Antidépresseurs: une liste de médicaments, noms, prix, effets sur le corps

Les antidépresseurs sont des médicaments qui améliorent l'humeur et soulagent l'anxiété et l'irritabilité. Le plus souvent, les médecins les prescrivent pour le stress chronique ou les troubles dépressifs..

Avec des violations du fond émotionnel dans le corps, non seulement l'activité du système nerveux change, mais aussi la production de substances responsables d'une bonne humeur et d'une perception calme de la réalité.


Pendant longtemps, les matières végétales (agripaume, valériane, éleuthérocoque, citronnelle, etc.) ont été utilisées comme agents ayant un effet bénéfique sur la psyché humaine. Et au 20ème siècle, des pilules synthétisées sont apparues qui régulent le niveau de neurotransmetteurs (sérotonine, norépinéphrine, dopamine), substances dont dépend l'humeur émotionnelle d'une personne..

Ainsi, le nom d'un groupe de médicaments pharmacologiques reflète précisément leur action, qui trouve son application dans les domaines culturels de la vie humaine. Cela semble être lié au fonctionnement des médicaments et à leur capacité à vous remonter le moral..

Mécanisme d'action

Le secret de notre vie émotionnelle est révélé par la théorie biochimique, au cœur de sa détérioration se trouvent des processus qui réduisent la quantité de substances biogènes dans le corps humain. Les antidépresseurs sont capables de normaliser le métabolisme chimique dans les cellules cérébrales, de réguler le niveau de sérotonine, de dopamine et de noradrénaline, hormones responsables de la bonne humeur d'une personne.

Ces médicaments, en fonction de leur action, peuvent bloquer la saisie des médiateurs par les neurones ou augmenter leur concentration (production par les glandes cérébrales ou surrénales).

Indications pour l'utilisation

Les antidépresseurs sont recommandés et largement utilisés en thérapie:

  • névroses;
  • phobies (peurs);
  • augmentation de l'anxiété;
  • dépression chronique;
  • stress prolongé;
  • conditions de panique;
  • anerexie ou boulimie;
  • dysfonctionnements sexuels;
  • troubles affectifs;
  • refus de drogues, d'alcool, de nicotine.

Par conséquent, il est très important de choisir le bon médicament et d'étudier attentivement ses effets secondaires. Ce n'est qu'après avoir pesé tous les avantages et inconvénients lors d'un rendez-vous chez le médecin (neurologue, psychothérapeute, psychiatre) que vous pouvez vous rendre à la pharmacie pour acheter un antidépresseur.

Classification

1. Timiretics, stimulent l'activité du système nerveux.
2. Thymoleptiques, médicaments à effet sédatif (sédatif) prononcé.
3. Action aveugle (mélipramine, amisole).
4. Action sélective (Flunisan, Sertraline, Fluvoxamine, Maprotéline, Reboxetine).
5. Inhibiteurs de la monoamine oxydase (Transamin, Autorix).
6. Sélectif (Coaxil, Mirtazapine).
7. Les antidépresseurs légers (Doxepin, Mianserin, Tianeptin), améliorent en douceur le sommeil et l'humeur, ont un effet bénéfique sur la perception de la réalité par une personne.
8. Les antidépresseurs puissants (Imipramine, Maprotiline, Amitriptyline, Paroxetine), éliminent activement et rapidement les manifestations de la dépression, mais ont un certain nombre d'effets secondaires prononcés.

Les antidépresseurs en vente libre les plus populaires

Noms et prix:

  • deprim, un sédatif à base d'extraits de plantes, a un effet calmant et relaxant. Son coût est de 200 à 250 roubles;
  • persen (170-230 roubles), un remède à base de plantes contenant de la menthe, de la mélisse, de la valériane, aide bien dans les situations de stress et de stress émotionnel;
  • novo-passit (270-350 roubles), un remède à base de plantes qui a un effet complexe sur le système nerveux - améliore l'humeur, contribue à une perception positive du monde.

Les teintures d'alcool ont un léger effet antidépresseur:

  • racine de maral, immortelle, Rhodiola rosea (soulage la fatigue, l'apathie);
  • Liuzei, élevez le ton général du corps;
  • le ginseng, favorise la vigueur et l'activité;
  • attire, stimule la performance;
  • menthe, valériane, agripaume, normaliser le sommeil, soulager la tension nerveuse.
    Prix ​​de ces fonds dans les pharmacies en moyenne: de 50 à 100 roubles.

Les antidépresseurs tricycliques sont utilisés pour traiter la dépression persistante et prolongée.

