Dépression dans la schizophrénie: caractéristiques du cours

Le tableau clinique complexe de la schizophrénie repose sur des symptômes positifs et négatifs. Les symptômes positifs comprennent les délires, les hallucinations et les troubles de la pensée. Les symptômes négatifs sont représentés par des changements affectifs et sont étroitement associés au développement de la dépression dans la schizophrénie, qui est un symptôme fréquent et significatif de la maladie..

Fonctionnalités:

La fréquence des symptômes dépressifs dans les troubles schizophréniques est d'environ 40%, mais ce chiffre varie en fonction des circonstances individuelles. Dans la période d'un épisode aigu, il augmente à 60%, et dans l'épisode post-psychotique, il diminue à 20% dans l'évolution chronique de la maladie et jusqu'à 50% après la première crise.

Un lien évident a été établi entre les symptômes négatifs du trouble et la dépression elle-même. Ceux-ci incluent les manifestations suivantes:

  • matité émotionnelle, absence ou diminution de l'intensité des réactions émotionnelles manifestées;
  • mauvaise parole;
  • manque d'occasions de s'amuser;
  • manque de motivation et de volonté.

Les changements dépressifs comprennent:

  • mauvaise humeur;
  • les troubles du sommeil;
  • faible estime de soi;
  • incapacité à s'amuser;
  • apathie;
  • diminution de l'activité physique;
  • pensées pessimistes.

Les symptômes dépressifs sont assez courants dans le trouble schizophrénique et se manifestent sous toutes ses formes. En termes de prévalence, ils viennent juste après les états hallucinatoires, paranoïaques et apathiques..

En raison de la similitude des symptômes, il peut être difficile de faire la distinction entre la dépression et les symptômes négatifs. De plus, la dépression peut déclencher le développement de symptômes secondaires négatifs, ce qui complique encore la différenciation..

Identifier les symptômes dépressifs dans le contexte d'un trouble schizophrénique devient un point important de son contrôle. Le fait est que la dépression est une condition dans laquelle il existe un risque élevé d'idées suicidaires et de suicide. Par conséquent, l'hypothèse précédemment existante selon laquelle la prédominance des symptômes affectifs sur le positif dans le tableau clinique du trouble indique une évolution plus favorable est actuellement rejetée..

La dépression, par rapport aux hallucinations dominantes, est beaucoup plus susceptible de provoquer des tentatives suicidaires dans la schizophrénie. Il a été établi que le pourcentage de mortalité de ces patients par tentative de suicide est plus élevé que dans d'autres troubles. On pense que les symptômes dépressifs dans l'image de la schizophrénie provoquent la toxicomanie et la toxicomanie, augmentent le niveau d'insatisfaction dans la vie.

La théorie la plus courante de l'apparition d'états dépressifs dans ce trouble est la réaction personnelle des patients. Après avoir vécu les premiers épisodes de la maladie, une personne a le sentiment de son propre changement, de son impuissance, d'une possible perte de perspective professionnelle, d'amis, de famille.

Comment la dépression se manifeste dans le trouble schizophrénique

Les manifestations dépressives dans le contexte de la pathologie schizophrénique sont très similaires à ses signes négatifs. Il s'agit tout d'abord de l'apathie, du manque d'énergie vitale, ainsi que de l'anesthésie mentale - un symptôme courant de la dépression endogène. Cela s'appelle une insensibilité douloureuse. Au premier plan du symptôme se trouve la perte ou la diminution du degré de réactions émotionnelles. Le patient ne montre aucun sentiment par rapport aux parents et aux autres, une réponse émotionnelle par rapport à toute activité, n'est pas capable d'empathie - compassion. Les aspects éthiques et esthétiques du comportement et de la perception ne lui sont pas propres non plus..

En plus de l'insensibilité mentale, le patient ressent également le corps. Il se manifeste par l'absence de divers types de sensations. Parfois, une personne ne ressent aucune partie du corps.

En plus de ceux énumérés, d'autres symptômes sont également appelés manifestations schizophréniques dépressives. Par exemple, morosité, mécontentement, grincheux, sautes d'humeur, irritabilité.

La dépression survient souvent dans la période prodromique, qui évolue ensuite directement vers la schizophrénie. Dans ce cas, ses manifestations sont l'anxiété et l'irritabilité, la perte d'énergie, l'insomnie. Ces symptômes sont souvent confondus avec un surmenage banal..

Une augmentation des larmes, de la sensibilité, de l'irritabilité, de l'humeur pessimiste, ainsi qu'une faible estime de soi et un «auto-examen» dans le prodrome de la schizophrénie sont perçus comme des phénomènes saisonniers.

La dépression accompagnée de signes de refus est caractéristique à la fois de l'apparition du trouble et de son développement ultérieur. Cette condition comprend l'anxiété et les symptômes d'affectivité négative:

  • anhédonie - incapacité à obtenir du plaisir;
  • apathie;
  • indifférence;
  • mouvement monotone et limité;
  • diminution de la fonction cognitive;
  • déficit énergétique;
  • rareté des émotions.

Les manifestations dépressives sous forme d'érotomanie limite sont caractérisées par des souvenirs tourmentants de l'objet de l'amour. Dans le même temps, dans le tableau clinique, les phénomènes d'hypothymie, c'est-à-dire de mauvaise humeur, sont faiblement exprimés, mais les réactions expressives externes prédominent. Par conséquent, une telle dépression est appelée hystéroïde..

Les états obsessionnels du processus dépressif dans la schizophrénie sont caractérisés par une anxiété accrue, qui peut évoluer vers un trouble anxieux généralisé. L'hypothymie et une tendance aux doutes pathologiques rejoignent le processus, lorsqu'une personne doit prendre une décision, faire un choix.

Les épisodes dépressifs peuvent être présents non seulement au début ou à la hauteur de la maladie, mais aussi en tant que ses conséquences. Ceci est facilité par l'environnement social négatif autour de la personne:

  • mauvaises relations avec les proches, solitude;
  • étiquettes suspendues;
  • incapacité à exercer des activités professionnelles ou autres;
  • effets secondaires des médicaments.

La dépression post-schizophrénique présente des symptômes dépressifs standard. C'est une mauvaise humeur, un manque d'intérêt pour tous les domaines de la vie et la présence constante d'un sentiment d'insatisfaction. Parallèlement à cela, le patient a une passivité mentale et physique. Il y a apathie, perte de force, diminution des performances. Des notes d'agression peuvent être tracées. Dans le même temps, certains symptômes de la maladie sous-jacente persistent également, mais ils ne se manifestent pas.

Une forme dépressive post-schizophrène se développe chez un quart des patients et se caractérise par un risque de suicide élevé.

Comment différencier la schizophrénie et la dépression

Il est très important dans le contexte du trouble schizophrénique de mettre en évidence la dépression comme l'un de ses signes. Mais étant donné la similitude entre les symptômes dépressifs et les symptômes schizophréniques négatifs, les experts sont confrontés au problème de la distinction entre ces maladies. Nous parlons du moment où un patient a un groupe de changements efficaces, mais il est difficile de déterminer le diagnostic: dépression ou schizophrénie. La question se pose: en quoi diffèrent-ils?

Certains critères permettent de différencier ces concepts. Un trouble schizophrénique implique un comportement étrange ou irrationnel. Si vous retracez la période de puberté du patient, il convient de noter sa nature pathologique avec des troubles de la personnalité. La schizophrénie est également confirmée par des épisodes psychotiques individuels, accompagnés de peur, d'anxiété, de dépersonnalisation, d'aliénation..

Exemple: un jeune homme se plaint d'une humeur basse, d'insomnie, d'une sensation d'anxiété constante qui ne lui permet pas de se détendre. A chaque fois, en s'endormant, il est visité par les mêmes pensées: je suis un échec, je n'ai rien accompli dans la vie. Le gars est devenu distrait, sa concentration a été perturbée. Tous les signes d'un trouble dépressif sont présents. Mais de l'anamnèse, on sait que, tout en étudiant à l'école, il a prêté peu d'attention au processus éducatif, a passé presque tout son temps dans la rue.

À l'avenir, l'homme ne maîtrisait aucun métier. Il vivait pour son propre plaisir, ne travaillait pas. Les tentatives de s'engager dans des activités ont finalement échoué. Je me suis marrié. Mais le mariage n'a pas duré longtemps: selon le patient, il a dû se séparer de sa femme, car son père a tenté de l'empoisonner pour s'approprier l'appartement. Le patient et sa belle-mère ont défendu sa femme, mais bientôt la belle-mère est décédée. Ensuite, le gars portait un couteau partout avec lui afin de se protéger et protéger sa bien-aimée en cas d'attaque. Mais, n'étant plus capable de lutter seul contre le problème, il a décidé de divorcer.

Le patient lui-même insiste sur le fait que le massage l'aidera à guérir.

Frais de pharmacothérapie

En règle générale, les antipsychotiques sont les principaux médicaments de traitement du trouble schizophrénique. Ils aident à faire face aux symptômes positifs: éliminent les délires et les hallucinations, mais dans certains cas, ils peuvent provoquer des effets secondaires sous forme de dépression neuroleptique, caractérisée par des phénomènes de mélancolie avec des signes d'anesthésie mentale.

L'apparition de la dépression neuroleptique est un signe d'acathisie. Ils se manifestent par un sentiment interne de malaise, d'anxiété, qui va de la gravité légère et subtile à une anxiété irrépressible. On a l'impression qu'elle ronge le patient de l'intérieur. Il ne peut pas rester assis, il est nécessaire de changer constamment de posture.

