'évolution de l'asthénie devient souvent continue et s'accompagne d'une exacerbation des phases affectives et de l'anhédonie (perte de la capacité à éprouver du plaisir).

Dans le tableau clinique de la schizophrénie, une confusion asthénique peut être observée. Le patient est confus, tendu, n'entre pas en contact, méfiant. Il ne comprend pas bien ce qui se passe dans la réalité. Il peut avoir des hallucinations auditives ou olfactives. Son comportement est étrange, parfois insensé, et ses déclarations ne correspondent pas aux expressions faciales, à la voix, aux gestes.

Ces symptômes de la schizophrénie peuvent être très similaires à la confusion asthénique dans la psychose infectieuse. Cependant, il est important et nécessaire de voir les différences ici. Un patient atteint de psychose infectieuse entre facilement et volontairement en contact, cherche de l'aide et de la sympathie. Cette différence ne peut pas toujours être vue dans la phase aiguë. Si la confusion asthénique est suivie de syndromes paranoïdes ou hebephrenocatonic, alors on peut parler de schizophrénie. Dans la psychose infectieuse, la confusion asthénique se termine par une clarification de la conscience. Cependant, un résultat possible d'une crise aiguë de schizophrénie avec une image de confusion asthénique peut également être une rémission complète..

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Cher lecteur, nous parlerons aujourd'hui d'un problème insoluble. Plongeons dans le monde psychique du schizophrène. De plus, l'accent sera mis sur la propre souffrance du patient. Je n'entrerai pas dans la terminologie, car cela n'est pas nécessaire pour comprendre l'essence..

Spero dans Deum

Selon vous, quelles maladies donnent le pourcentage le plus élevé de suicides dans la structure de la maladie mentale??

La plupart des gens pensent à la DÉPRESSION. En effet, la dépression contribue de manière significative au suicide. Mais les troubles schizo-affectifs et la schizophrénie elle-même apportent une contribution égale..

En même temps, beaucoup de gens devinent pourquoi les personnes souffrant de dépression «se suicident». Vivez constamment avec un arrière-plan émotionnel réduit, une pensée ralentie, une faible activité motrice - et sans RAISON OBJECTIVE ÉTABLIE. C'est vraiment, psychologiquement difficile. Et c'est particulièrement effrayant quand une personne se rend compte de sa position sur le point de sortir d'une dépression grave - alors des suicides paradoxaux se produisent.

Pourquoi les schizophrènes se suicident-ils? Classiquement, nous diviserons les suicides sur le fond de la schizophrénie - sur les symptômes psycho-productifs et sur les symptômes négatifs..

Symptômes psycho-productifs.

  • Délirer. Une personne peut former une fausse conclusion qui ne peut être corrigée. Autrement dit, pour cette conviction, il est très difficile d'évoquer une attitude critique du patient lui-même.

Un schizophrène, par exemple, peut décider que sa mort est le seul moyen de sauver toute la société. De plus, le pouvoir de conviction est tel qu'il aboutit le plus souvent au suicide..

Il existe de nombreux exemples de toutes sortes de délires - se terminant par un suicide.

  • Hallucinations. Autrement dit, une personne perçoit quelque chose - sans objet réel. J'ai personnellement connu un homme qui, deux fois dans sa vie, a été jeté par une fenêtre au cinquième étage. Parce qu'un démon est apparu devant lui. Autrement dit, la raison d'un tel acte téméraire était des hallucinations effrayantes.

Personnellement, j'ai du mal à imaginer ce qu'il faut voir pour "sauter" par la fenêtre.

En outre, une personne peut avoir des hallucinations auditives constantes - des «voix». Qui peut l'appeler, même lui ordonner de se suicider. Et parfois un schizophrène ne peut tout simplement pas le supporter.

  • Agitation psychomotrice, le plus souvent sous forme d'agitation catatonique. Il est difficile d'affirmer ce qui arrive au monde intérieur du patient, car il n'est pas en contact.

Mais il peut infliger dans cet état - des dommages à lui-même et aux autres. Peut s'épuiser et se déshydrater, par exemple - tourner en place pendant 3-4 jours.

  • Syndrome paranoïde. Souvent, un schizophrène est convaincu qu'il est surveillé, qu'il est empoisonné, «irradié». Et cela entraîne également des risques inutiles. Il peut se jeter sous la voiture, "échapper à la poursuite".

Mais les symptômes psycho-productifs contribuent le moins à la structure du suicide chez les schizophrènes. Les symptômes négatifs apportent une plus grande contribution, mais peu de gens le savent.

Symptomatologie négative - menant au suicide.

Il faut comprendre que les psychiatres peuvent arrêter les symptômes positifs avec des antipsychotiques. Mais les neuroleptiques eux-mêmes aggravent l'évolution des symptômes négatifs de la schizophrénie. Et cela, à son tour, aggrave le DÉFAUT PERSONNEL.

Dans le même temps, en état de rémission, le patient souffre précisément de symptômes NÉGATIFS:

  • Violation de la perception émotionnelle de soi (douceur de l'affect). Les émotions chez un schizophrène ne sont pas absentes, elles sont affaiblies. Et il se rend compte qu'avant, tout allait bien.

Par exemple, un patient regarde un concert humoristique avec ses proches. Il comprend tout, comprend pourquoi ses proches rient - mais il ne peut pas rire lui-même. Ce «grand» change son attitude envers lui-même, au niveau de l'autodérision.

Dans le pire des cas, le schizophrène cesse de comprendre en principe les sentiments des autres. Et s'il conserve son autocritique, et avant qu'il n'ait eu aucun problème avec cela, il souffre, et souffre beaucoup.

La dépression, la culpabilité et des craintes non fondées surgissent. Le patient cherche l'isolement - et cela conduit à l'inadaptation et au suicide.

  • Troubles de la parole. Un mauvais discours est une alogie. Lorsque le patient est pratiquement incapable de communiquer, la parole est si pauvre que le patient ne peut pas s'exprimer. Cela met beaucoup de pression sur le patient.

La prononciation des néologismes est également caractéristique, c'est-à-dire de tels mots - qui n'ont de sens que pour le patient (inventés par le patient). Cela rend la communication difficile, affecte le fond émotionnel..

La schizophasie est à part, lorsque le discours du patient ne se prête pas à la compréhension logique - il semble consister en une «vinaigrette» verbale. Mais c'est le cas pour vous, et le schizophrène essaie peut-être de vous dire quelque chose d'important. Et c'est très inquiétant lorsque vous «effacez». Isolation à nouveau, puis suicide.

  • Anhédonie. Incapacité à profiter des activités habituelles. Surtout des choses qui ont déjà apporté du plaisir.

Par exemple, j'aime lire, et si cela ne me procure plus jamais de plaisir, je souffrirai naturellement.

Quelqu'un aime faire du sport, quelqu'un à construire à la maison - et la schizophrénie enlève la joie de ces activités qu'une personne aimait.

  • Abulia. Violation des aspirations volontaires, ne pas confondre avec la paresse. Être paresseux est généralement agréable. Mais quand une personne s'allonge sur le canapé pendant des jours et comprend que ce n'est «pas normal». Et il n'est pas qu'il veuille être inactif, il ne peut tout simplement pas faire quelque chose.