  • zoloft, soulage les signes de dépression et améliore l'humeur émotionnelle;
  • aphazen, un médicament doux qui détend le système nerveux;
  • lerivon, normalise le niveau des hormones de la joie;
  • l'amitriptyline, neutralise activement l'irritation, les phobies, l'anxiété et les signes somatiques de troubles névrotiques;
  • la clomipramine, peut réduire le stress émotionnel et le stress dans la dépression;
  • lyudiomil, normalise l'humeur, aide à réduire l'anxiété;
  • saroten, a un effet calmant.


Antidépresseurs nouvelle génération (liste des meilleurs médicaments):

  • venlafaxine, les médecins apprécient ce médicament pour sa caractéristique unique - si des effets secondaires apparaissent, sa dose peut être réduite et ils disparaissent, c.-à-d. les patients ont la possibilité de suivre un traitement complet, sans annuler ni remplacer le médicament;
  • serenata, un médicament actif, sans effet de prise de poids excessive;
  • fluoxétine, a fait ses preuves dans le traitement de la boulimie (désir constant de manger), rétablit l'activité de la sphère émotionnelle et combat l'insomnie.

Recommandations spéciales

Avant de commencer à prendre un antidépresseur, il est important de savoir:

  • ces médicaments peuvent ralentir le travail du système nerveux, de sorte que les personnes dont la profession est liée à la concentration et aux automobilistes devraient choisir un médicament sans effet sédatif;
  • les antidépresseurs et l'alcool sont incompatibles, l'utilisation simultanée rendra le traitement inutile ou peut provoquer une exacerbation de la maladie;
  • pour un traitement de longue durée, il est important de choisir les fonds de ce groupe avec le médecin traitant et d'être constamment sous son contrôle.

Tout sur les antidépresseurs modernes: une liste des 30 meilleurs médicaments à la fin de 2017

Les antidépresseurs sont des médicaments actifs contre les états dépressifs. La dépression est un trouble mental caractérisé par une baisse de l'humeur, un affaiblissement de l'activité motrice, une pénurie intellectuelle, une évaluation erronée de soi dans la réalité environnante, des troubles somato-végétatifs.

La cause la plus probable de la dépression est la théorie biochimique, selon laquelle il y a une diminution du niveau de neurotransmetteurs - substances biogènes dans le cerveau, ainsi qu'une sensibilité réduite des récepteurs à ces substances.

Tous les médicaments de ce groupe sont divisés en plusieurs classes, mais maintenant - à propos de l'histoire.

Histoire de la découverte des antidépresseurs

Depuis les temps anciens, l'humanité a abordé la question du traitement de la dépression avec différentes théories et hypothèses. La Rome antique était célèbre pour son ancien guérisseur grec nommé Soranus of Ephesus, qui offrait des sels de lithium pour le traitement des troubles mentaux, y compris la dépression..

Au cours des progrès scientifiques et médicaux, certains scientifiques ont eu recours à une variété de drogues qui ont été utilisées contre la guerre contre la dépression - du cannabis, de l'opium et des barbituriques à l'amphétamine. Le dernier d'entre eux, cependant, était utilisé dans le traitement des dépressions apathiques et léthargiques, qui étaient accompagnées de stupeur et de refus de manger..

Le premier antidépresseur a été synthétisé dans les laboratoires de la société Geigy en 1948. Ce médicament était l'imipramine. Après cela, des études cliniques ont été menées, mais ils n'ont commencé à le produire qu'en 1954, lorsque l'aminazine a été obtenue. Depuis, de nombreux antidépresseurs ont été découverts, dont nous parlerons plus loin..

Pilules magiques - leurs groupes

Tous les antidépresseurs sont divisés en 2 grands groupes:

  1. Timirétiques - médicaments à effet stimulant utilisés pour traiter les états dépressifs accompagnés de signes de dépression et de dépression.
  2. Les tymoleptiques sont des médicaments aux propriétés sédatives. Traitement de la dépression avec des processus principalement excitateurs.

De plus, les antidépresseurs sont divisés en fonction de leur mécanisme d'action.

  • bloquer la saisie de sérotonine - Flunisan, Sertralin, Fluvoxamine;
  • bloquer la saisie de norépinéphrine - Maprotelin, Reboxetine.
  • sans discernement (inhibe la monoamine oxydase A et B) - Transamine;
  • sélectif (inhibe la monoamine oxydase A) - Autorix.

Antidépresseurs d'autres groupes pharmacologiques - Coaxil, Mirtazapine.

Le mécanisme d'action des antidépresseurs

En bref, les antidépresseurs peuvent corriger certains processus dans le cerveau. Le cerveau humain est composé d'un nombre colossal de cellules nerveuses appelées neurones. Un neurone se compose d'un corps (soma) et de processus - axones et dendrites. La connexion des neurones les uns aux autres s'effectue à travers ces processus.