Une caractéristique de l'état dépressif causé par les neuroleptiques est des symptômes extrapyramidaux sous la forme de parkinsonisme, de tremblements, d'hyperkinésie. Les signes ultérieurs d'anesthésie mentale se rejoignent. Irritabilité, morosité, augmentation de l'importunité, le sommeil est perturbé.

Pour réduire la probabilité de tels effets secondaires des antipsychotiques dans la schizophrénie, ils sont prescrits en association avec des antidépresseurs. Ces derniers atténuent les manifestations des symptômes dépressifs et compensent l'effet neuroleptique.

Dépression dans la schizophrénie - le choix de l'antidépresseur

Je demande votre avis sur le traitement de ma fille. Diagnostic: schizophrénie paranoïde. La première attaque (jusqu'à présent la seule) s'est produite à l'âge de 12 ans, maintenant elle a 20 ans. À l'hôpital, elle a été traitée par triftazine et eglonil. Après son congé, un mois plus tard, elle a été transférée au rispolept 4 mg. Ils ont bu du Rispolept pendant 3 ans, puis ont pris Solian pendant 2 ans. Ces médicaments devaient inclure un antidépresseur. Elle a pris Fevarin à une dose de 100 mg à la fois sur rispolept et solinan. Fevarin a bien fonctionné dans les deux cas. Le traitement par rispolept et solian a conduit à une augmentation significative de la prolactine (4 fois) et, par conséquent, à une aménorrhée. Même si elle était plus petite, elle n'y prêtait aucune attention, mais à l'âge de 17 ans, elle s'est inquiétée à ce sujet..

Nous sommes passés à abilify. Menstruations régulières, pas de prise de poids. Nous en buvons depuis deux ans et pendant tout ce temps, notre fille a une humeur très basse, une apathie, une perte d'intérêt pour la vie, des déclarations constamment déprimantes. Elle a peur des gens, a du mal à communiquer. Nous avons connecté la fevarine (100 mg) et bu pendant six mois - aucun effet. Ensuite, ils ont essayé le cipralex (10 mg) et ont bu pendant 5 mois. Les deux premiers mois, il y a eu une amélioration de l'humeur, puis à nouveau l'apathie, la somnolence est revenue dans l'après-midi et le soir, des larmes sont apparues. Ils ont commencé à annuler tsipralex, il y avait une forte anxiété et anxiété, des pensées obsessionnelles submergées. Notre médecin a proposé de la transférer dans un autre antipsychotique (Invega), mais elle a catégoriquement refusé, car peur de l'augmentation de la prolactine et du gain de poids. Il a été décidé d'augmenter la posologie d'Abilifay à 12,5 mg (elle ne peut pas supporter la posologie de 15 mg en raison d'effets secondaires sévères) et d'ajouter de la venlafaxine (75 mg) + azaleptine (un quart de comprimé de 25 mg la nuit). Nous sommes sortis sur une dose de 75 mg en 2 semaines. Il n'y a pas eu d'amélioration. Le médecin a décidé d'augmenter la posologie de venlafaxine à 150 mg. Maintenant, nous buvons 37,5-37,5-37,5 depuis 3 jours. Il n'y a toujours pas d'améliorations. La fille pleurniche, apathique, timide envers les gens, renfermée dans la société et dit qu'elle se sent seule parmi les gens.

J'aimerais connaître votre opinion sur le fait que le choix de l'antidépresseur a été fait correctement. L'azaleptine me trouble la nuit. Qu'en pensez-vous?

Cordialement votre,
Tatyana

commentaires

En général, je ne traite pas virtuellement les patients schizophrènes, et en particulier les mineurs.

Je ne peux que dire ce qui suit: l'aripiprazole s'est révélé dans certaines études comme un partenaire positif en association d'antidépresseurs dans les formes de dépression résistantes aux traitements.
Par exemple, aux États-Unis, cet AAP (atypitic antipsychotic) est approuvé pour le traitement d'appoint des formes de dépression résistantes au traitement, à partir d'une dose de 5 mg. Mais cela concerne le traitement des troubles dépressifs. Dans le cas de votre fille, nous parlons du traitement primaire de la schizophrénie avec des manifestations secondaires de dépression..

En général, l'aripiprazole est l'AARP d'origine avec un mécanisme d'action partiellement nouveau. Ses avantages par rapport aux autres AAP sont un effet neutre sur la prolactine, aucune prise de poids, une légère sédation, un risque minimal de développement d'EPS - syndrome extrapyramidal, un effet simultané sur les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie et des symptômes dépressifs. Il existe également des preuves d'une amélioration cognitive de la schizophrénie.

Avec l'utilisation simultanée d'aripiprazole avec des antidépresseurs ISRS paroxétine et fluoxétine, la dose d'AAP doit être réduite de moitié, et avec un traitement d'appoint avec la carbamazépine et le millepertuis, au contraire, sa dose doit être augmentée, jusqu'à doubler.

C'est important, surtout pour votre cas. Il y a des indications que, avec le traitement d'appoint de jeunes patients déprimés (18-24 ans) avec une pression artérielle et l'aripiprazole, il existe un risque accru de suicide au cours des deux premiers mois d'un tel traitement..

Compte tenu des résultats positifs que vous avez obtenus avec le traitement d'appoint avec l'aripiprazole et le cipralex, je pense que vous pouvez reprendre ce traitement avec le consentement et la supervision de votre personne traitante. Mais les doses d'AAP et de cipralex doivent être broyées de manière optimale (5 à 10 mg d'aripiprazole et 15 mg de cipralex). Vous pouvez également voir la réaction de votre fille à 150 mg de venlafaxine + 12,5 mg d'aripiprazole.

Je pense que votre fille souffre actuellement de dépression post-schizophrénique (F20.4), car les symptômes dépressifs sont apparus, tandis que les symptômes positifs et négatifs de la schizophrénie, bien qu'ils n'aient pas complètement disparu, le sont déjà ne domine pas le tableau clinique de sa maladie.

De mon point de vue, l'association d'aripiprazole à une dose de 5 à 12,5 mg par jour + cipralex à une dose quotidienne allant jusqu'à 15 mg ou de venlafaxine à une dose quotidienne de 150 mg est la combinaison optimale pour votre fille.
Demandez à votre médecin de vous prescrire de la clozapine la nuit. À mon avis, en raison des effets secondaires de ce PAA sous la forme d'un gain de poids significatif, la clozapine peut affecter négativement l'observance du traitement par votre fille..

Ce que le médecin a ordonné! Les principaux groupes de médicaments pour le traitement de la schizophrénie

La schizophrénie est une maladie mentale grave caractérisée par une tendance à la récidive et à la progression continuelles. Il existe plusieurs formes de pathologie, différant par les symptômes et l'évolution: manteau de fourrure, catatonique, etc. La thérapie de la schizophrénie est complexe et repose sur l'utilisation de médicaments qui peuvent arrêter les manifestations de la maladie et augmenter l'adaptation sociale d'une personne. Les psychiatres divisent le traitement de la maladie en plusieurs étapes, dans chacune desquelles il est recommandé d'utiliser différentes pilules..

Principes de base de la thérapie

En psychiatrie, la schizophrénie est comprise comme un groupe de troubles mentaux caractérisés par une violation de la sphère émotionnelle et mentale. Un rétablissement complet est impossible, cependant, avec l'aide d'une thérapie correcte, les symptômes de la pathologie sont éliminés et sa récidive est évitée à l'avenir. Il améliore l'adaptation sociale du patient et sa capacité à travailler..

  1. Traitement aigu pour soulager les symptômes de la psychose. Les médicaments utilisés suppriment les délires, les hallucinations, la catatonie et d'autres symptômes positifs.
  2. La thérapie stabilisante renforce l'effet de l'étape précédente, éliminant les symptômes restants.
  3. Le traitement de soutien vise à maintenir un état stable de la sphère mentale du patient et à prévenir le développement de rechutes.

Un traitement aigu doit être administré dès l'apparition des premiers symptômes. Cela est dû au fait qu'avec la poursuite prolongée de l'attaque, son soulagement nécessite de fortes doses de médicaments et l'utilisation de combinaisons de médicaments psychoactifs. Cela peut provoquer le développement d'effets secondaires..

La première étape de la thérapie dans le contexte de la psychose aiguë est effectuée lorsque le patient est hospitalisé. Un traitement de stabilisation et de soutien ultérieur peut être effectué en ambulatoire. Il est important de noter que, malgré la disparition des symptômes avec un traitement de soutien, le patient doit être sous la surveillance d'un psychiatre pour l'identification rapide des précurseurs de l'exacerbation.

Groupes de médicaments

Divers groupes pharmacologiques de médicaments sont utilisés pour traiter la schizophrénie. La plupart d'entre eux sont des antipsychotiques ou des antipsychotiques qui éliminent les symptômes productifs. Tous les antipsychotiques sont généralement divisés dans les sous-groupes suivants:

  • atypique: rispéridone, amisulpride, clozapine, etc.;
  • les derniers antipsychotiques atypiques: Sertindole, Blonanserin, Aripiprazole;
  • antipsychotiques à effet sédatif prononcé: lévomépromazine, propazine, chlorpromazine;
  • antipsychotiques qui activent le cerveau: halopéridol, clopixol, thiopropérazine, fluphénazine;
  • médicaments ayant un effet désinhibiteur sur le système nerveux central: carbidine et sulpiride.

Les pilules de cette liste sont utilisées chez tous les patients atteints de schizophrénie. Ils permettent d'arrêter une crise aiguë et sont également utilisés comme traitement anti-rechute..