Et souvent, il est conscient de ce processus pathologique - souvent avec le développement de l'auto-agression.

Le syndrome apato-abulique se développe souvent - lorsque l'indifférence absolue se joint au manque d'aspirations volitives. En fin de compte, le schizophrène devient indifférent à l'endroit où déféquer..

  • troubles de l'auto-identification. Souvent, le patient se décrit comme une compréhension mutuellement exclusive.

Il est difficile de comprendre comment ils s'entendent en une seule personne. Il peut se considérer à la fois comme un saint et un démon - et en même temps.

Le patient ressent souvent la perte de sa personnalité. Je connaissais personnellement la personne qui regardait ses photos d'enfance et pleurait. Il a expliqué cela par le fait qu'il comprend qu'il est lui-même représenté sur la photographie; mais il n'y a aucun sentiment que c'est lui-même. Comme si quelque chose était irrémédiablement perdu.

  • négativisme. Parfois, un schizophrène fait tout malgré tout. Il peut répondre à votre demande exactement le contraire..

Mais le plus souvent, ils ne vous contactent tout simplement pas. Cela se manifeste dans une conversation lorsque la personne cesse de répondre à vos questions. Le mutisme est un compagnon fréquent du négativisme.

Un tel patient souffre lorsque vous essayez de le contacter, "il est dans les maisons" - et vous "enfoncez la porte".

  • L'asthénisation est presque toujours observée. Les psychiatres disent: «Toutes les asthénies ne conduisent pas à la schizophrénie; mais il n'y a pas de schizophrénie - pas d'asthénie. " Autrement dit, la faiblesse des processus mentaux se développe, souvent avec des larmes. Comprendre la perte de leurs capacités - intellectuelles, volontaires, etc..

NEUROLEPTIQUES "maléfiques".

Cher lecteur, je pense que vous avez une idée du genre de cauchemar dans lequel vit un schizophrène..

Mais le plus grand cauchemar est le traitement antipsychotique..

Je vous assure que si vous prenez un groupe de volontaires en bonne santé et que vous les traitez pendant un an - avec absolument n'importe quel neuroleptique utilisé pour la schizophrénie. Une personne en bonne santé développera des SYMPTÔMES NÉGATIFS, comme dans la schizophrénie.

Nous atteindrons cet effet à 100%.

J'espère qu'il n'est pas nécessaire d'expliquer pourquoi les schizophrènes se tuent sur fond de symptômes négatifs..

Psychologiquement, ce n'est pas plus facile que les troubles de l'humeur dans la dépression..

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Sans aucun doute, un médecin de tout profil rencontre souvent un syndrome asthénique, car une baisse importante de l'énergie vitale est observée dans de nombreuses maladies infectieuses (ARVI, hépatite virale, grippe, tuberculose) et «corporelles» (gastrite, ulcère duodénal, hypertension, pneumonie). De plus, l'asthénie est un fidèle compagnon de la patiente en période post-partum, post-traumatique et postopératoire..

Cet état ne doit pas être confondu avec l'épuisement naturel, qui survient en raison d'un stress physique ou mental, d'un changement d'heure ou de zone climatique, d'une routine quotidienne déséquilibrée. Les signes distinctifs de l'asthénie sont un développement progressif et une longue durée (des mois, voire des années). Une condition douloureuse ne peut être guérie avec un repos approprié - il est préférable de consulter un médecin pour obtenir de l'aide.

Personne n'est à l'abri de l'asthénie, mais les enfants en âge de fréquenter l'école primaire, les diplômés des écoles, les établissements d'enseignement supérieur et les personnes souffrant d'un grand stress psycho-physique sont les plus sensibles à cette maladie passive..

Pourquoi l'asthénie se développe?
L'asthénie est certainement le résultat d'un système nerveux appauvri. La principale raison du développement du syndrome réside dans des carences nutritionnelles et une mauvaise dépense énergétique ou des troubles métaboliques. De plus, l'asthénie apparaît souvent après des maladies graves et un empoisonnement général du corps. L'épuisement asthénique peut se développer en raison d'une alimentation de mauvaise qualité, de troubles mentaux, de stress, de tensions mentales et physiques.

Classification du syndrome asthénique

Par facteur de développement.

Asthénie organique - la maladie accompagne les maladies somatiques chroniques ou les pathologies organiques de nature rapide. Le syndrome asthénique de nature organique peut être observé dans les lésions cérébrales infectieuses, les traumatismes crâniens graves, les pathologies vasculaires et les conditions dégénératives (maladie de Parkinson, maladie d'Alzheimer).

L'asthénie fonctionnelle est une affection temporaire et réversible, contrairement au syndrome asthénique organique. Elle est parfois appelée asthénie réactive car le corps réagit ainsi au stress, à une fatigue extrême ou à une maladie aiguë récente..

Par les spécificités de la manifestation externe.

L'asthénie hypersthénique se traduit par une irritabilité et une excitabilité extrêmes d'une personne, sa grande sensibilité à la lumière vive, aux sons forts, aux endroits bondés.

L'asthénie hyposthénique présente l'ensemble des symptômes suivants: léthargie, somnolence, indifférence à tout.L'asthénie hypersthénique, aggravante, peut se transformer en douceur en forme hyposthénique.En fonction de la durée de l'évolution, on distingue les formes aiguës et chroniques du syndrome asthénique. Ce dernier se caractérise par une longue évolution, il comprend également le syndrome dit de fatigue chronique..

Symptômes d'asthénie

Avant le déjeuner, en règle générale, les symptômes asthéniques sont peu exprimés, mais en fin d'après-midi, le syndrome se manifeste dans toute sa «gloire»: une personne ne peut effectuer des tâches ménagères (ou autres) qu'avec des pauses obligatoires.

Le premier signe d'asthénie est la fatigue, qui ne peut être éliminée même avec l'aide d'un bon repos. Une personne éprouve une faiblesse générale, en raison de laquelle elle ne peut pas effectuer la quantité habituelle de travail physique. La sphère intellectuelle en souffre également: l'asthénie interfère avec la concentration sur une tâche spécifique, la mémoire et l'intelligence sont «boiteuses». Une personne ne peut pas trouver les bons mots pour parler, elle est distraite et ne diffère pas par son efficacité dans la prise de décisions urgentes.

La fatigue génère des émotions négatives: un travail mal exécuté n'apporte pas de satisfaction. Une personne devient colérique et pointilleuse, il est difficile de trouver un langage commun avec elle. Les sautes d'humeur, la dépression et l'anxiété, un pessimisme déraisonnable sont fréquents dans l'asthénie. Tous ces traits de caractère peuvent provoquer le développement d'une neurasthénie ou d'une névrose..

Les troubles autonomes sous forme de tachycardie, pouls labile, pics de tension artérielle, transpiration excessive sont un facteur aggravant de l'asthénie. On observe souvent un manque d'appétit, de la constipation, des douleurs intestinales, des maux de tête et également des problèmes de puissance chez les hommes.

Les caractéristiques du syndrome asthénique affectent la qualité du sommeil. Le type d'asthénie hypersthénique empêche une personne de se plonger rapidement dans les bras de Morpheus, et donne lieu à des rêves agités et intenses. En même temps, le patient se réveille plusieurs fois la nuit et le matin, il se sent dépassé. Avec l'asthénie hyposthénique, une personne a tendance à dormir pendant la journée, mais en même temps, elle ne peut pas dormir longtemps le soir.