Il convient de préciser qu'ils communiquent entre eux par une synapse (fente synaptique), qui se trouve entre eux. Les informations d'un neurone à un autre sont transmises à l'aide d'une substance biochimique - un médiateur. À l'heure actuelle, une trentaine de médiateurs différents sont connus, mais la triade suivante est associée à la dépression: sérotonine, noradrénaline, dopamine. En régulant leur concentration, les antidépresseurs corrigent la fonction cérébrale altérée due à la dépression.

Le mécanisme d'action diffère selon le groupe d'antidépresseurs:

  1. Les inhibiteurs de la capture neurale (sans discernement) bloquent la recapture des neurotransmetteurs - sérotonine et noradrénaline.
  2. Inhibiteurs de la capture neuronale de la sérotonine: Ils inhibent la saisie de la sérotonine, augmentant sa concentration dans la fente synaptique. Une caractéristique distinctive de ce groupe est l'absence d'activité m-anticholinergique. Il n'y a qu'un léger effet sur les récepteurs α-adrénergiques. Pour cette raison, ces antidépresseurs ont peu ou pas d'effets secondaires..
  3. Inhibiteurs de la capture neuronale de la norépinéphrine: inhibent la recapture de la noradrénaline.
  4. Inhibiteurs de la monoamine oxydase: La monoamine oxydase est une enzyme qui détruit la structure des neurotransmetteurs, à la suite de laquelle ils sont inactivés. La monoamine oxydase existe sous deux formes: MAO-A et MAO-B. MAO-A agit sur la sérotonine et la noradrénaline, MAO-B agit sur la dopamine. Les inhibiteurs de la MAO bloquent l'action de cette enzyme, augmentant ainsi la concentration de médiateurs. Les inhibiteurs de la MAO-A sont plus souvent choisis comme médicaments de choix dans le traitement de la dépression..

Classification moderne des antidépresseurs

Antidépresseurs tricycliques

Le groupe tricyclique de médicaments bloque le système de transport des terminaisons présynaptiques. Partant de là, ces fonds constituent une violation de l'absorption neuronale des neurotransmetteurs. Cet effet permet un séjour plus long des médiateurs répertoriés dans la synapse, fournissant ainsi une action plus longue des médiateurs sur les récepteurs postsynaptiques..

Les médicaments de ce groupe ont un blocage α-adrénergique et une activité m-anticholinergique - ils provoquent les effets secondaires suivants:

  • sécheresse de la bouche;
  • violation de la fonction accommodante de l'œil;
  • atonie de la vessie;
  • abaisser la tension artérielle.

Champ d'application

Utilisation rationnelle des antidépresseurs pour la prévention et le traitement de la dépression, de la névrose, des états de panique, de l'énurésie, du trouble obsessionnel-compulsif, du syndrome de douleur chronique, du trouble schizo-affectif, de la dysthymie, du trouble anxieux généralisé, des troubles du sommeil.

Il existe des preuves de l'utilisation efficace des antidépresseurs comme pharmacothérapie adjuvante pour l'éjaculation précoce, la boulimie et le tabagisme..

Effets secondaires

Étant donné que ces antidépresseurs ont une variété de structures chimiques et de mécanismes d'action, les effets secondaires peuvent varier. Mais tous les antidépresseurs présentent les symptômes généraux suivants lorsqu'ils sont pris: hallucinations, agitation, insomnie, développement du syndrome maniaque.

Les thymoleptiques provoquent une léthargie psychomotrice, une somnolence et une léthargie, une diminution de la concentration. Les thymérétiques peuvent entraîner des symptômes psychoproductifs (psychose) et une anxiété accrue.

Les effets secondaires les plus courants des antidépresseurs tricycliques comprennent:

  • constipation;
  • mydriase;
  • rétention d'urine;
  • atonie intestinale;
  • violation de l'acte de déglutition;
  • tachycardie;
  • altérations des fonctions cognitives (troubles de la mémoire et des processus d'apprentissage).

Chez les patients plus âgés, un délire peut survenir - confusion, désorientation, anxiété, hallucinations visuelles. De plus, le risque de prise de poids, le développement d'une hypotension orthostatique, de troubles neurologiques (tremblements, ataxie, dysarthrie, contractions musculaires myocloniques, troubles extrapyramidaux) augmente..

En cas d'utilisation prolongée - effet cardiotoxique (troubles de la conduction cardiaque, arythmies, troubles ischémiques), diminution de la libido.