En plus des antipsychotiques, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

  • les antidépresseurs du sous-groupe des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (Fluoxetine) et des agents hétérocycliques (Amitriptyline, Pirlindol);
  • les nootropiques qui améliorent les processus de pensée et normalisent la mémoire: Pantogam, Piracetam, Phenotropil, etc.
  • en cas d'anxiété sévère, des tranquillisants sont prescrits - Diazépam ou phénazépam;
  • médicaments psychostimulants: mésocarbe, etc..

L'utilisation de médicaments homéopathiques pour normaliser le sommeil nocturne et réduire l'anxiété (Tenoten et al.) Est contre-indiquée, car ces remèdes n'ont pas d'efficacité et d'innocuité prouvées..

Traiter les symptômes productifs

Le principal groupe de médicaments psychotropes pour éliminer les hallucinations, les délires et autres symptômes productifs de la schizophrénie sont les antipsychotiques (neuroleptiques). Ces médicaments sont utilisés en psychiatrie depuis 50 ans et donnent de bons résultats. Tous les antipsychotiques sont généralement divisés en deux grands groupes: typiques et atypiques. Ils diffèrent les uns des autres par la gravité de l'effet et le risque d'effets secondaires. Les antipsychotiques typiques (Aminazine, Halopéridol) peuvent entraîner le développement de troubles extrapyramidaux sous forme de dystonie et de parkinsonisme, ainsi que d'autres symptômes neurologiques et dépression. Les antipsychotiques atypiques (rispéridone, clozapine, amisulpride, etc.) se caractérisent par un niveau de sécurité des patients plus élevé.

Antipsychotiques typiques Halopéridol et aminazine

Les principales indications pour l'utilisation des antipsychotiques sont des symptômes productifs sous forme de délires, d'hallucinations, d'illusions, de troubles des conduites et de manie. Les médicaments suppriment ces symptômes et favorisent l'apparition d'une rémission clinique de la schizophrénie. Les médicaments suivants sont le plus souvent utilisés en thérapie:

  • Préparations de rispéridone et d'amsulpride pour les patients présentant des signes à la fois de symptômes productifs et de symptômes négatifs sous forme d'autisme, de dépression, etc. (ils peuvent augmenter l'activité de certaines zones du cerveau, éliminant ces manifestations);
  • un médicament universel - Olanzapine, qui soulage rapidement la psychose et est approuvé pour une utilisation chez la plupart des patients;
  • lorsqu'il est accompagné d'une psychose avec une excitabilité accrue et une forte agitation psychomotrice, il est recommandé d'utiliser la quétiapine;
  • les formes catatoniques et hébéphréniques de schizophrénie nécessitent la nomination de Majeptil, qui élimine les troubles moteurs.

Dans les formes sévères de la maladie, par exemple avec des manifestations catatoniques ou une psychose prolongée, la préférence est donnée aux antipsychotiques classiques, par exemple l'halopéridol. Il soulage efficacement les symptômes, cependant, il peut entraîner des troubles neurologiques de nature extrapyramidale. Pour les éviter, Cyclodol est utilisé avec l'halopéridol. Les médicaments contre la schizophrénie de nouvelle génération combinent les avantages des antipsychotiques typiques et atypiques. Ceux-ci incluent Piportil et Clozapine..

Les antipsychotiques sont utilisés à des doses standard pendant 1 à 2 mois. Après le soulagement de la psychose aiguë et la stabilisation de l'état du patient, le patient est transféré vers une thérapie de stabilisation avec l'utilisation de doses plus faibles de médicaments ou leur remplacement par des médicaments «plus doux».

Les antipsychotiques, s'ils sont mal utilisés, peuvent entraîner les effets secondaires suivants:

  1. Somnolence due à la sédation. Un effet similaire peut survenir avec l'utilisation de Clozapine, Olanzapine et Quetiapine.
  2. Troubles extrapyramidaux sous forme d'acathisie et d'autres types de troubles. L'akathisie se manifeste par un désir subjectif de changer de posture et une sensation d'anxiété intense. Les symptômes de dystonie et de parkinsonisme sont rares lors de l'utilisation d'antipsychotiques atypiques..
  3. La prise d'Amisulpride ou de Risperidone entraîne une augmentation des taux de prolactine. D'autres antipsychotiques atypiques provoquent également une hyperprolactinémie temporaire, mais leur gravité est plus faible. Un taux élevé de prolactine dans le sang affecte la production d'hormones sexuelles dans le corps et peut provoquer le développement de changements pathologiques dans les glandes mammaires et l'endomètre.
  4. Les patients qui utilisent des médicaments pendant une longue période ont un risque accru d'obésité et des conséquences négatives associées.

Pour éviter le développement d'effets secondaires, le patient doit être examiné pour les contre-indications existantes avant de commencer le traitement. Si des réactions indésirables surviennent pendant le traitement, le médicament utilisé est remplacé par un analogue, de préférence d'un autre groupe pharmacologique.

Traitement des troubles émotionnels

Un grand nombre de patients présentant des symptômes productifs ont une composante émotionnelle sous la forme d'anxiété, d'agression et d'autres manifestations. Pour l'éliminer, des médicaments psychoactifs sont sélectionnés pour soulager les troubles émotionnels:

  • avec une excitation maniaque sévère, l'effet thérapeutique est observé lors de l'utilisation de la quétiapine à des doses standard;
  • Klopiksol est utilisé chez les patients souffrant d'agitation psychomotrice, de colère et d'agression, en particulier souvent, le médicament est utilisé pour traiter les patients atteints de schizophrénie présentant des symptômes de sevrage associés au refus de prendre des boissons alcoolisées ou des médicaments (il existe une forme prolongée du médicament - Klopiksol-Akupaz, qui permet de prendre des médicaments moins souvent).
Médicaments psychoactifs Quetiapine et Clopixol

Si les antipsychotiques atypiques sont inefficaces pendant les premiers jours de traitement, le psychiatre fait passer le patient à des antipsychotiques typiques à effet sédatif. Leur réception dure 10 à 14 jours, pendant lesquels l'agitation psychomotrice disparaît et l'état du patient revient à la normale. Les principaux antipsychotiques sédatifs typiques sont les suivants:

  • Aminazine - utilisée pour la psychose, accompagnée de colère et d'agression;
  • si les symptômes d'anxiété et d'anxiété prévalent, il est recommandé de prescrire Tizercin;
  • les patients âgés, ainsi que les patients souffrant d'insuffisance rénale ou hépatique, se voient prescrire du melperon et du chlorprothixène (ces médicaments n'affectent pas le travail de ces organes et entraînent rarement le développement d'effets secondaires).

En plus des neuroleptiques, des antidépresseurs et des normotimiques sont prescrits pour éliminer les troubles émotionnels. Les antidépresseurs normalisent les niveaux d'humeur et réduisent l'anxiété et l'anxiété chez les personnes atteintes de schizophrénie. Il est recommandé d'utiliser des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine - fluoxétine, escitalopram et zimélidine. Les normalisants, tels que les sels de lithium, réduisent l'anxiété. Ces groupes de médicaments sont utilisés dans la période aiguë de la schizophrénie et pendant le traitement anti-rechute..

Élimination de la composante dépressive

Le groupe principal de médicaments pour éliminer la composante dépressive est les antidépresseurs. La préférence est donnée à la fluoxétine et à ses analogues: escitalopram et venlafaxine. Ce dernier médicament est recommandé chez les patients qui, en plus de la dépression, présentent un niveau accru d'anxiété et d'anxiété. De nouveaux essais de médicaments montrent qu'Ixel peut traiter la dépression avec des manifestations mornes qui créent des conditions préalables aux pensées suicidaires.

L'utilisation d'antidépresseurs hétérocycliques est limitée en raison d'une faible efficacité et d'un risque élevé d'effets secondaires. Parmi eux, l'amitriptyline, la mélipramine ou la clomipramine sont utilisées en deuxième ligne de traitement..

Traitement de la composante maniaque

En cas de manie sévère, une combinaison d'antipsychotiques atypiques et de normotimiques est prescrite. Une telle thérapie est recommandée pour continuer pendant le traitement anti-rechute, car l'exacerbation des troubles émotionnels est caractéristique de la schizophrénie. Les pilules sédatives principales sont les normotimiques Depakine et Valprocon. En cas de manie légère, la lamotrigine est utilisée, ce qui a un effet plus faible, cependant, conduisant moins souvent à des effets secondaires..

Les sels de lithium sont classés comme médicaments universels pour éliminer la composante maniaque de la schizophrénie. Leur utilisation avec des antipsychotiques typiques est interdite, car cela peut entraîner des réactions médicamenteuses indésirables en raison de l'interaction entre les deux groupes de médicaments.

Si la psychose n'est pas arrêtée à l'aide de la liste spécifiée de médicaments du groupe des antipsychotiques atypiques et typiques, une thérapie électroconvulsive, une exposition au choc à l'insuline et d'autres approches thérapeutiques sont possibles..

Comprimés de traitement stabilisants

La thérapie stabilisante vise à éliminer complètement les symptômes productifs de la schizophrénie ainsi que les troubles émotionnels. La durée du traitement est de 3 à 10 mois, en fonction de l'évolution de la maladie chez un patient particulier. Pour stabiliser la maladie, des antipsychotiques atypiques sont utilisés: amisulpride, quétiapine et rispéridone. Ils sont utilisés à des doses plus faibles que dans l'élimination de la psychose aiguë. Les médicaments vous permettent d'éliminer l'apathie, les troubles de la parole et les changements dans la sphère émotionnelle-volitive.