Diagnostic du syndrome asthénique

Habituellement, un médecin peut facilement diagnostiquer l'asthénie. Lorsque la condition est causée par le stress, un traumatisme ou une maladie aiguë, les symptômes sont très prononcés. Mais dans le contexte de la maladie actuelle, les manifestations de l'asthénie peuvent être «voilées» par les symptômes de la maladie sous-jacente. Dans ce cas, un interrogatoire détaillé du patient joue un rôle important pour détailler ses plaintes. En particulier, un spécialiste doit prêter attention à la sphère émotionnelle et mentale d'une personne.

Comment guérir le syndrome asthénique
Le traitement principal prévoit l'optimisation de la routine quotidienne du patient, l'alternance correcte du travail et du repos, une alimentation enrichie à part entière, le rejet des mauvaises habitudes.

Dans l'alimentation, les personnes souffrant d'asthénie devraient privilégier les aliments riches en tryptophane: bananes, volaille, fromage, pain complet. Vous ne devez pas renoncer aux «réserves» de vitamines - l'assiette doit toujours contenir du foie, des crudités, des œufs, des fruits, de l'argousier.

MirSovetov est pressé de rappeler que le confort et un environnement confortable dans la famille sont d'une importance primordiale pour les personnes qui veulent se débarrasser de l'asthénie.La médecine combat le syndrome asthénique à l'aide d'adaptogènes naturels. Le ginseng, la vigne de magnolia chinois, la Rhodiola rosea, les Eleutherococcus augmentent la vitalité, aident le corps à supporter plus facilement les maladies. Dans certains cas, les nootropiques et les neuroprotecteurs sont indispensables, notamment Nootropil, Aminalon, Phezam, Picamelon, Ginkgo Biloba. S'il ne fait aucun doute que l'asthénie est survenue en réponse du corps à une certaine maladie, le succès du traitement peut être obtenu en éliminant la maladie sous-jacente.

Ce qui guérit l'asthénie: la médecine traditionnelle

1 cuillère à café des mélanges à parts égales de fleurs d'aubépine, de millepertuis et de fleurs de camomille sont versés avec un verre d'eau chaude, recouverts d'un couvercle et insistés pendant 15 minutes. Ensuite, la perfusion est filtrée et bu par petites gorgées avant le coucher. La durée du traitement peut aller jusqu'à deux mois. L'outil renvoie l'intérêt pour la vie et réveille la vitalité du corps.
Mélanger des parties égales de fleurs de lavande et de tilleul, de cônes de houblon et de millepertuis, après quoi 1 c. le mélange résultant est versé avec un verre d'eau bouillante. Ils boivent une boisson aromatique, comme du thé ordinaire, 2 à 3 fois par jour. Le remède améliore l'humeur et donne de la vigueur.Pour préparer ce médicament contre l'impuissance, vous avez besoin de fleurs d'aubépine et de calendula (souci), d'herbe de bardane et de feuilles de romarin. Vous devez prendre 1 cuillère à café. chaque type de matière première et mélanger avec une petite portion de café moulu. Versez de l'eau bouillante sur le mélange (0,5 l), laissez infuser (2 à 3 heures), puis filtrez. Buvez cette boisson revigorante après les repas matin et soir pendant un mois. Si vous aimez le médicament, vous pouvez le prendre plus longtemps..

Comment prévenir le développement de l'asthénie
Les experts assurent que vous ne devriez pas essayer d'éviter l'asthénie de quelque manière que ce soit et, de plus, en avoir peur. Le syndrome asthénique n'est rien de plus qu'une réaction protectrice du corps à une lourde charge de problèmes quotidiens accumulés. Le système nerveux central comprend la soi-disant «inhibition transcendantale», qui se manifeste sous la forme de symptômes asthéniques. Se morfondre de temps en temps n'est absolument pas nocif, il suffit d'aider le corps à sortir de cet état à temps.

Asthénie schizophrénique

... dans un certain nombre de cas, la schizophrénie progresse si lentement que ces patients tout au long de leur vie ne sont pas surveillés, non seulement psychiatriques, mais aussi simplement médicaux et ils ne sont pas considérés comme malades par leur entourage, mais appartiennent à la catégorie des personnes spéciales, étranges, excentriques.

... apparemment, c'est la condition même que TI Yudin avait à l'esprit en parlant du développement de la schizophrénie "derrière le rideau", avant que le patient n'apparaisse chez le médecin et pas même un psychiatre, mais un thérapeute.

... ainsi, le syndrome asthénique est à la fois le trouble mental le plus léger et le plus grave.

INTRODUCTION

Snezhnevsky A.V. "Cours sur la schizophrénie": "... Au début, toutes les formes de schizophrénie, apparemment, commencent progressivement, indépendamment, derrière le rideau, comme le disait T.Ch. Yudin. Les premières manifestations de la schizophrénie appartiennent à un large éventail de troubles asthéniques..

Dans certains cas, ces troubles asthéniques existent pendant une courte période, dans d'autres ils sont plus prolongés, durent longtemps, se développent au fil des années, mais ils ont tous quelque chose en commun. Ces états nécessitent une différenciation supplémentaire, mais jusqu'à présent, nous ne pouvons en parler qu'en termes généraux. Lors d'un examen superficiel, il s'agit simplement de troubles neurasthéniques ou asthéniques. Ils se traduisent par une fatigue accrue, une sensation de malaise indéfini. Mais ce malaise général s'accompagne de manifestations constantes d'hostilité envers tout ce qui l'entoure et d'un sentiment d'insatisfaction interne constante envers soi-même, elles sont physiquement palpables. Les patients se fatiguent rapidement, se plaignent que leur tête est constamment "floue". Les oscillations surviennent sous la forme d'un changement rapide de goûts et de dégoûts, et c'est l'antipathie qui domine. Ils ont un sentiment d'antipathie envers presque tout le monde autour d'eux, même envers leurs proches, leurs proches. Dans le même temps, une anxiété sourde se développe avec un sentiment peu clair que quelque chose de mauvais devrait arriver au patient, l'attente d'un effondrement. Ce sentiment apparaît assez tôt et se retrouve souvent chez les patients. Lorsqu'il grandit, les patients se plaignent simplement d'avoir peur de devenir fous.

Une autre caractéristique peut être trouvée chez les patients. Après un interrogatoire minutieux, les patients disent avoir un sentiment de passivité. Si auparavant ils se percevaient comme agissant activement, s'affirmant activement dans la vie, dirigeant le développement de leur vie, maintenant ils ont le sentiment comme si la vie continue et les entraînent, que leurs changements dans le travail, dans l'apprentissage, dans tout ne se produisent pas. en raison de leurs activités, de même que leur vie. Ce sentiment de passivité plus tard, avec le développement du processus, devient dominant dans certains cas, dans l'esprit des patients et il se développe et se transforme en passivité, qui se trouve lors du développement du syndrome de Kandinsky-Clerombo, un tel patient se sent comme une marionnette entre les mains d'étrangers. Meine Gross, en particulier, a constamment souligné que le sentiment de passivité, la conscience de passivité est le trouble le plus courant de la schizophrénie..