Lors de la prise d'inhibiteurs sélectifs de la captation neuronale de la sérotonine, les réactions suivantes sont possibles: gastro-entérologique - syndrome dyspeptique: douleurs abdominales, dyspepsie, constipation, vomissements et nausées. Anxiété accrue, insomnie, étourdissements, fatigue accrue, tremblements, diminution de la libido, perte de motivation et étourdissement émotionnel.

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline provoquent des effets secondaires tels que: insomnie, sécheresse de la bouche, étourdissements, constipation, atonie de la vessie, irritabilité et agressivité.

Tranquillisants et antidépresseurs: quelle est la différence?

Les tranquillisants (anxiolytiques) sont des substances qui éliminent l'anxiété, la peur et la tension émotionnelle interne. Le mécanisme d'action est associé à une augmentation et une augmentation de l'inhibition du GABA-ergic. Le GABA est un nutriment qui joue un rôle inhibiteur dans le cerveau.

Prescrit comme traitement pour les crises claires d'anxiété, d'insomnie, d'épilepsie, ainsi que des affections névrotiques et de type névrose.

De cela, nous pouvons conclure que les tranquillisants et les antidépresseurs ont des mécanismes d'action différents et diffèrent considérablement les uns des autres. Les tranquillisants ne sont pas capables de traiter les troubles dépressifs, leur prescription et leur administration sont donc irrationnelles.

Puissance des «pilules magiques»

En fonction de la gravité de la maladie et de l'effet de l'application, plusieurs groupes de médicaments peuvent être distingués..

Antidépresseurs puissants - utilisés efficacement dans le traitement de la dépression sévère:

  1. Imipramine - a des propriétés antidépressives et sédatives prononcées. Le début de l'effet thérapeutique est observé après 2-3 semaines. Effets secondaires: tachycardie, constipation, dysfonctionnement urinaire et bouche sèche.
  2. Maprotiline, Amitriptyline - similaire à l'imipramine.
  3. Paroxetine - activité antidépressive élevée et action anxiolytique. Il est pris une fois par jour. L'effet thérapeutique se développe dans les 1 à 4 semaines après le début de l'administration.

Antidépresseurs légers - prescrits en cas de dépression modérée à légère:

  1. Doxepin - améliore l'humeur, élimine l'apathie et la dépression. L'effet positif du traitement est observé après 2-3 semaines de prise du médicament.
  2. Mianserin - a des propriétés antidépressives, sédatives et hypnotiques.
  3. Tianeptine - soulage le retard moteur, améliore l'humeur, augmente le tonus général du corps. Conduit à la disparition des plaintes somatiques causées par l'anxiété. En raison de la présence d'une action équilibrée, il est indiqué pour l'anxiété et les dépressions inhibées.

Antidépresseurs naturels à base de plantes:

  1. Millepertuis - contient de l'hépéricine, qui a des propriétés antidépressives.
  2. Novo-Passit - il contient de la valériane, du houblon, du millepertuis, de l'aubépine, de la mélisse. Favorise la disparition de l'anxiété, des tensions et des maux de tête.
  3. Persen - comprend également une collection d'herbes de menthe poivrée, de mélisse et de valériane. A un effet sédatif.
    Aubépine, églantier - ont des propriétés sédatives.

Notre TOP 30: les meilleurs antidépresseurs

Nous avons analysé presque tous les antidépresseurs disponibles à la vente à la fin de 2016, étudié les critiques et compilé une liste des 30 meilleurs médicaments qui n'ont pratiquement pas d'effets secondaires, mais en même temps sont très efficaces et font bien leur travail (chacun a le sien):