Antipsychotiques atypiques Rispéridone et amisulpride

Les psychiatres identifient des formes prolongées d'antipsychotiques atypiques, qui sont plus pratiques pour utiliser leurs homologues classiques: Flyuanksol-Depo, Rispolent-Consta et Klopiksol-Depo. Les médicaments ne nécessitent pas une administration fréquente, ce qui augmente l'adhésion du patient au traitement et réduit le risque d'oublier la pilule. Flyuanskol-Depot est recommandé pour les patients présentant une anxiété accrue et diverses phobies. Rispolent-Consta est utilisé chez les patients présentant des effets productifs résiduels sous forme d'hallucinations ou de délires.

Les antipsychotiques typiques sont rarement utilisés en raison de leur effet significatif et du risque d'effets secondaires. Si les antipsychotiques atypiques ne sont pas efficaces, l'halopéridol, la triftazine, le Montiden-Depo ou le Piportil sont utilisés. Ce dernier est recommandé pour les signes de catatonie ou de schizophrénie paranoïde. Le médicament prolongé Montiden-Depo élimine les hallucinations résiduelles et les délires.

Prévention de la rechute

Des récidives de schizophrénie surviennent chez la majorité des patients en l'absence de traitement de soutien. En règle générale, la nomination d'antipsychotiques atypiques (rispéridone, clozapine) à une dose minimale peut réduire le risque d'exacerbations, ainsi que les troubles de la sphère mentale et émotionnelle-volitive. La dose du médicament pour maintenir la rémission est choisie individuellement. En règle générale, ils réduisent non seulement la posologie du neuroleptique lui-même, mais également la fréquence de son administration.

Avec une seule crise aiguë de toute forme de schizophrénie, le traitement d'entretien doit être poursuivi pendant 2 ans. S'il y a eu deux crises, le traitement avec des antipsychotiques atypiques prend 5 ans. Avec 3 exacerbations ou plus, le traitement anti-rechute se poursuit tout au long de la vie.

De nouvelles pilules

Les drogues psychoactives sont utilisées en psychiatrie depuis plus de 50 ans. Pendant ce temps, plusieurs centaines de substances différentes ont été créées, utilisées pour traiter la schizophrénie et d'autres troubles mentaux. Le groupe principal de médicaments est les antipsychotiques atypiques ou conventionnels (halopéridol, aminazine, etc.), entraînant divers effets secondaires des comprimés. Le plus souvent, dans le contexte de l'utilisation de ces fonds, les patients présentent des troubles extrapyramidaux, une perturbation du système endocrinien, une dépression et des réactions allergiques. Les derniers médicaments pour le traitement de la schizophrénie, à savoir les antipsychotiques atypiques, maintiennent un haut niveau d'efficacité tout en augmentant considérablement le niveau de sécurité des patients.

La rispéridone et d'autres médicaments atypiques ont un effet complexe sur le cerveau, régulant le niveau de neurotransmetteurs et l'activité de ses zones individuelles. Cela permet non seulement d'assurer l'élimination des symptômes productifs, mais aussi d'améliorer les fonctions cognitives et de réduire la gravité des troubles émotionnels et volitifs sous forme de dépression, de manie, d'apathie, etc. Les nouveaux antipsychotiques comprennent la quétiapine, l'aripiprazole, la ziprasidone, le sertindole et l'olanzapine.

Médicaments nootropes

Les nootropiques sont des médicaments qui affectent le métabolisme dans le tissu nerveux. Pour cette raison, dans le contexte de leur utilisation, il y a une amélioration de la mémoire, de la capacité à se concentrer et à prendre des décisions. Chez les patients atteints de schizophrénie, les médicaments nootropes sont utilisés pour la prévention et le traitement des troubles cognitifs qui surviennent avec une longue évolution de la pathologie.

Médicaments nootropes Piracetam et Phenotropil

Parmi les médicaments nootropes, les plus couramment recommandés sont le Piracetam, le Fenotropil et le Pantogam. Ces médicaments fonctionnent bien avec les antipsychotiques atypiques et typiques, qui sont le traitement «de référence» pour la schizophrénie. Les nootropiques sont appliqués sur une longue période, ce qui est nécessaire pour obtenir un effet clinique significatif..

Il est important de noter qu'il n'existe pas de remède contre la schizophrénie sans effets secondaires. Tous les médicaments ont leurs propres conséquences indésirables qui surviennent lorsqu'ils sont mal prescrits et utilisés. Si un patient, dans le contexte d'un traitement médicamenteux, présente des troubles extrapyramidaux ou des troubles des organes internes, le psychiatre doit réviser le schéma thérapeutique utilisé et consulter des spécialistes concernés. De nombreux médicaments du même groupe pharmacologique, par exemple les antipsychotiques atypiques, sont tolérés différemment par les patients, malgré des mécanismes d'action similaires..

Seul un psychiatre peut répondre à la question de savoir comment traiter la schizophrénie chez un patient particulier. Le spécialiste examine le patient et identifie les indications et contre-indications dont il dispose pour les médicaments. En fonction de cela, ainsi que du stade de la pathologie, les médicaments sont sélectionnés. Le groupe principal de médicaments pour le stade aigu de la schizophrénie sont les antipsychotiques atypiques, qui éliminent les symptômes productifs de la maladie et normalisent l'état du patient. Après avoir arrêté la psychose, une personne a besoin d'un traitement anti-rechute à long terme basé sur l'utilisation de petites doses de médicaments psychoactifs. Tous ne sont pas délivrés sans ordonnance et, par conséquent, l'auto-traitement de la schizophrénie par des moyens efficaces est impossible..

Traitement de la schizophrénie - 10 méthodes modernes, une liste de médicaments et de médicaments

Principes de traitement de la schizophrénie

La schizophrénie est un trouble mental (et selon la classification moderne de la CIM-10 - un groupe de troubles) avec une évolution chronique, provoquant la désintégration des réactions émotionnelles et des processus de pensée. Il est impossible de le guérir complètement. Néanmoins, à la suite d'une thérapie à long terme, il est possible de restaurer l'activité sociale et la capacité de travail d'une personne, de prévenir la psychose et d'obtenir une rémission stable..

Le traitement de la schizophrénie comprend traditionnellement trois étapes:

Arrêt de la thérapie - thérapie visant à soulager la psychose. Le but de cette étape du traitement est de supprimer les symptômes positifs de la schizophrénie - délire, hébéphrénie, catatonie, hallucinations;

Thérapie stabilisatrice - est utilisée pour maintenir les résultats de la thérapie par ventouses, sa tâche est finalement d'éliminer les symptômes positifs de tous types;

Thérapie de soutien - visant à maintenir un état stable de la psyché du patient, à prévenir les rechutes, à maximiser le délai de la prochaine psychose.

L'arrêt du traitement doit être administré le plus tôt possible; il est nécessaire de consulter un spécialiste dès l'apparition des premiers signes de psychose, car il est beaucoup plus difficile d'arrêter une psychose déjà développée. De plus, la psychose peut entraîner des changements de personnalité qui empêchent une personne de travailler et de faire des activités quotidiennes normales. Pour que les changements soient moins prononcés et que le patient ait pu mener une vie normale, il est nécessaire d'arrêter l'attaque en temps opportun.

Actuellement, les méthodes de thérapie suivantes pour les conditions schizophréniques ont été développées, testées et largement utilisées: psychopharmacologie, divers types de thérapie du coma de choc, traitement des cellules souches de haute technologie, psychothérapie traditionnelle, traitement avec des cytokines et désintoxication du corps..

Un traitement hospitalier est nécessaire immédiatement au moment de la psychose, et après le soulagement de la crise, un traitement stabilisant et de soutien peut être effectué en ambulatoire. Un patient qui a suivi un traitement et qui est en rémission depuis longtemps doit encore être examiné chaque année et être hospitalisé afin de corriger d'éventuels changements pathologiques.

En fait, le temps pour un traitement complet de la schizophrénie après une autre psychose est d'un an ou plus. Il faut de 4 à 10 semaines pour arrêter une crise et supprimer les symptômes productifs, après quoi, pour stabiliser les résultats, six mois de soins intensifs dans un hôpital et 5 à 8 mois de traitement ambulatoire sont nécessaires pour éviter les rechutes, obtenir une rémission assez stable et mener une rééducation sociale du patient..

Traitement de la schizophrénie

Les traitements de la schizophrénie sont divisés en deux groupes - les méthodes biologiques et la thérapie psychosociale:

La thérapie psychosociale comprend la thérapie cognitivo-comportementale, la psychothérapie et la thérapie familiale. Ces techniques, bien qu'elles ne donnent pas de résultats instantanés, peuvent prolonger la période de rémission, augmenter l'efficacité des méthodes biologiques et ramener une personne à une vie normale en société. La thérapie psychosociale réduit la posologie des médicaments et la durée du séjour à l'hôpital, permet à une personne d'effectuer des tâches quotidiennes de manière autonome et de contrôler son état, ce qui réduit la probabilité de rechute;

Méthodes biologiques de traitement - polarisation latérale, insulinomateuse, appariée, thérapie électroconvulsive, désintoxication, micropolarisation transcrânienne et stimulation magnétique du cerveau, ainsi que psychopharmacologie et méthodes chirurgicales de traitement;

L'utilisation de médicaments qui affectent le cerveau est l'une des méthodes biologiques les plus efficaces pour le traitement de la schizophrénie, vous permettant d'éliminer les symptômes productifs, d'éviter la destruction de la personnalité, les troubles de la pensée, de la volonté, de la mémoire et des émotions..