Ce sont des caractéristiques des conditions asthéniques initiales, mais elles sont accompagnées de symptômes individuels. Chez les patients atteints de cette asthénie, il est souvent possible de détecter une augmentation de l'isolement, et l'apparition de réflexions, de jugements étranges sur la réalité. Mais ces changements dans l'examen ambulatoire ne sont souvent pas détectés. On les trouve lors de la collecte d'une anamnèse objective, en parlant du patient à des parents, des amis.

Dans le futur, les patients ont déjà des changements typiques de type schizophrène: troubles de la pensée, indistinction des pensées, coupures de pensées, doubles pensées, parfois appels, idées individuelles d'attitude. Mais ces symptômes n'apparaissent que plus tard, au départ une asthénie incertaine domine. Souvent, au début de cette asthénie, les patients subissent des phénomènes de dépersonnalisation: les patients eux-mêmes se plaignent que leurs sentiments se sont émoussés et qu'ils ne ressentent pas l'ancien attachement à leurs proches, et qu'ils ont changé en interne. Ce changement interne avec un sentiment de danger imminent, quelque chose de terrible que le patient doit traverser, est souvent la cause d'un suicide précoce. "

Vygotsky L.S. "Violation des concepts dans la schizophrénie (au problème de la psychologie de la schizophrénie)": "... Nous entendons principalement les observations cliniques bien connues de la schizophrénie, qui conduisent les chercheurs à la conclusion que la base de la scission schizophrénique est la perte d'activité mentale. Jung seul semble avoir été parmi les premiers à faire une analogie profonde entre le rêve et la schizophrénie en général. Il a formulé son point principal en disant que si une personne en rêve pouvait marcher et parler, elle ne serait pas différente d'un patient souffrant de schizophrénie. K. Schneider construit tout son grand travail sur la psychologie de la schizophrénie, partant de l'analogie de base entre l'état d'une personne fatiguée qui s'endort et la pensée et le comportement d'un schizophrène. L'asthénie, en tant que caractéristique constitutionnelle associée à la schizophrénie, est soulignée par tous les auteurs. Nous pensons que toutes ces observations cliniques venant d'angles divers ne peuvent qu'avoir une part de vérité à leur base. Rejetant l'analogie directe entre schizophrénie et sommeil, nous devons néanmoins admettre l'existence de certains points qui rapprochent les deux états. Autisme, auto-fermeture et asocialité du schizophrène - ces traits de personnalité de base des patients qui nous intéressent peuvent en quelque sorte être liés à distance, pour ainsi dire, biologiquement peuvent découler de l'état du système nerveux du schizophrène. Cette perte de contact avec le monde extérieur apparaît à nos yeux sous un nouvel éclairage biologique. Devant nous n'est pas le produit d'un processus schizophrénique au sens propre du terme, mais une fonction protectrice du corps, qui réagit par le développement d'une inhibition interne à la faiblesse du système nerveux. Si tel est le cas (et il y a des raisons biologiques de supposer que c'est exactement le cas), alors nous avons une conclusion extrêmement importante qui affecte directement l'hypothèse qui nous intéresse. "

Le problème des états asthéniques, tant sur le plan clinique que thérapeutique, est l'un des plus fondamentaux en psychiatrie. Cela est principalement dû à l'extrême prévalence de ces troubles, qui dans la population générale, selon divers chercheurs, varie de 10% à 45%.

De plus, les symptômes asthéniques, étant les moins spécifiques de tous les troubles mentaux, sont «basiques» par rapport à tout autre trouble mental, parfois précédant ou définissant et presque toujours complétant l'évolution de toute maladie - somatique ou mentale. Ce n'est pas un hasard si, même au stade actuel de développement de la médecine, il y a des tentatives pour isoler de nouvelles unités de diagnostic des conditions asthéniques.

Considérez le syndrome asthénique comme un phénomène prodromique dans la schizophrénie et comme une forme indépendante de schizophrénie lente.

Les débuts élargis du processus schizophrénique sont généralement précédés d'une période asthénique prodromique (elle peut également être définie comme asthénique), qui dure de plusieurs semaines à plusieurs mois. Avec un début aigu, cette période est légèrement plus courte qu'avec le développement progressif de la maladie.

Les principaux symptômes observés au stade asthénique: (1) fatigue, (2) faiblesse générale, (3) augmentation de l'irritabilité, (4) diminution de la capacité de travail, (5) maux de tête, (6) manque de sommeil et d'appétit, (7) sensation d'inconfort, manque de confiance en soi, (8) difficulté dans la fluidité des pensées, concentration, assimilation de ce qui a été lu, entendu, vu, (9) sentiment d'une sorte de discorde interne, (10) mauvaise humeur, que les patients essaient souvent d'expliquer par leur mauvaise santé.

Parfois, en plus, des sensations somatiques désagréables apparaissent dans le corps. Les patients ne peuvent pas décrire clairement ces sensations et déterminer avec précision leur localisation. L’émergence de cette période asthénique prodromique ne peut, en utilisant le «principe de correspondance», s’expliquer par l’influence de certains risques somatopsychogènes.

Les principaux critères psychopathologiques de diagnostic différentiel dans de tels cas (pour établir la nature endogène-procédurale de la maladie) peuvent être:

(1) divergence entre la gravité des risques somatopsychogènes et les symptômes asthéniques, compte tenu des caractéristiques du «sol»;

(2) persistance de l'état asthénique, qui ne se prête pas à l'influence significative de diverses mesures d'assainissement et psychothérapeutiques;

(3) l'apparition d'une sorte de fixation hypocondriaque des symptômes, qui n'est pas caractéristique des traits de personnalité prémorbides des patients;

(4) la prévalence de vagues sensations somatiques désagréables dans diverses parties du corps du patient;

(5) symptômes de difficulté au cours des processus mentaux, sentiment d '"incohérence", incertitude, "discorde interne", difficultés dans la fluidité des pensées, difficulté à se concentrer;

(6) souvent l'apparition de mouvements inhabituels et effrayants de la langue, des difficultés à parler, etc..

Ces critères sont particulièrement importants lorsqu'il existe un syndrome de type névrose en tant que variante de l'évolution du processus schizophrénique.

L'apparition d'un traumatisme mental dans la période asthénique est d'une importance particulière. La symptomatologie asthénique (asthénique), pour ainsi dire, facilite l'action de la psychogénie, crée une sensibilité accrue à celle-ci et, par conséquent, les psychogénies mineures deviennent très traumatisantes. L '«asthénie schizophrénique» devient une sorte de catalyseur qui nécessite une évaluation différenciée de la psychogénie en tant que telle. Par exemple, il n'est pas rare qu'une maladie mentale en développement rende difficile l'exécution de ses tâches au travail et à la maison, ce qui entraîne divers conflits et, naturellement, traumatise le patient. La psychogénie qui survient dans de tels cas est de nature secondaire, mais elle est assez souvent considérée à tort comme un traumatisme mental précédant la maladie, ce qui conduit à des erreurs dans le diagnostic de l'apparition de la maladie.