  1. L'agomélatine est utilisée pour les épisodes de dépression majeure d'origines diverses. L'effet se produit après 2 semaines.
  2. Adepress - provoque l'inhibition de la crise de sérotonine, sont utilisés pour les épisodes dépressifs, l'effet se produit après 7-14 jours.
  3. Azafen - utilisé pour les épisodes dépressifs. Cours de traitement pendant au moins 1,5 mois.
  4. Azona - augmente les niveaux de sérotonine, appartient au groupe des antidépresseurs puissants.
  5. Aleval - prévention et traitement des états dépressifs de diverses étiologies.
  6. Amizole - prescrit pour l'anxiété et l'agitation, les troubles des conduites, les épisodes dépressifs.
  7. Anafranil - stimulation de la transmission catécholaminergique. Il a un effet bloquant adrénergique et anticholinergique. Champ d'application - épisodes dépressifs, états obsessionnels et névroses.
  8. Asentra est un inhibiteur spécifique de l'absorption de la sérotonine. Indiqué pour les troubles paniques, pour le traitement de la dépression.
  9. Aurorix est un inhibiteur de la MAO-A. Il est utilisé pour la dépression et les phobies.
  10. Brintellix - antagoniste des récepteurs de la sérotonine 3, 7, 1d, agoniste 1a des récepteurs de la sérotonine, correction des troubles anxieux et des états dépressifs.
  11. Le valdoxan est un stimulant des récepteurs de la mélatonine, dans une faible mesure un bloqueur d'un sous-groupe de récepteurs de la sérotonine. Thérapies pour le trouble anxieux-dépressif.
  12. Velaxin - un antidépresseur d'un autre groupe chimique, améliore l'activité des neurotransmetteurs.
  13. Wellbutrin - utilisé pour la dépression non sévère.
  14. Venlaxor est un puissant inhibiteur de la recapture de la sérotonine. Β-bloquant faible. Thérapie pour la dépression et les troubles anxieux.
  15. Heptor - en plus de l'activité antidépressive, il a des effets antioxydants et hépatoprotecteurs. Bien toléré.
  16. Gerbion Hypericum est une préparation à base de plantes faisant partie du groupe des antidépresseurs naturels. Il est prescrit pour la dépression légère et les crises de panique.
  17. Deprex est un antidépresseur qui a des antihistaminiques et est utilisé dans le traitement de l'anxiété mixte et des troubles dépressifs.
  18. Deprefault est un inhibiteur de l'absorption de la sérotonine, a un faible effet sur la dopamine et la noradrénaline. Il n'y a pas d'effet stimulant et sédatif. L'effet se développe 2 semaines après l'administration..
  19. Deprim - un effet antidépresseur et sédatif est dû à la présence d'un extrait de millepertuis. Approuvé pour une utilisation dans la thérapie des enfants.
  20. La doxépine est un bloqueur des récepteurs de la sérotonine H1. L'effet se développe dans les 10 à 14 jours suivant le début de l'admission. Indications - anxiété, dépression, états de panique.
  21. Zoloft - la portée ne se limite pas aux épisodes dépressifs. Il est prescrit pour les phobies sociales, les troubles paniques.
  22. Ixel est un antidépresseur à large spectre, inhibiteur sélectif de la sérotonine.
  23. Coaxil - augmente l'absorption synaptique de la sérotonine. L'effet se produit dans les 21 jours.
  24. Maprotiline - utilisée pour la dépression endogène, psychogène et somatogène. Le mécanisme d'action est basé sur l'inhibition de l'absorption de sérotonine.
  25. Miansan est un stimulant de la transmission adrénergique dans le cerveau. Il est prescrit pour l'hypocondrie et la dépression d'origines diverses.
  26. Miracitol - améliore l'action de la sérotonine, augmente son contenu dans la synapse. En association avec des inhibiteurs de la monoamine oxydase, il a des réactions secondaires prononcées.
  27. Negrustin est un antidépresseur à base de plantes. Efficace pour les troubles dépressifs légers.
  28. Newvelong - Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline.
  29. Prodep - bloque sélectivement la saisie de sérotonine, augmentant sa concentration. Ne provoque pas de diminution de l'activité des récepteurs β-adrénergiques. Efficace pour les conditions dépressives.
  30. Tsitalon - un bloqueur de haute précision de l'absorption de la sérotonine, affecte de manière minimale la concentration de dopamine et de noradrénaline.

Il y a quelque chose pour chacun

Les antidépresseurs ne sont souvent pas bon marché, nous avons compilé une liste des moins chers d'entre eux en termes d'augmentation de prix, au début desquels se trouvent les médicaments les moins chers, et à la fin sont plus chers:

  • L'antidépresseur le plus célèbre est le moins cher et le moins cher (peut-être si populaire) Fluoxetine 10 mg 20 capsules - 35 roubles;
  • Amitriptyline 25 mg 50 onglet - 51 roubles;
  • Pyrazidol 25 mg 50 onglet - 160 roubles;
  • Azafen 25 mg 50 onglet - 204 roubles;
  • Deprim 60 mg 30 onglet - 219 roubles;
  • Paroxetine 20 mg 30 onglet - 358 roubles;
  • Mélipramine 25 mg 50 onglet - 361 roubles;
  • Adepress 20 mg 30 onglet - 551 roubles;
  • Velaxin 37,5 mg 28 onglet - 680 roubles;
  • Paxil 20 mg 30 onglet - 725 roubles;
  • Reksetin 20 mg 30 onglet - 781 roubles;
  • Velaxin 75 mg 28 onglet - 880 roubles;
  • Stimuloton 50 mg 30 onglet - 897 roubles;
  • Tsipramil 20 mg 15 onglet - 899 roubles;
  • Venlaxor 75 mg 30 comprimés - 901 roubles.