Traitement moderne de la schizophrénie lors d'une crise

Lors d'une psychose ou d'une crise de schizophrénie, il est nécessaire de prendre toutes les mesures pour l'arrêter le plus rapidement possible. Les antipsychotiques atypiques sont des antipsychotiques, ce sont des médicaments modernes qui permettent non seulement d'éliminer les symptômes productifs (hallucinations auditives ou visuelles et délires), mais également de réduire les éventuelles altérations de la parole, de la mémoire, des émotions, de la volonté et d'autres fonctions mentales, minimisant ainsi le risque de destruction de la personnalité du patient..

Les médicaments de ce groupe sont prescrits non seulement aux patients au stade de la psychose, mais sont également utilisés pour prévenir les rechutes. Les antipsychotiques atypiques sont efficaces lorsque le patient est allergique à d'autres antipsychotiques.

L'efficacité du traitement de secours dépend des facteurs suivants:

Durée de la maladie - avec une durée allant jusqu'à trois ans, le patient a de fortes chances de succès du traitement avec une longue période de rémission. L'arrêt du traitement supprime la psychose et une rechute de la maladie, avec un traitement stabilisant et anti-rechute correctement réalisé, peut ne pas survenir avant la fin de la vie. Si la schizophrénie chez un patient dure de trois à dix ans ou plus, l'efficacité du traitement diminue;

Âge du patient - la schizophrénie à un âge plus avancé est plus facile à traiter que la schizophrénie chez l'adolescent;

Le début et l'évolution d'un trouble psychotique - une attaque aiguë de la maladie avec une évolution vive, caractérisée par de fortes manifestations émotionnelles, des effets prononcés (phobies, états maniaques, dépressifs, anxieux) répondent bien au traitement;

L'entrepôt de personnalité du patient - si avant la première psychose, le patient avait un entrepôt de personnalité harmonieux et équilibré, il y a plus de chances de succès du traitement que les personnes atteintes d'infantilisme et de sous-développement intellectuel avant le début de la schizophrénie;

La raison de l'exacerbation de la schizophrénie - si l'attaque a été causée par des facteurs exogènes (stress dû à la perte d'êtres chers ou surmenage au travail, en préparation d'un examen ou d'un concours), le traitement est rapide et efficace. Si l'exacerbation de la schizophrénie s'est produite spontanément sans raison apparente, le soulagement de l'attaque est plus difficile;

La nature du trouble - avec une symptomatologie négative prononcée de la maladie (troubles de la pensée, de la perception émotionnelle, des qualités volitives, de la mémoire et de la concentration), le traitement prend plus de temps, son efficacité est réduite.

Traitement des troubles psychotiques (délires, hallucinations, illusions et autres symptômes productifs)

Les troubles psychotiques sont arrêtés avec des médicaments antipsychotiques, qui sont divisés en deux groupes: les antipsychotiques conventionnels et les antipsychotiques atypiques plus modernes. Le choix du médicament se fait sur la base du tableau clinique; les antipsychotiques conventionnels sont utilisés si les antipsychotiques atypiques sont inefficaces.

L'olanzapine est un antipsychotique puissant qui peut être administré à toutes les personnes atteintes de schizophrénie lors d'une crise.

Le neuroleptique activateur rispéridone et amisulpride sont prescrits pour la psychose, au cours de laquelle les idées délirantes et les hallucinations alternent avec des symptômes négatifs et une dépression..

La quétiapine est prescrite si le patient au cours de la psychose a une excitabilité accrue, une élocution déchirée, un délire et des hallucinations avec une forte agitation psychomotrice.

Les antipsychotiques conventionnels ou classiques sont prescrits pour les formes complexes de schizophrénie - catatonique, indifférenciée et hébéphrénique. Ils sont utilisés pour traiter la psychose persistante si le traitement avec les antipsychotiques atypiques ci-dessus a échoué..

Pour la schizophrénie paranoïde, Trisedil est prescrit.

Pour le traitement des formes catatoniques et hébéphréniques, Majeptil est utilisé

Si ces médicaments se sont révélés inefficaces, des antipsychotiques avec un effet sélectif sont prescrits au patient, l'un des premiers médicaments de ce groupe est l'halopéridol. Il supprime les symptômes productifs de la psychose - délire, automatisme des mouvements, agitation psychomotrice, hallucinations verbales. Cependant, parmi ses effets secondaires avec une utilisation à long terme, il y a le syndrome neurologique, qui se manifeste par une raideur des muscles et des tremblements dans les membres. Pour prévenir ces phénomènes, les médecins prescrivent du cyclodol ou d'autres médicaments correctifs.

Pour le traitement de la schizophrénie paranoïde, utilisez:

Meterazine - si l'attaque s'accompagne d'un délire systématique;

Triftazine - avec délire non systématique pendant la psychose;

Moditen - avec des symptômes négatifs prononcés avec des troubles de l'élocution, de l'activité mentale, des émotions et de la volonté.

Antipsychotiques atypiques qui combinent les propriétés des médicaments atypiques et conventionnels - Piportil et Clozapine.

Le traitement avec des neuroleptiques survient 4 à 8 semaines après le début de l'attaque, après quoi le patient est transféré à un traitement stabilisant avec des doses d'entretien du médicament, ou le médicament est remplacé par un autre, avec un effet plus doux. De plus, des médicaments peuvent être prescrits pour soulager l'agitation psychomotrice..

Diminution de la saturation émotionnelle des expériences associées aux délires et hallucinations

Les médicaments antipsychotiques sont administrés pendant deux à trois jours après l'apparition des symptômes, le choix dépend du tableau clinique, avec l'introduction du diazépam par voie intraveineuse, combiner:

Quetiapine - prescrit aux patients qui ont une agitation maniaque prononcée;

Clopixon est prescrit pour le traitement de l'agitation psychomotrice, qui s'accompagne de colère et d'agression; peut être utilisé pour traiter la psychose alcoolique, la schizophrénie chez les personnes en état d'abstinence après avoir pris de l'alcool ou des drogues;

Clopixol-akufaz - une forme prolongée du médicament, prescrite si le patient n'est pas en mesure de prendre régulièrement le médicament.

Si les antipsychotiques ci-dessus sont inefficaces, le médecin prescrit des antipsychotiques conventionnels à effet sédatif. La durée d'admission est de 10 à 12 jours, cette durée est nécessaire pour stabiliser l'état du patient après une crise.

Les antipsychotiques conventionnels avec sédation comprennent:

Aminazine - prescrite pour les manifestations agressives et la colère lors d'une attaque;

Tizercin - si l'anxiété, l'inquiétude et la confusion prévalent dans le tableau clinique;

Melperon, Propazine, Chlorprothixene - est prescrit aux patients âgés de 60 ans ou plus ou aux personnes atteintes de maladies du système cardiovasculaire, des reins et du foie.

Les antipsychotiques sont utilisés pour traiter l'agitation psychomotrice. Pour réduire le degré d'expériences émotionnelles du patient causées par des hallucinations et des délires auditifs, verbaux ou visuels, des antidépresseurs et des normotimiques sont également prescrits. Ces médicaments devraient être pris à l'avenir dans le cadre d'une thérapie de soutien anti-rechute, car ils non seulement soulagent l'état subjectif du patient et corrigent ses troubles mentaux, mais lui permettent également de rejoindre rapidement une vie normale..

Traitement de la composante dépressive dans les troubles émotionnels

La composante dépressive de l'épisode psychotique est éliminée avec des antidépresseurs.

Parmi les antidépresseurs pour le traitement de la composante dépressive de la schizophrénie, il existe un groupe d'inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Les médicaments les plus couramment prescrits sont la venlafaxine et Ixel. La venlafaxine soulage l'anxiété et Ixel fait face avec succès à la composante morne de la dépression. Tsipralex combine ces deux actions.

Les antidépresseurs hétérocycliques sont utilisés comme médicaments de deuxième intention avec une faible efficacité des médicaments ci-dessus. Leur action est plus puissante, mais la tolérance du patient est pire. L'amitriptyline soulage l'anxiété, la mélipramine élimine le composant morne et la clomipramine résout avec succès toutes les manifestations de dépression.

Traitement de la composante maniaque des troubles émotionnels

La composante maniaque aide à supprimer la combinaison d'antipsychotiques avec des normotimiques, à la fois pendant un épisode psychotique et à l'avenir avec un traitement anti-rechute. Les médicaments de choix dans ce cas sont les normotimiques Valprokom et Depakin, qui éliminent rapidement et efficacement les manifestations maniaques. Si le symptôme maniaque est léger, la lamotrigine est prescrite - elle a un minimum d'effets secondaires et est bien tolérée par les patients.

Les sels de lithium sont les plus efficaces pour traiter la composante maniaque des troubles émotionnels, mais ils doivent être utilisés avec prudence, car ils n'interagissent pas bien avec les antipsychotiques classiques..

Traitement de la psychose pharmacorésistante

Les médicaments pharmaceutiques ne sont pas toujours efficaces pour traiter les crises de schizophrénie. Ensuite, ils parlent de la résistance humaine aux médicaments, similaire à la résistance aux antibiotiques produits dans les bactéries avec leur influence constante.