A. V. Snezhnevsky (1970), décrivant les états prodromiques dans la schizophrénie, a accordé beaucoup d'attention aux phénomènes asthéniques vagues - le sentiment de son propre changement, une anxiété sourde, une inquiétude inutile, une pensée insuffisamment claire. La même symptomatologie, la prédominance de l'anxiété et de la confusion, a été décrite par K. Conrad (1958) chez des patients atteints de schizophrénie initiale. L'auteur a désigné cet état avec le concept de "trema", tiré de la vie quotidienne des acteurs professionnels, dénotant un état de santé particulier, caractérisé par une attente anxieuse et une excitation indéfinies avant de monter sur scène.

Stade asthénique prodromique dans la schizophrénie

Dans tous les cas de symptômes schizophréniques révélateurs, les débuts aigus sont précédés d'un stade asthénique prodromique, et l'identification directe de la psychose aiguë est précédée de l'action des aléas externes.

Au début, toutes les formes de schizophrénie, apparemment, commencent progressivement, indépendamment, derrière le rideau, comme le disait T.Ch. Yudin. Les premières manifestations de la schizophrénie appartiennent à un large éventail de troubles asthéniques. Dans certains cas, ces troubles asthéniques existent pendant une courte période, dans d'autres ils sont plus prolongés, durent longtemps, se développent au fil des années, mais ils ont tous quelque chose en commun. Lors d'un examen superficiel, il s'agit simplement de troubles neurasthéniques ou asthéniques. Ils s'expriment sous la forme d'une fatigue accrue, de sentiments de vague malaise..

Mais ce malaise général s'accompagne de manifestations constantes d'hostilité envers tout ce qui l'entoure et d'un sentiment d'insatisfaction interne constante envers soi-même, elles sont physiquement palpables. Les patients se fatiguent rapidement, se plaignent que leur tête est constamment "floue". Les oscillations surviennent sous la forme d'un changement rapide de goûts et de dégoûts, et c'est l'antipathie qui domine. Ils ont un sentiment d'antipathie envers presque tout le monde autour d'eux, même envers leurs proches, leurs proches. Dans le même temps, une anxiété sourde se développe avec un sentiment peu clair que quelque chose de mauvais devrait arriver au patient, l'attente d'un effondrement. Ce sentiment apparaît assez tôt et se retrouve souvent chez les patients. Lorsqu'il grandit, les patients se plaignent simplement d'avoir peur de devenir fous.

Une autre caractéristique peut être trouvée chez les patients. Après un interrogatoire minutieux, les patients disent avoir un sentiment de passivité. Si auparavant ils se percevaient comme agissant activement, s'affirmant activement dans la vie, dirigeant le développement de leur vie, maintenant ils ont le sentiment comme si la vie continue et les entraînent, que leurs changements dans le travail, dans l'apprentissage, dans tout ne se produisent pas en raison de leurs activités, de même que leur vie. Ce sentiment de passivité plus tard, avec le développement du processus, devient dominant dans certains cas, dans l'esprit des patients et il se développe et se transforme en passivité, qui se trouve lors du développement du syndrome de Kandinsky-Clerombo, un tel patient se sent comme une marionnette entre les mains d'étrangers. Meine-Gross, en particulier, a constamment souligné que le sentiment de passivité, la conscience de passivité est le trouble le plus courant de la schizophrénie..

Ce sont des caractéristiques des conditions asthéniques initiales, mais elles sont accompagnées de symptômes individuels. Chez les patients atteints de cette asthénie, il est souvent possible de détecter une augmentation de l'isolement, et l'apparition de réflexions, de jugements étranges sur la réalité. Mais ces changements dans l'examen ambulatoire ne sont souvent pas détectés. On les trouve lors de la collecte d'une anamnèse objective, en parlant du patient à des parents, des amis.

Dans le futur, les patients ont déjà des changements typiques de type schizophrène: troubles de la pensée, indistinction des pensées, coupures de pensées, doubles pensées, parfois appels, idées individuelles d'attitude. Mais ces symptômes n'apparaissent que plus tard, au départ une asthénie incertaine domine. Souvent, au début de cette asthénie, les patients subissent des phénomènes de dépersonnalisation: les patients eux-mêmes se plaignent que leurs sentiments se sont émoussés et qu'ils ne ressentent pas l'ancien attachement à leurs proches, et qu'ils ont changé en interne. Ce changement interne avec un sentiment de danger imminent, quelque chose de terrible que le patient doit traverser, est souvent la cause d'un suicide précoce..

SCHIZOPHRÉNIE ASTÉNIQUE

Dans la schizophrénie asthénique (schizoasthénie - asthénie schizophrénique), dans le cadre de la schizophrénie lente, au stade prodromique, les phénomènes d'asthénie hypersthénique prévalent - sensation de fatigue intense, sensibilisation à des stimuli normalement neutres, algie, troubles du sommeil (asthénie pré-schizophrène selon V.A.sky A..

En cas d'apparition d'un processus douloureux à l'adolescence, le tableau clinique du prodrome de la schizophrénie est déterminé par les phénomènes d'insolvabilité asthénique juvénile, se chevauchant souvent avec des troubles affectifs (dépressifs) du niveau névrotique. Parmi les manifestations initiales de la maladie, on trouve une baisse progressive des performances scolaires, qui est la plus prononcée lors des sessions d'examen. Parmi les symptômes de base qui entraînent une diminution de la capacité de travail, on trouve une fatigue mentale grave, une distraction et une diminution de la concentration. Dans le même temps, les plaintes d '«épuisement nerveux», de faiblesse, de mauvaise mémoire, de distraction et de difficultés à comprendre le matériel prévalent..

Dans la période active de la maladie, les phénomènes d'asthénie autochtone (non associée à une surcharge mentale ou physique) prévalent, se produisant avec l'aliénation de la conscience de soi de l'activité. Avec l'asthénie, acquérant un caractère total, la sensation de baisse d'activité englobe à la fois les sphères idéationnelle et somatopsychique (syndrome d'asthénie vitale). Cependant, dans certains cas, les phénomènes au premier plan de l'impuissance physique, prenant la forme d'une violation du sentiment général. Le tableau clinique est dominé par une faiblesse, une faiblesse, une sensation de perte de tonus musculaire, une sévérité physique inhabituelle, une «cotonnité» dans tout le corps.

L'évolution de la schizoasthénie, en règle générale, prend un caractère continu. Dans le même temps, des exacerbations sous forme de phases affectives sont possibles, se traduisant par une asthénie mentale et physique accrue, une humeur opprimée et sombre, une anhédonie et des phénomènes d'aliénation (sentiment d'indifférence, détachement de l'environnement, incapacité à ressentir la joie, le plaisir et l'intérêt pour la vie). Aux étapes finales du processus (période de stabilisation), un défaut asthénique persistant se forme.

Échec asthénique juvénile

L'insuffisance asthénique juvénile est un complexe de symptômes asthéniques qui se manifeste à l'âge de 16-20 ans (plus souvent chez les jeunes hommes) et se manifeste par des difficultés avec une concentration volontaire prolongée de l'attention, une sensation de fatigue mentale atroce avec toute activité intellectuelle et mentale, une sensation de changement. Les jeunes limitent la sphère des contacts sociaux à des contacts extrêmement nécessaires, rencontrent des problèmes d'apprentissage ou de travail, jusqu'à l'insolvabilité asthénique. En fait, le syndrome est une variante de l'apparition d'une forme simple de schizophrénie..