La vérité est toujours au-delà de la théorie

Pour comprendre tout ce qui concerne les antidépresseurs modernes, même les meilleurs, pour comprendre quels sont leurs avantages et leurs inconvénients, vous devez également étudier les critiques des personnes qui ont dû les prendre. Apparemment, il n'y a rien de bon dans leur réception.

J'ai essayé de combattre la dépression avec des antidépresseurs. J'ai abandonné, car le résultat est déprimant. J'ai cherché un tas d'informations à leur sujet, lu de nombreux sites. Partout, il y a des informations contradictoires, mais partout où je lis, ils écrivent qu'il n'y a rien de bon en eux. J'ai moi-même ressenti des tremblements, des symptômes de sevrage, des pupilles dilatées. J'ai eu peur, j'ai décidé que je n'en avais pas besoin.

Alina, 20 ans

La femme a pris Paxil pendant un an après avoir accouché. Elle a dit que l'état de santé reste le même mauvais. J'ai arrêté, mais le syndrome de sevrage a commencé - les larmes coulaient, il y avait un retrait, ma main a tendu la main vers les pilules. Après cela, il parle négativement des antidépresseurs. je n'ai pas essayé.

Lenya, 38 ans

Et les antidépresseurs m'ont aidé, le médicament Neurofulol, vendu sans ordonnance, m'a aidé. Cela a bien aidé avec les épisodes dépressifs. Règle le système nerveux central pour un fonctionnement en douceur. Je me sentais bien en même temps. Maintenant, je n'ai pas besoin de tels médicaments, mais je le recommande si vous devez acheter quelque chose sans ordonnance. Si vous avez besoin d'un plus fort, consultez un médecin.

Valerchik, un visiteur du site Neurodok

Il y a trois ans, la dépression a commencé, alors que je courais dans les cliniques pour voir des médecins, cela a empiré. Il n'y avait pas d'appétit, perdu intérêt pour la vie, pas de sommeil, la mémoire s'est détériorée. J'ai visité un psychiatre, il m'a prescrit Stimulaton. J'ai ressenti l'effet à 3 mois d'admission, j'ai arrêté de penser à la maladie. Vu environ 10 mois. M'a aidé.

Karina, 27 ans

Il est important de se rappeler que les antidépresseurs ne sont pas inoffensifs et que vous devez consulter votre médecin avant de les utiliser. Il pourra choisir le bon médicament et son dosage.

Vous devez surveiller très attentivement votre santé mentale et contacter en temps opportun des institutions spécialisées, afin de ne pas aggraver la situation, mais de vous débarrasser de la maladie à temps..

Antidépresseurs. Liste des meilleurs médicaments de nouvelle génération, tricycliques, à base de plantes, sur ordonnance et en vente libre

Les antidépresseurs sont des médicaments qui améliorent l'humeur et soulagent l'irritabilité et l'anxiété. Souvent, les médecins prescrivent les meilleurs remèdes à partir d'une longue liste pour le stress chronique ou la dépression..

Action et propriétés des antidépresseurs

L'un des facteurs responsables de la santé mentale est le fonctionnement normal des processus biochimiques dans le cerveau avec la participation de 20 types de neurotransmetteurs, qui comprennent:

Nom du neurotransmetteurExplication
La dopamineResponsable du comportement humain, des mouvements musculaires, ainsi que de la capacité de travailler et d'atteindre ses objectifs.
SérotonineContrôle le sommeil, l'appétit, améliore l'humeur.
NorépinéphrineFournit de la vigueur, est responsable des esprits rapides et des réactions.
Action antidépressive

Si, pour une raison quelconque, le niveau de ces neurotransmetteurs diminue, une dépression apparaît, ce qui provoque non seulement de l'anxiété et de l'apathie, mais également des signes physiques: fatigue, faiblesse, somnolence, troubles du sommeil.

Les antidépresseurs partagent des propriétés communes. Cela concerne l'activité sur le système nerveux central. Un tel médicament affecte la transmission de l'influx nerveux dans le cerveau et son effet sur d'autres organes est secondaire. Fondamentalement, de nombreux médicaments ont leurs propres caractéristiques..

Dans la lignée des médicaments, il existe des médicaments qui apportent des somnifères ou des effets revigorants. Les effets secondaires peuvent affecter presque tous les systèmes et organes. Cela peut s'expliquer par le fait que le cerveau régule l'activité vitale du corps humain et que tous les changements dans le travail affecteront le corps dans son ensemble..