Dans ce cas, il reste à recourir à des méthodes d'exposition intensives:

L'électroconvulsivothérapie est réalisée en une courte période, en même temps que la prise d'antipsychotiques. Pour utiliser l'électroconvulsion, le patient reçoit une anesthésie générale, ce qui rend la procédure similaire en complexité à la chirurgie. Un tel traitement extrême provoque généralement divers troubles des fonctions cognitives: attention, mémoire, analyse consciente et traitement de l'information. Ces effets sont présents lors de l'utilisation d'une électroconvulsion bilatérale, mais il existe également une option de traitement unilatérale plus douce pour le système nerveux..

L'insulinothérapie choc est un effet biologique intense exercé sur le corps du patient par d'énormes doses d'insuline, ce qui provoque un coma hypoglycémique. Il est prescrit en l'absence de tout résultat de l'usage de médicaments. L'intolérance pharmaceutique est une indication absolue de cette méthode. La thérapie dite insulinomateuse, inventée en 1933, est encore utilisée aujourd'hui pour traiter la schizophrénie dans une évolution épisodique ou continue de la forme paranoïde. La dynamique défavorable de l'évolution de la maladie est une raison supplémentaire de la nomination d'une insulinothérapie choc. Lorsque le délire sensuel devient interprétatif et que l'anxiété, la manie et la distraction sont remplacées par la suspicion et la méchanceté incontrôlable, le médecin a tendance à utiliser cette méthode. La procédure est effectuée sans interrompre le cours des médicaments antipsychotiques.

Actuellement, il existe trois façons d'utiliser l'insuline pour traiter la schizophrénie:

Traditionnel - l'administration sous-cutanée de la substance active est effectuée dans un cours avec une augmentation régulière (le plus souvent quotidienne) des doses jusqu'à ce qu'un coma soit provoqué. L'efficacité de cette approche est la plus élevée;

Forcé - l'insuline est injectée à travers un compte-gouttes pour atteindre la concentration maximale en une perfusion quotidienne. Cette méthode de provoquer un coma hypoglycémique permet au corps de supporter la procédure avec les conséquences les moins nocives;

Potentiée - implique la réalisation d'une thérapie insulinocomateuse dans le contexte de la physiothérapie latérale, qui consiste à stimuler la peau avec de l'électricité dans les endroits où les nerfs passent aux hémisphères cérébraux. L'introduction de l'insuline est possible à la fois de la première et de la seconde manière. Grâce à la physiothérapie, il est possible de raccourcir la durée du traitement et de concentrer l'effet de la procédure sur les manifestations d'hallucinations et de délire.

L'hypothermie cranio-cérébrale est une méthode spécifique utilisée en toxicologie et en narcologie principalement pour le soulagement des formes sévères de sevrage. La procédure consiste à abaisser progressivement la température du cerveau pour former une neuroprotection dans les cellules nerveuses. Il existe une confirmation de l'efficacité de la méthode dans le traitement de la forme catatonique de la schizophrénie. Elle est particulièrement recommandée en raison de la résistance épisodique de ce type de pathologie aux médicaments..

La thérapie latérale est une méthode de soulagement brutal des excitations de nature psychomotrice, hallucinogène, maniaque et dépressive. Il consiste à conduire une électroanalgésie d'une zone spécifique du cortex cérébral. L'exposition à l'électricité "redémarre" les neurones, de la même manière qu'un ordinateur s'allume après une panne de courant. Ainsi, les connexions pathologiques précédemment formées sont coupées, grâce à quoi l'effet thérapeutique est obtenu..

La désintoxication est une décision assez rare prise pour compenser les effets secondaires de la prise de médicaments lourds tels que les antipsychotiques. Il est le plus souvent utilisé pour les complications dues à l'utilisation d'antipsychotiques, les allergies à des médicaments similaires, la résistance ou la faible sensibilité aux médicaments. La désintoxication consiste à effectuer une procédure d'hémosorption.

La sorption est réalisée avec du charbon actif ou des résines échangeuses d'ions, capables d'absorber et de neutraliser spécifiquement les composants chimiques restant dans le sang après la prise de médicaments lourds. L'hémosorption est réalisée en plusieurs étapes, ce qui augmente la sensibilité aux médicaments prescrits après cette procédure.

En cas d'évolution prolongée de psychose ou de troubles extrapyramidaux, tels que troubles de la coordination et parkinsonisme, résultant d'une prise prolongée d'antipsychotiques conventionnels, une plasmaphérèse est prescrite (prélèvement sanguin suivi de l'élimination de sa partie liquide - plasma contenant des toxines et métabolites nocifs). Comme lors de l'hémosorption, tous les produits pharmaceutiques précédemment prescrits sont annulés afin de redémarrer un cours plus doux avec un dosage plus faible ou un changement radical des médicaments utilisés après la plasmaphérèse..

Traitement stabilisant de la schizophrénie

Il est nécessaire de stabiliser l'état du patient pendant 3 à 9 mois à partir du moment de la guérison complète des crises de schizophrénie. Tout d'abord, lors de la stabilisation du patient, il est nécessaire de parvenir à la cessation des hallucinations, des délires, des symptômes maniaques et dépressifs. De plus, au cours du traitement, il est nécessaire de restaurer la pleine fonctionnalité du patient, proche de son état avant l'attaque..

Le traitement de stabilisation n'est terminé que lorsque la rémission est obtenue, suivi d'un traitement de soutien contre les rechutes.

Les médicaments de choix sont principalement l'amisulpride, la quétiapine et la rispéridone. Ils sont utilisés à faibles doses pour corriger légèrement les symptômes de la schizophrénie tels que l'apathie, l'anhédonie, les troubles de la parole, le manque de motivation et de volonté.

D'autres médicaments doivent être utilisés si une personne ne peut pas constamment prendre des antipsychotiques seule et que sa famille ne peut pas contrôler cela. Les médicaments prolongés peuvent être pris une fois par semaine, notamment Klopiksol-Depo, Rispolept-Konsta et Flyuanksol-Depo.

Avec des symptômes de nature névrosée, y compris des phobies et une anxiété accrue, Fluanksol-Depo est pris, tandis qu'avec une sensibilité accrue, une irritabilité et des symptômes maniaques, Klopiksol-Depo aide bien. Rispolept-Konsta peut éliminer les hallucinations et les délires résiduels.

Les antipsychotiques conventionnels sont prescrits en dernier recours si tous les médicaments ci-dessus ne font pas face à la tâche.

Le traitement stabilisant utilise:

Halopéridol - utilisé si l'attaque est arrêtée mal et pas complètement, le médicament supprime les effets psychotiques résiduels pour augmenter la stabilité de la rémission. L'halopéridol est prescrit avec prudence, car il peut provoquer des troubles extrapyramidaux, un syndrome neurologique. Assurez-vous de combiner avec des médicaments correcteurs;

Triftazine - utilisé pour traiter la schizophrénie paranoïde épisodique;

Moditen-Depo - élimine les symptômes hallucinatoires résiduels;

Piportil - utilisé pour traiter la schizophrénie paranoïde ou catatonique.

Traitement de soutien (anti-rechute) de la schizophrénie

Un traitement de soutien est nécessaire pour éviter la récidive de la maladie. Avec une bonne combinaison de circonstances diverses, grâce à ce type de thérapie, il y a une prolongation significative de la rémission et une restauration partielle voire complète des fonctions sociales du patient. Les médicaments prescrits pendant le traitement anti-rechute sont capables de corriger les troubles de la mémoire, de la volonté, une susceptibilité émotionnelle trop forte et des processus de réflexion causés par un état de trouble psychotique.

La durée du traitement est généralement de deux ans, si l'épisode psychotique survient pour la première fois. Après sa répétition, le traitement anti-rechute devrait durer au moins cinq ans. Rarement, mais cela arrive au point que la psychose se produit une troisième fois. Dans ce cas, le traitement doit être poursuivi jusqu'à la fin de la vie, sinon une rechute est inévitable..

La liste des médicaments utilisés pour le traitement d'entretien comprend les mêmes antipsychotiques que dans le traitement des crises, mais à une dose beaucoup plus faible - pas plus d'un tiers de la quantité requise pour le soulagement traditionnel de la psychose.

Traitement non médicamenteux avec des médicaments

La rispéridone, la quétiapine, l'amisulpride et d'autres antipsychotiques atypiques sont parmi les médicaments les plus efficaces pour le traitement de soutien anti-rechute. Avec une diminution de la sensibilité individuelle aux substances actives, en plus des médicaments ci-dessus, le Sertindole peut être prescrit.

Lorsque même les antipsychotiques atypiques n'apportent pas l'effet souhaité et qu'il n'est pas possible de stabiliser l'état du patient avec une rémission prolongée, des antipsychotiques conventionnels sont utilisés: Piportil, Moditen-Depo, Halopéridol, Triftazine.

Des formes prolongées (de dépôt) de médicaments peuvent être prescrites si le patient est incapable de prendre des médicaments régulièrement et que ses soignants ne peuvent pas contrôler cela. Le dépôt de Fluanksol-Depo, Clopixol-Depo et Rispolept-Konsta est effectué par administration intramusculaire ou sous-cutanée une fois par semaine.

Un autre groupe de produits pharmaceutiques utilisés dans la thérapie anti-rechute sont les normotimiques, qui démontrent une efficacité assez élevée dans le traitement de la schizophrénie de type lent. Pour des troubles cognitifs tels que les crises de panique et les états dépressifs, Valprokom et Depakine sont prescrits. Les sels de lithium, la lamotrigine aident à soulager les troubles passifs - anxiété et humeur triste, et la carbamazépine est indiquée pour les patients ayant une tendance au comportement irritable et à l'agressivité.