ENTANCEMENT ASTÉNIQUE EN SCHIZOPHRÉNIE

Dans la schizophrénie, la confusion asthénique s'accompagne de tension, de manque de contact, de suspicion. Dans un contexte de confusion et de mauvaise compréhension de ce qui se passe autour, absurde, non provoqué par quoi que ce soit de l'extérieur, des déclarations délirantes sur l'hypnose ou une autre influence surnaturelle, un traitement cruel («ils veulent castrer»), une ouverture à toutes ses propres pensées, une interprétation symbolique des actions quotidiennes et des paroles des autres peuvent se produire. Parfois, il est possible de s'informer sur les impératifs auditifs ou les hallucinations olfactives, sur les phénomènes d'automatisme mental à partir de remarques individuelles. Des manières insensées peuvent passer à travers la confusion et l'anxiété. Le contenu des déclarations n'est parfois pas en accord avec les manifestations émotionnelles à ce moment - intonation de la voix, expressions faciales, gestes.

Cette condition doit être différenciée de la confusion asthénique dans la psychose infectieuse. Dans la psychose infectieuse, la confusion asthénique est caractérisée par les mêmes caractéristiques du comportement du patient que l'amentie infectieuse. Les patients répondent de manière appropriée aux soins extérieurs, recherchent sympathie et aide. Sentant une attitude amicale, ils recherchent le contact..

Ces différences (dans la schizophrénie et la psychose infectieuse) au cours de la période d'un état psychotique aigu ne ressortent pas toujours clairement, donc le diagnostic devient plus clair lorsque la confusion asthénique est terminée. S'il est remplacé par un syndrome paranoïde ou hebephrenocatonic, alors la genèse schizophrénique de la psychose est évidente. La confusion asthénique infectieuse se transforme en syndrome asthénique avec une conscience complètement éclaircie. Ensuite, la nouvelle prévision est favorable..

Cependant, après une confusion asthénique infectieuse, un délire résiduel peut persister pendant un certain temps. Toutes les expériences douloureuses antérieures ne peuvent pas être traitées de manière critique pendant une longue période, l'adolescent croit toujours que «c'était ainsi». Mais, contrairement au syndrome paranoïaque, aucune nouvelle production délirante n'apparaît, et l'évaluation délirante restante des événements antérieurs n'affecte en rien le comportement. En revanche, une crise aiguë de schizophrénie avec une image de confusion asthénique peut entraîner une rémission complète..

Actuellement, les débuts aigus de la schizophrénie à l'adolescence provoqués par une maladie infectieuse sont beaucoup plus fréquents que la confusion asthénique infectieuse.

CONCLUSION

Compte tenu du continuum des troubles asthéniques obligatoires, il convient de prêter attention aux points extrêmes de ce spectre. Sur l'un d'eux - asthénie, causée par des maladies mentales et organiques-somatiques, et caractérisée par une faible réversibilité (asthénie organique, défaut asthénique, asthénie autochtone, constitution asthénique, développement de la personnalité asthénique). À l'approche de l'autre extrémité du spectre, le polymorphisme et la réversibilité des conditions asthéniques augmentent, qui apparaissent dans les maladies somatiques dans le cadre de réactions exogènes-organiques (comme les réactions exogènes de Bonhoeffer) ou dans les troubles mentaux - dans le cadre de la névrose asthénique (neurasthénie).

Lorsqu'un complexe de symptômes asthéniques apparaît, il est nécessaire de réaliser des diagnostics différentiels avec asthénie dans le contexte de troubles mentaux endogènes (en particulier, avec schizophrénie), car ces dernières conditions ont une approche fondamentalement différente de la thérapie, à l'inverse, par exemple, de l'asthénie dans le cadre du syndrome de fatigue chronique ou de l'asthénie somatogène.

Il faut garder à l'esprit que les états asthéniques dans les maladies mentales sévères sont relativement rares dans leur forme pure, généralement associés à d'autres troubles psychopathologiques (Gindikin V.Ya., 2000). Vous devez faire attention aux signes suivants (Smulevich A.B., 1999):

(1) augmentation rapide de la fatigue, avec des plaintes de faiblesse débilitante persistante tout au long de la journée;

(2) disproportion des manifestations hyperesthésiques de l'asthénie, acquérant un caractère sélectif voire prétentieux et basculant dans la sphère des troubles somatopsychiques avec un contrôle accru de l'activité de son propre organisme.

Les mécanismes multifactoriels de formation des états asthéniques prédéterminent la multiplicité des effets thérapeutiques, y compris l'ensemble du spectre des médicaments psychotropes.

Symptômes psychopathologiques négatifs de la schizophrénie

1. Phénomènes asthéniques. L'asthénie, présentée à des degrés divers, est le plus souvent le résultat de lésions cérébrales organiques, de maladies somatiques, d'intoxication, de dépression, de surmenage prolongé et épuisant, en particulier mental et émotionnel, épuisant les réserves d'énergie de conflits internes insolubles, de constitution et de l'utilisation d'antipsychotiques. L'asthénie associée à la schizophrénie est relativement rare. En raison de certaines particularités, I.A. Polishchuk (1956) l'a défini comme vital. Une telle asthénie survient sans raisons spécifiques et mentionnées ci-dessus..

Les patients sont centrés sur le sentiment d'impuissance et d'épuisement et, pour ainsi dire, ne remarquent pas d'autres écarts ou n'y attachent pas d'importance; en attendant, il n'y a aucun signe d'épuisement excessif de l'état mental: les patients peuvent parler pendant des heures sans montrer de fatigue. Un traitement adéquat de l'asthénie et un bon repos à long terme n'apportent pas l'effet escompté. Souvent, les patients montrent des signes d'aplatissement émotionnel, une diminution de l'empathie, des sensations physiques inhabituelles, des déviations d'attention et de réflexion et une altération de la perception de soi. Tout cela nous permet de supposer que dans de tels cas, nous ne parlons pas d'asthénie elle-même, mais de la perte de conscience du sentiment de gaieté, d'activité et d'initiative. Bien entendu, sous l'influence de facteurs d'asthénie, les patients atteints de schizophrénie peuvent développer des images de véritable asthénie..

Certains auteurs attribuent les phénomènes d'asthénie à des troubles psychopathologiques productifs (Tiganov, 1999; Bukhanovsky, 2000), tandis que d'autres - à des troubles négatifs (Polishchuk, 1956; échelle SANS). Ces contradictions ne sont pas isolées, mais plus perceptibles par rapport aux écarts dans le domaine de la sensibilité, de la pensée et des syndromes affectifs. Ces derniers dans l'échelle mentionnée n'apparaissent pas dans le nombre de troubles productifs ou négatifs. La division des troubles en l'un et l'autre a un caractère relatif et plutôt conventionnel. Une seule chose semble incontestable: les symptômes productifs ne surviennent pas sans symptômes négatifs, tandis que les symptômes négatifs peuvent exister sans troubles productifs..

En attendant, il n'y a pas lieu de s'en inquiéter. »Attention! Les symptômes négatifs n'indiquent pas encore le fait de la schizophrénie. La schizophrénie est également nécessairement accompagnée de symptômes productifs, mais même s'ils sont présents, seul un psychiatre peut diagnostiquer après un diagnostic approfondi.