Lorsque vous avez besoin d'une prescription d'antidépresseurs

Les antidépresseurs (voir l'article pour une liste des meilleurs médicaments et schémas posologiques) sont prescrits sur ordonnance lors de troubles mentaux sévères et de gravité modérée, accompagnés des symptômes suivants:

  • mauvaise humeur durant plus de 14 jours;
  • perte de motivation pour tout type de travail;
  • somnolence, fatigue et perte de vitalité.

Dans le processus d'un type léger de dépression, des médicaments peu puissants sont utilisés..

Ils ne nécessitent pas d'ordonnance et peuvent éliminer les symptômes suivants:

  • nervosité;
  • indifférence à tout;
  • diminution de la mobilité;
  • insomnie;
  • manque d'énergie.

Le mal des antidépresseurs

La principale zone d'influence des antidépresseurs est le cerveau. Le principal effet de ces médicaments sur le corps humain est d'augmenter le niveau de neurotransmetteurs dans les cellules cérébrales. Les médecins recommandent d'utiliser les médicaments avec prudence, car ils ont de nombreux effets secondaires et si la posologie n'est pas respectée, ils sont 100% nocifs.

Les conséquences d'une prise de médicaments incontrôlée sont:

  • réaction inhibée;
  • problèmes de sommeil;
  • fatigue et léthargie;
  • tremblement;
  • problèmes d'activité sexuelle.

Classification des médicaments

En fonction de l'effet pharmacologique sur les réactions métaboliques dans le cerveau, il existe 3 grandes catégories de médicaments:

Sédatifs

Les sédatifs modifient le travail physiologique du système nerveux central, en conséquence, la pression diminue, le sommeil s'améliore et la force est rétablie la nuit, et une sensation de somnolence n'est pas créée. Les sédatifs comprennent la valériane, la menthe, la mélisse et l'agripaume..

Stimulant

Les médicaments stimulants normalisent le système nerveux central et augmentent les neurotransmetteurs dans les neurones, augmentent le taux de retour de l'influx nerveux et rétablissent la circulation sanguine. Les médicaments ont un effet tonique et sont utilisés pour la dépression et la fatigue.

Les stimulants puissants ne sont utilisés que sur ordonnance d'un spécialiste. Ceux-ci comprennent le moclobémide, la fluoxétine. Mais il existe aussi des herbes médicinales qui ont un effet tonique..

Ceux-ci incluent le ginseng, le millepertuis.

Équilibré

Ce groupe de médicaments affecte le niveau des neurotransmetteurs, normalise le travail neurophysiologique dans le système nerveux central, en conséquence, l'état mental s'améliore.

Ce groupe de médicaments comprend:

  • Les inhibiteurs de MAOI;
  • les inhibiteurs de la recapture de la monoamine;
  • tricyclique;
  • agonistes des récepteurs de la monoamine.

Évaluation des médicaments de la pharmacie

Les antidépresseurs (une liste des meilleurs médicaments est présentée ci-dessous) sont délivrés tels que prescrits par un spécialiste et sans lui, mais ils aident tous à surmonter la dépression en peu de temps..

Tricyclique

Ce type d'antidépresseur inhibe la recapture de diverses amines neurotransmetteurs. Ces médicaments sont prescrits pour le traitement de la dépression endogène..

Imipramine

L'antidépresseur Imipramine est l'un des meilleurs médicaments de la liste des composés tricycliques. Le médicament a des effets sédatifs, anticholinergiques et antihistaminiques. En outre, le médicament a un effet antidiurétique, qui est associé à un blocage central de la prise de sérotonine..

Les indications:

  • états dépressifs de diverses étiologies;
  • incontinence urinaire chez les enfants la nuit;
  • symptômes de douleur chronique.

Contre-indications:

  • pathologie des reins et du foie;
  • glaucome à angle fermé;
  • atonie de la vessie;
  • hyperplasie de l'organe de la prostate;
  • allergie aux composants du médicament.

La dose du médicament est fixée individuellement par le médecin. Les adultes se voient prescrire 25 mg 3 fois par jour en doses fractionnées. L'outil peut être acheté avec une ordonnance, coût à partir de 370 roubles.

Amitriptyline

L'amitriptyline est un antidépresseur aux effets sédatifs, antiulcéreux et antibulimiques. Le médicament est produit sous forme de comprimés et dans une solution injectable. La substance active du médicament chlorhydrate d'amitriptyline.