Méthodes non médicamenteuses de traitement anti-rechute

La physiothérapie latérale est utilisée pour améliorer l'efficacité du traitement médicamenteux. La méthode consiste en une action électrique sur des zones de la peau, régulée par l'hémisphère droit ou gauche du cerveau.

La photothérapie latérale est utilisée avec succès pour traiter une grande variété de phobies, une sensibilité accrue ou diminuée, l'anxiété, la paranoïa et d'autres symptômes de névrose. Pendant la procédure de photothérapie, les parties droite et gauche de la rétine de l'œil sont alternativement exposées à des impulsions lumineuses dont la fréquence dépend de l'effet stimulant ou calmant.

Irradiation laser intravasculaire - purification du sang à l'aide d'un appareil laser spécial. Capable d'augmenter la sensibilité aux médicaments, ce qui réduit leur dose requise et minimise les effets secondaires.

La thérapie de polarisation jumelée est une procédure permettant de corriger les perturbations de la sphère émotionnelle en utilisant l'effet de l'électricité à la surface du cortex cérébral.

La micropolarisation transcrânienne est une méthode d'influence sélective des structures cérébrales au moyen d'un champ électrique, qui vous permet d'éliminer les hallucinations et les effets résiduels au stade de la rémission..

Stimulation magnétique transcrânienne - ce type d'effet sur les structures cérébrales aide à soulager la dépression; dans ce cas, l'influence sur le cerveau se fait par un champ magnétique constant;

Enterosorption. Tout comme l'irradiation laser intravasculaire, ce type d'exposition vise à augmenter la sensibilité de l'organisme aux médicaments afin de réduire leur dose nécessaire pour obtenir un effet thérapeutique. C'est un cours de préparations sorbantes prises par voie orale, y compris du charbon actif, Enterosgel, Filtrum, Polyphepan, Smecta. Les substances sorbantes sont utilisées en raison de la capacité de lier diverses toxines pour les éliminer du corps de manière organique.

Immunomodulateurs - ont un effet complexe sur le corps, permettant non seulement d'améliorer l'efficacité de l'immunité, ce qui aide une personne à se régénérer après des dommages causés par une attaque, mais aussi d'augmenter la sensibilité aux médicaments antipsychotiques.

En thérapie complexe, divers agents immunomodulateurs sont utilisés:

Thérapie psychosociale

Ce type de thérapie post-rémission est effectué après l'arrêt complet de la crise et est nécessaire à la réadaptation sociale d'une personne encore malade, à la restauration de ses capacités cognitives et à l'enseignement des compétences d'un combat indépendant contre la maladie..

Une composante importante de la thérapie psychosociale est non seulement sociale, mais aussi la réadaptation du travail du patient. Pour cela, la soi-disant thérapie familiale est utilisée: les parents proches ou les tuteurs du patient apprennent les règles d'un comportement prudent avec le patient. Grâce à cela, il est possible de le placer chez soi avec des règles de circulation et de résidence libres. Le patient est informé de l'importance de prendre des médicaments régulièrement, mais une compréhension de la responsabilité personnelle de sa santé se forme. Dans un environnement calme et convivial, les patients se remettent plus rapidement des crises, leur état mental se stabilise et les chances d'une rémission durable augmentent de manière significative. Les contacts interpersonnels avec des personnes amicales accélèrent le rétablissement de l'activité sociale du patient.

De plus, un psychothérapeute peut aider une personne à résoudre des problèmes de personnalité, à faire face aux névroses et aux états dépressifs, ce qui empêche une nouvelle attaque..

Un autre composant de l'adaptation psychosociale est le traitement cognitivo-comportemental, au cours duquel une personne restaure ses capacités mentales (mémoire, réflexion, capacité de concentration) dans la mesure nécessaire au fonctionnement normal en société..

Les résultats de l'imagerie par résonance magnétique après un cours de thérapie psychosociale prouvent l'efficacité de cette méthode de traitement post-rémission de la schizophrénie..

Médicaments traditionnels pour le traitement de la schizophrénie

Les médicaments antipsychotiques affectent directement les facteurs qui provoquent le développement de la schizophrénie, c'est pourquoi leur utilisation est si efficace.

À l'heure actuelle, les antipsychotiques existants sont répartis dans les groupes suivants:

Antipsychotiques atypiques - clozapine, amisulpride, rispéridone, quétiapine olanzapine;

Antipsychotiques de nouvelle génération (atypiques) - Aripiprazole, Ipoperidal, Sertindol, Blonanserin, Ziprasidone;

Antipsychotiques sédatifs à effet sédatif: chlorpromazine, lévomépromazine, propazine, truxal, sultopride;

Médicaments neuroleptiques inclus qui peuvent activer le système nerveux central: hypothiazine, halopéridol, clopixol, prochlorpérazine, thiopropérazine, trifluopérazine, fluphénazine;

Antipsychotiques désorganisants ayant un effet désinhibiteur: Sulpiride, Carbidine.

En plus des antipsychotiques, d'autres médicaments sont utilisés dans le traitement de la schizophrénie de divers symptômes:

Les antidépresseurs soulagent l'état du patient avec anxiété, anxiété et peur: Amitriptyline, Pirlindol, Moclobemide;

Nootropiques qui aident à améliorer les fonctions cognitives et à restaurer la mémoire, la pensée, l'attention et la concentration: Deanola aceglumate, Pantogam, acide hopanténique;

Les tranquillisants sont utilisés pour soulager l'anxiété: phénazépam, bromazépam, chlordiazépoxide, diazépam;

Les médicaments normotimiques aident à contrôler les manifestations émotionnelles: la carbamazépine.

Nouveaux médicaments pour traiter la schizophrénie

Les antipsychotiques classiques, malgré leur efficacité pour arrêter les crises de schizophrénie et pour poursuivre la thérapie de stabilisation et de soutien, présentent un certain nombre d'inconvénients et d'effets secondaires. Pour cette raison, leur utilisation doit être limitée, respecter la posologie minimale requise pour obtenir un effet thérapeutique et les combiner avec des médicaments correcteurs.

Effets secondaires et inconvénients des antipsychotiques conventionnels:

Lésions extrapyramidales - dystonie, akathisie, dyskinésie tardive, syndrome neuroleptique;

Troubles somatiques - déséquilibre hormonal, à la suite duquel le niveau de prolactine dans le sang augmente, ce qui conduit au développement de la gynécomastie, de la dysménorrhée, de la galactorrhée, des violations de l'activité sexuelle;

Réactions allergiques de nature toxicologique.

Le pouvoir d'action des médicaments antipsychotiques de nouvelle génération est comparable à l'effet des antipsychotiques classiques, mais en même temps, ils ont un taux d'apparition de l'effet beaucoup plus élevé. Et certains des nouveaux médicaments, par exemple, la rispéridone et l'olanzapine, éliminent encore mieux les délires et les hallucinations que les premiers antipsychotiques..

La rispéridone est efficacement utilisée dans la pratique clinique des conditions limites - troubles hypocondriaques, dépersonnalisation, qui est souvent observée dans la schizophrénie lente. Il fait face avec succès à la phobie sociale et à l'agoraphobie, soulage l'anxiété, qui sous-tend le mécanisme de développement des obsessions et des troubles phobiques.

Les médicaments antipsychotiques de nouvelle génération normalisent l'équilibre des neurotransmetteurs, fournissant ainsi un effet clinique et pharmacologique maximal dans le traitement de la schizophrénie. Ils agissent sélectivement sur la dopamine, la sérotonine et d'autres types de récepteurs dans les structures du cerveau, assurant ainsi non seulement le succès du traitement, mais également sa sécurité pour le patient. De plus, les nouveaux antipsychotiques, en particulier la rispéridone, sont les médicaments de choix pour le traitement des crises de schizophrénie chez les personnes âgées, dont le risque de complications augmente en raison de troubles extrapyramidaux et d'une fonction cognitive altérée..

Pour le traitement de la schizophrénie, de tels médicaments d'une nouvelle génération de produits pharmaceutiques peuvent désormais être utilisés:

Ils comprennent également des antipsychotiques atypiques de première génération tels que la quétiapine, la rispéridone et l'olanzapine..

Un avantage tangible des antipsychotiques modernes est une bonne tolérance du patient, des effets secondaires minimaux, un risque réduit de dépression médicamenteuse et de troubles cognitifs et moteurs. Les nouveaux médicaments antipsychotiques répondent non seulement bien aux troubles délirants et aux hallucinations, mais éliminent également les symptômes schizophréniques négatifs - troubles de la mémoire, de la parole et de la pensée..

Caractérisation de certaines thérapies alternatives pour la schizophrénie

Pour le traitement de la schizophrénie dans des cliniques spécialisées, de nombreuses procédures et techniques thérapeutiques développées à différents moments sont utilisées, qui, bien que non incluses dans la liste générale des normes internationales, sont souvent assez efficaces, prolongeant la rémission et améliorant la qualité de vie du patient..

Traitement cytokine

Il s'agit d'un type de traitement médicamenteux pour la schizophrénie, dans lequel non pas des substances qui affectent le système nerveux central (comme les antipsychotiques) sont utilisées, mais des médicaments qui améliorent le fonctionnement du système immunitaire et stimulent les processus de régénération dans le corps - les cytokines.

Les cytokines sont utilisées sous forme d'injections ou d'inhalations, la durée du traitement par injections est généralement de cinq jours, les inhalations sont effectuées quotidiennement pendant dix jours, puis tous les trois jours pendant 3 mois. Les cytokines injectées par voie intramusculaire appelées anti-TNF-alpha et anti-IFN-gamma réparent efficacement les zones endommagées du cerveau et assurent une rémission durable.