2. Signes de dissociation mentale ou d'ataxie intrapsychique, manifestés par le trouble des fonctions mentales, leur incohérence dans le fonctionnement mental. Si, par exemple, un patient déprimé avec des idées d'auto-condamnation et un sentiment de culpabilité révèle également une illusion d'influence ou une illusion de persécution, alors nous avons le droit de fixer dans ce cas le fait de l'ataxie intrapsychique..

3. Attention sélective - la tendance du patient à ignorer les stimuli dominants, c'est-à-dire vitaux, et à répondre à des stimuli qui n'ont pas de valeur significative. Ainsi, le patient ne fait pas attention aux questions du médecin et en même temps est complètement concentré sur le jeu des particules de poussière sur la table..

4. Appauvrissement émotionnel - croissant avec le cours de la maladie, l'extinction des réactions émotionnelles à divers événements et la perte de luminosité des sentiments. La capacité d'empathie diminue également. La dévastation complète de la sphère émotionnelle ne se produit généralement pas, même chez les patients malades à long terme, les îlots de vie émotionnelle sont toujours préservés dans une certaine mesure..

Parallèlement à l'appauvrissement émotionnel, certains patients présentent une paradoxalité émotionnelle (le patient montre de l'indifférence aux choses sérieuses, mais peut réagir violemment à des situations insignifiantes) et une dualité émotionnelle (la coexistence de sentiments polaires et de réactions affectives au même objet ou dans la même situation; le patient, par exemple, «aime» la mère et en même temps, pour ainsi dire, fait tout consciemment pour «la conduire à la folie»). La parathymie doit également être mentionnée - la tendance à réagir à quelque chose avec des émotions opposées à celles qui seraient appropriées et adéquates..

5. La disparition de l'activité mentale générale, la léthargie, l'affaiblissement des motifs d'activité, les désirs, l'initiative, les intérêts, la croissance avec la maladie. En raison du déclin de l'activité, les patients passent de plus en plus de temps dans l'inactivité, sont privés de loisirs, d'intérêts et de divertissements, ne planifient pas leur avenir et considèrent même les problèmes quotidiens relativement faciles, insupportables pour eux-mêmes. Dans leur comportement, toutes sortes de circonstances aléatoires jouent un rôle décisif, et non une activité intentionnelle, souvent leur déclin social se produit sous nos yeux, ils sont constamment hantés par des échecs à l'école, au travail, dans les relations avec les pairs et dans la vie personnelle..

Les patients semblent suivre le courant, n'ayant ni l'envie ni la force de surmonter la pression de la vie, de faire face aux difficultés et, à la fin, de maintenir l'ordre élémentaire autour d'eux et de prendre soin de leur apparence. En général, le manque croissant de volonté ou d'aboulie a des tendances proentropiques profondes. La stimulation externe peut augmenter l'activité des patients, surtout s'il s'agit de groupes de patients spécialement conçus, dirigés par des psychologues cliniciens et des travailleurs sociaux. Rarement, cependant, cela suffit tout à fait pour une vie indépendante, surtout dans des circonstances difficiles, certains patients peuvent être caractérisés par une activité surévaluée et très unilatérale, souvent au détriment de ses autres domaines.

Comme pour les autres manifestations d'activité volontaire altérée, il convient de souligner l'ambition (la coexistence de motifs polaires pour l'activité), ainsi que l'impulsivité (actions ou actions réalisées sous l'influence de motifs qui se sont révélés complètement détachés de la personnalité et incontrôlables).

6. Troubles dans le domaine de l'expression. Ils se manifestent principalement par l'inhibition des actes expressifs (regard absent, visage sédentaire, monotonie des postures, voix monotone sans stress affectif, rétrécissement de la gamme des gestes). Les écarts indiqués dans la communication avec les personnes sont particulièrement visibles. Si les patients sont plongés dans des fantasmes, regardent des films passionnants, écoutent de la musique, peignent ou regardent des œuvres d'art, l'activité de la sphère expressive peut augmenter considérablement. La démarche de nombreux patients ressemble à une démarche en bois, avec l'absence de plasticité, d'harmonie et s'apparente à une démarche mécanique. Les patients gardent souvent les mains dans leurs poches, derrière le dos, ne regardent pas autour d'eux, cachent leur front sous une coiffe, portent volontiers des lunettes noires, lâchent la végétation dense, boutonnent fermement leur manteau ou leur veste - en un mot, comme s'ils se cachaient des passants curieux. Parfois, ils rient anormalement fort, grimacent, font des mouvements de tic, les pleurs prennent souvent la forme de crises de colère.

7. Troubles de la mémoire. Il y a une tendance à la prédominance des souvenirs secondaires, ainsi qu'au fait que la frontière entre les souvenirs d'événements réels et les souvenirs d'impressions tirées de rêves et de fantasmes se perd facilement. Parfois, des souvenirs différents semblent fusionner en un seul, par exemple, le patient dit qu'il a une fois monté sur un cheval blanc, et les filles dans le pré riaient joyeusement. En fait, il s'avère que le patient montait vraiment à cheval, seulement d'une couleur différente, le long d'un bosquet de bouleaux; l'épisode avec les filles fait référence à une histoire complètement différente. Notons d'ailleurs que les cryptomnésies, les souvenirs imaginaires ou les hallucinations de la mémoire, ainsi que les hallucinations auditives avec de faux souvenirs, se retrouvent principalement dans la schizophrénie. Il arrive que les patients découvrent des pertes de mémoire inattendues et psychologiquement incompréhensibles qui ne peuvent être restaurées avec une aide extérieure.

8. Violations de la parole. Il y a souvent un trouble de l'aspect prosodique de la parole, c'est-à-dire de sa mélodie. Par exemple, un patient parle d'un événement ordinaire avec une expression de joie ou de pathétique complètement inappropriée, mais de quelque chose d'important - tranquillement et comme si cela ne le concernait pas. La perte de la capacité de dialogue des patients est typique, ce qui nécessite l'utilisation de nombreuses compétences. Pour cette raison, le discours des patients prend très souvent la forme d'un monologue, dans lequel le patient parle sans s'arrêter seul et en même temps ne prête pas attention à la réaction de l'interlocuteur, certains patients proposent des mots nouveaux et incompréhensibles - néologismes.

Certains patients peuvent être attirés par des mots au son inhabituel avec une sorte de sens mystérieux, d'autres forment des néologismes par contamination, c'est-à-dire la fusion de deux ou même trois mots différents en un seul. Certains patients ont leur propre langage, composé de néologismes - néoglossie. Certains patients attirent l'attention sur eux-mêmes par la sécheresse du protocole de la parole, d'autres par l'ornement, la complexité, la signification apparente, et le troisième par une tendance à utiliser une terminologie scientifique, et cette dernière est généralement comprise de manière très simplifiée. Le discours peut être brisé et ressembler au discours d'étrangers.

Parfois, la parole est maniérée - avec des étirements et une distorsion des sons, ce qui la fait parfois ressembler à un enfant. Le maniérisme du discours peut être exprimé par l'utilisation dénuée de sens et inappropriée de mots étrangers et de tours de parole. Il a également été établi que dans le discours des patients atteints de schizophrénie, contrairement au discours d'individus en bonne santé, un petit nombre de mots de connexion est utilisé, ce qui rend le discours des patients apparemment fragmentaire et pas tout à fait clair, parfois ambigu, et divers types d'itérations de la parole sont souvent rencontrés. Assez souvent, il y a des violations de la parole écrite: changements importants dans l'écriture, disposition oblique ou irrégulière des lignes, utilisation inappropriée des majuscules ou l'absence de telles, nombreuses répétitions d'exclamations et de points d'interrogation, utilisation injustifiée de formes poétiques, inclusion de certains symboles incompréhensibles dans le texte, etc..

9. Imagination altérée. La déconnexion des patients de la réalité et le retrait dans le monde fantastique sont particulièrement courants, parfois avec une violation de l'auto-identification. Pour les produits créatifs des patients, peut-être, les éléments du surréalisme sont plus caractéristiques, ainsi qu'une tendance vers des formes abstraites, un soulignement grotesque de certains éléments du représenté, des stéréotypes, lorsqu'un dessin est répété plusieurs fois, de nouvelles formes sont inventées avec une certaine signification cachée (néomorphismes). L'imagination productive de la plupart des patients échoue avec un échec évident..

10. Troubles de la pensée. De nombreuses déviations de la pensée ont été décrites, considérées comme typiques, et certaines d'entre elles sont caractéristiques de la schizophrénie: perturbation de la pensée avec schizophasie ou réponses non pertinentes (réponses passées dans un plan logique différent), pensée amorphe ou floue, pensée multiforme, lorsque les patients confondent ou ils confondent les plans logiques de leurs énoncés, la pensée symbolique, le formalisme, le raisonnement, les coupures et les blocages de la pensée, la pensée paralogique, l'ambivalence de la pensée, la pensée «à deux voies», lorsque le patient pense simultanément à des choses complètement différentes, certains types de pensée circonstancielle (en particulier celles associées au délire), fortes fluctuations du niveau de pensée (un niveau élevé de généralisation et d'abstraction passe soudainement à un niveau très bas), mentisme, polysémantisme, dissociation de la pensée et de la parole (le patient pense une chose, mais dit quelque chose de complètement différent), pensée autistique, tendance aux jugements égocentriques.

La capacité d'effectuer diverses opérations mentales en souffre, les limites sont violées et le contenu des concepts est déformé. Le rythme de la pensée peut être accéléré ou ralenti, parfois il prend un caractère irrégulier (le rythme normal de la pensée est soudainement remplacé par son net ralentissement). Il convient de noter qu'un patient particulier présente souvent une variété de types de troubles de la pensée..

11. Violations de l'intelligence. Manifesté par une diminution de la capacité à comprendre le sens de diverses situations de la vie. Il est parfois impossible d'obtenir des informations fiables du patient sur les raisons pour lesquelles il a quitté son emploi ou pourquoi sa famille s'est séparée. Il ne comprend vraiment pas ce qui a conduit à cela. De nombreux patients ne peuvent pas expliquer une chose aussi simple pourquoi ils se sont retrouvés dans un hôpital psychiatrique. En d'autres termes, les patients ne sont pas en mesure d'intégrer toutes ces informations hétérogènes qui leur parviennent et d'en tirer un jugement réaliste et ferme sur une situation particulière. Dans le même temps, les patients ont formellement une expérience et des connaissances suffisantes, ils peuvent facilement faire face à des tâches mentales complexes. Nous ajoutons que nous ne parlons pas de délires ou d'hallucinations qui empêchent de comprendre une situation ordinaire..

Le type de démence décrit est, comme vous pouvez le voir, d'une nature très spécifique: le patient a des capacités mentales suffisantes, mais ne peut pas les utiliser pour résoudre des problèmes apparemment simples. C'est ce que l'on appelle parfois la démence situationnelle. Ses causes peuvent être l'isolement des patients de la réalité, l'apathie, l'aboulie, ainsi que la dissociation mentale, paralysant des formes complexes d'activité mentale. Cette interprétation n'est pas partagée par tous les chercheurs. E. Krepelin (1913) a distingué, par exemple, huit types de démence schizophrénique: simple (sans symptômes productifs), hallucinatoire, délirant, avec une pensée perturbée, stupide, stupide, maniérée et négativiste.

E. Bleuler (1920) associe exclusivement la démence schizophrénique aux symptômes déficitaires, à l'indifférence et aux affects «débridés», ainsi qu'aux troubles des associations, à leur manque de clarté, à leur absence de but et à leur écoulement secondaire. «Un schizophrène», écrit-il, «n'est pas du tout faible d'esprit, mais il est faible d'esprit par rapport à un certain moment, une certaine constellation, certains complexes..

Les auteurs nationaux (Snezhnevsky, 1969; Titanov, 1985, etc.) pensent que la démence ou un «défaut» de la schizophrénie se développe avec une désintégration progressive des couches supérieures de la psyché (ce qui signifie la personnalité), puis se propage à des couches plus profondes de l'activité mentale, y compris la pensée et diminution de l'activité mentale générale. Malheureusement, les auteurs ne donnent pas de description précise du tableau de la démence dans la schizophrénie, mentionnant cependant parmi ses manifestations l'autisme (un défaut de type «fershroben»), une diminution du volume de l'activité mentale («autisme asthénique»), une incapacité à s'adapter même à des changements mineurs du stéréotype de la vie et l'égocentrisme. Il convient de noter que les concepts de «démence» et de «défaut» ne sont en aucun cas équivalents, du moins en termes quantitatifs..

12. Nosognosie ou prise de conscience du fait de la maladie. La compréhension du fait de la maladie au stade manifeste de la schizophrénie est absente chez presque tous les patients atteints de schizophrénie. Dans les stades initial et prodromique, les patients se sentent malades ou peuvent devenir malades, devinant la possibilité de développer une maladie grave. Ces patients se persuadent qu'ils ont «quelque chose de nerveux». Parfois, ils ont peur d'être francs: "Je vais vous dire, et vous m'enverrez dans un hôpital psychiatrique, je ne supporterai pas cela, je n'aurai rien à vivre".

Les cas d'autodiagnostic de la schizophrénie sont rares et leur motivation n'est pas claire, en tout cas, elle n'est en aucun cas anodine, non associée à une curiosité oisive, à l'identification avec quelqu'un de personnes célèbres et au besoin d'une image attrayante. Apparaissant une fois, ces patients évitent tout contact ultérieur avec un psychiatre et leur sort ultérieur est généralement peu connu des médecins. La reconnaissance du fait de la maladie est souvent formelle. Il est souvent double et également partiel. Parfois, la conscience du fait de la maladie mentale est, pour ainsi dire, supplantée par une idée persistante de la présence d'une maladie somatique inconnue ou d'une croyance en l'incompétence des médecins et l'impuissance de la science..

Ce sont les symptômes sur la base desquels la schizophrénie est principalement diagnostiquée. Des différences dans les critères diagnostiques de la maladie existent néanmoins et sont assez importantes, évoluant dans le temps. Avoir une idée d'eux, nous pensons, est utile non seulement dans un plan d'introduction, mais aussi pour la formation d'un concept de diagnostic personnel et conscient.