Thérapie par cellules souches

La cause de la schizophrénie peut être des pathologies ou la mort cellulaire de l'hippocampe, par conséquent, le traitement avec des cellules souches donne de bons résultats dans le traitement de la maladie. Les cellules souches sont introduites dans l'hippocampe, où elles remplacent les structures mortes et stimulent leur régénération. Un tel traitement n'est effectué qu'après le soulagement final de l'attaque avec stabilisation de l'état du patient et peut prolonger considérablement la rémission.

Traitement de la communication

La communication avec un professionnel expérimenté peut donner de bons résultats:

Augmenter l'adaptation sociale du patient;

Former en lui la perception correcte de la maladie;

Entraînez-vous à contrôler votre condition.

Un tel traitement est utilisé pendant la période de rémission afin de la prolonger. La thérapie ne donne des résultats que si, au cours de la maladie, la personnalité n'a pas subi de changements significatifs et que le patient ne souffre pas de démence schizophrénique.

Traitement d'hypnose

L'hypnose est une forme de traitement de communication. Pendant la période de rémission, le médecin entame une conversation avec le patient lorsqu'il est dans l'état le plus suggestible, ou l'introduit artificiellement dans cet état, après quoi il lui donne l'installation, formant les compétences nécessaires pour qu'une personne contrôle indépendamment la maladie.

Traitement à domicile de la schizophrénie

L'hospitalisation n'est nécessaire pour le patient que pendant un épisode psychotique, la thérapie se poursuit jusqu'à ce que l'état se stabilise (en moyenne, cela prend environ 4-8 semaines). Lorsque l'épisode passe, le patient continue le traitement en ambulatoire, à condition qu'il ait des parents ou des tuteurs pour s'assurer que les ordres du médecin sont suivis.

Si le patient refuse de prendre des médicaments et de suivre le schéma thérapeutique, devient irritable et présente des caractéristiques inhabituelles pour lui, il doit être emmené voir un médecin, la forme du médicament doit être changée en une forme prolongée. Dans le même temps, la prise du médicament n'est requise qu'une fois par semaine et ne nécessite pas de surveillance par le patient, car elle se produit sous la supervision d'un spécialiste.

Un comportement inhabituel du patient peut être le signe d'une psychose imminente, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Règles de conduite avec un patient schizophrène en prévision d'une crise psychotique:

Évitez le ton imposant et impératif, l'irritation et la grossièreté dans la communication;

Pour minimiser les facteurs qui peuvent provoquer une excitation ou une forte réaction émotionnelle du patient;

Évitez les menaces, le chantage et les promesses de mauvaises conséquences si la personne ne vous obéit pas et enfreint un ordre;

La parole doit être régulière, calme et, si possible, calme et mesurée;

Il est nécessaire d'éviter la critique du comportement du patient et les disputes avec lui et avec d'autres personnes en sa présence;

Restez en face du patient pour que votre visage soit au niveau de ses yeux, et non plus haut;

Ne laissez pas le schizophrène dans un espace clos, si possible, suivez ses demandes, si elles ne nuisent pas à lui et aux autres.

Pronostic de traitement

Dans 24% des cas, le traitement de la schizophrénie réussit et la personne se rétablit complètement, c'est-à-dire que le reste de sa vie passe au stade de la rémission et la psychose ne se produit plus.

Après le traitement, 30% des patients ressentent une amélioration significative de leur état, peuvent prendre soin d'eux-mêmes, faire le ménage et se livrer à des activités simples sans stress mental et émotionnel inutile. La récidive de la maladie est possible.

Dans 20% des cas, après le traitement, aucune amélioration tangible ne se produit, une personne n'est pas capable d'activités même primitives, a besoin de soins constants et de la surveillance de parents ou de médecins. Les crises se reproduisent périodiquement et une hospitalisation est nécessaire.

Dans 10 à 15% des cas, la schizophrénie devient la cause du décès d'une personne, puisqu'en état de psychose, environ 50% des personnes tentent de se suicider.

Un traitement favorable de la schizophrénie dépend d'une attention médicale rapide. Le meilleur remède est la schizophrénie, dont la forme manifeste est apparue à un âge plus avancé. De courtes attaques lumineuses et émotionnelles répondent bien au traitement médicamenteux, tandis que la probabilité d'une rémission prolongée est élevée.

Il convient de distinguer les deux concepts - signes et symptômes de la maladie, car ils différeront dans le contexte de ce trouble mental. Les signes ne signifient que 4 directions de l'activité cérébrale présentant des déficiences. Ils sont également appelés.

Une caractéristique distinctive importante de ce type de schizophrénie est le manque de progression. Cela signifie que le patient ne se dégrade pas après un certain temps, que les symptômes de la maladie ne s'intensifient pas et que la personnalité ne se transforme pas. De plus, les personnes atteintes de schizophrénie lente ne souffrent pas de délires et d'hallucinations, elles ont d'autres troubles névrotiques..

La schizophrénie paranoïde est un type de schizophrénie caractérisé par la prévalence des hallucinations et des délires. D'autres symptômes peuvent également être présents, mais ils sont si prononcés. Les statistiques indiquent que c'est la schizophrénie paranoïde qui survient plus souvent que d'autres. Une particularité de ce.

Les scientifiques n'ont pas encore été en mesure d'identifier les causes exactes qui contribuent au développement de la maladie à la fois dans l'enfance et à l'âge adulte. Les théories les plus probables sur l'origine de la schizophrénie infantile sont considérées comme la théorie héréditaire et les hypothèses de neurotransmetteurs. La théorie de la transmission héréditaire d'une maladie est réduite à.

Je souffrais moi-même de schizophrénie et ils m'ont aidé. Maintenant je suis en bonne santé. Je vais partager mon expérience.

Avant, il y avait des hallucinations et des voix, j'essayais des guérisseurs et des gourous, je n'allais pas chez des psychiatres parce que j'avais peur qu'ils soient enfermés dans un hôpital psychiatrique. L'état était terrible, je ne savais pas quoi faire. J'ai été aidé et je souhaite partager avec vous quelques techniques de traitement psychologique et ma compréhension de la schizophrénie.
.
Qu'est-ce que la schizophrénie? C'est un conflit au sein d'une personne. Maintenant, je vais partager avec vous comment résoudre les conflits en vous-même..

1. Traitez toutes les situations de conflit que vous considérez comme les plus douloureuses (tout d'abord, celles après lesquelles après un certain temps les symptômes de la maladie ont commencé à apparaître) comme suit. Souvenez-vous de la situation de conflit et VIVEZ dans le présent, en vous immergeant pleinement dans l'événement. Par exemple. Je marche dans la rue et vois. Il est important que l'histoire soit au présent. Vous devez vous immerger dans l'événement, reproduire autant que possible toutes les sensations, les sons, l'image que vous avez vu alors. Rappelez-vous tous les détails. Racontez l'histoire autant de fois que vous jouez, pour pouvoir vous rapporter exactement à la situation - c'est le critère d'efficacité. Lorsque vous vivez votre tâche pour libérer autant que possible toute l'émotion de la situation, vous pouvez vouloir pleurer, crier, déchirer quelque chose (préparez-vous à avoir quelque chose sous la main qui ne vous dérange pas, par exemple, des magazines à déchirer, si vous voulez crier, crier à tout la gorge - vous pouvez dans un oreiller - votre tâche est de libérer les émotions.) Lorsque vous sentez que le vide, l'agressivité et la négativité ne sont plus là, alors rappelez-vous quand vous êtes heureux. comment est-ce? Redressez-vous et souvenez-vous de la situation où vous vous sentiez bien. Tout. Qu'avez-vous vu, entendu, ressenti? Après une étude sérieuse, il est nécessaire que 2-3 jours se soient écoulés, vous ne pouvez pas boire d'alcool avant 2-3 jours ou après.

2. Thérapie des états dissociés
Les voix et les visions ne sont que des parties de vous avec lesquelles vous devez trouver un langage commun et faire la paix :)
Comment faisons-nous ça.
Trouvez ces pièces. Ils se contredisent généralement. Par exemple, je l'ai eu comme ça. Une partie était consacrée au développement spirituel, au végétarisme, et la seconde voulait manger délicieusement, profiter de la vie, etc. Ce pourrait être la voix de votre mère dans votre tête avec laquelle vous n'êtes pas d'accord. N'importe quoi. Cherchez votre option. Disons que nous avons trouvé une partie conflictuelle.
Plus loin
Nous les trions. Dans l'espace, nous mettons, par exemple, une poignée où il y aura une partie, puis nous mettons une poignée où la deuxième partie sera.
Contact. Lâcher prise d'une partie exprimera tout ce qu'elle pense de l'autre. Tout. Toute négativité, tout ce qui n'est pas agréable. Maintenant, remplacez l'autre partie, faites de même. Lorsque vous êtes à la place d'une partie, ne parlez que partiellement. Maintenant, pensez, à quoi votre rôle vous apporte-t-il? Pourquoi en avez-vous besoin? Faites de même avec l'autre partie..
L'intégration. À la place de la pièce, imaginez que l'autre partie se connecte avec vous, faites un geste de connexion, par exemple, serrez-vous dans vos bras. Toutes vos parties sont maintenant amis) Sentez-vous à quel point vous êtes à l'aise avec le nouveau nouveau? À quel point vous sentez-vous plus entier??

Je ne sais pas à quel point ces techniques vous aideront, elles m'ont aidé. Je vous souhaite bonne!