Composants supplémentaires: lactose monohydraté, stéarate de calcium, amidon de maïs. Le médicament appartient aux inhibiteurs non sélectifs de l'absorption neuronale des monoamines. Le mécanisme d'action de l'agent est dû à la suppression de la recapture des catécholamines. L'effet antidépresseur du médicament se développe dans les 3 semaines suivant le début de l'utilisation.

Les indications:

  • psychose schizophrénique;
  • violation de la demi-vie;
  • boulimie nerveuse;
  • la douleur chronique.

En outre, le médicament est utilisé pour les lésions ulcéreuses du tractus gastro-intestinal, pour la prévention des migraines et le soulagement des maux de tête..

Contre-indications:

  • hypertension sévère;
  • atonie de la vessie;
  • allergie aux composants du médicament;
  • le moment de la naissance de l'enfant;
  • âge jusqu'à 6 ans;
  • pathologie des reins et du foie.

Pour les adultes, le médicament est prescrit de 20 à 50 mg par jour, principalement la nuit. Pendant 6 jours, la dose est augmentée à 300 mg par jour et consommée en 3 doses fractionnées. Le produit est fabriqué sur ordonnance, le coût est de 50 roubles.

Clomipramine

Les antidépresseurs (voir l'article pour une liste des meilleurs médicaments sur ordonnance) tels que la clomipramine appartiennent au groupe des composés tricycliques. L'effet du médicament est associé à la stimulation des mécanismes sérotoninergiques dans le système nerveux central, en raison de l'inhibition de l'absorption neurale inverse des médiateurs.

L'ingrédient actif du médicament est le chlorhydrate de clomipramine. L'outil est produit sous forme de tablettes. L'effet antidépresseur du médicament se produit rapidement, après 7 jours d'utilisation. Le médicament a un blocage adrénergique et une activité anticholinergique.

Les indications:

  • dépression de diverses étiologies;
  • syndrome dépressif;
  • attaques de panique de peur;
  • syndrome de douleur chronique;
  • la narcolepsie;
  • mal de crâne.

Contre-indications:

  • infarctus du myocarde transféré;
  • arythmie;
  • insuffisance rénale;
  • allergie aux composants du médicament;
  • temps de gestation.

Les adultes se voient prescrire 20 à 50 mg du médicament 3 fois par jour. Le produit est vendu dans les pharmacies avec une ordonnance, coûte à partir de 300 roubles.

Doxépine

La doxépine est un antidépresseur tricyclique. Le médicament est produit en capsules. La substance active du médicament est la doxépine et plusieurs autres: amidon de maïs, lactose, stéarate de magnésium.

Le médicament affaiblit la transmission de l'adrénaline du système nerveux central et bloque la saisie de norépinéphrine. De plus, le médicament a des effets sédatifs, antiulcéreux et antidépresseurs. Le médicament élimine la dépression, l'apathie, la dépression et la tension interne.

Les indications:

  • troubles psychonévrotiques;
  • mauvais sommeil;
  • troubles psychotiques.

Contre-indications:

  • âge jusqu'à 12 ans;
  • glaucome à angle fermé;
  • infarctus du myocarde;
  • le moment de la naissance de l'enfant;
  • âge avancé.

Les adultes se voient prescrire 1 capsule 1 fois par jour. La posologie moyenne ne doit pas dépasser 150 mg. La durée du traitement est de 2 mois. Le produit est vendu dans les pharmacies avec une ordonnance, coûte à partir de 170 roubles.

Prosulpin

Prosulpin est un médicament antipsychotique. Le médicament est produit sous forme de pilule. L'ingrédient actif du médicament est le sulpiride et plusieurs autres: lactose monohydraté, hypromellose, stéarate de magnésium. La prosulpine a des effets psychostimulants et thymoleptiques. En outre, le médicament a un effet neuroleptique, associé à un stimulant et un antidépresseur.

Les indications:

  • névroses et états agités;
  • la dépression;
  • conditions délirantes;
  • schizophrénie chronique.

Contre-indications:

  • comportement agressif;
  • âge jusqu'à 6 ans;
  • allergie aux composants du médicament;
  • phéochromocytome.

Pour les adultes, le médicament est prescrit à 100-140 mg du médicament par jour pendant 1 mois. Le médicament est délivré strictement sur ordonnance, le coût est de 190 roubles.

Origine végétale

Les antidépresseurs (la liste des meilleurs médicaments est reconstituée avec des médicaments en vente libre) sur une base naturelle sont tout aussi efficaces.

Persen

Persen est un médicament combiné d'origine naturelle. Il a des effets antispasmodiques et sédatifs. Les substances médicamenteuses agissent au niveau du système nerveux central et réduisent son activité. Cela se manifeste par une faible réponse à divers stimuli et facilite le processus d'endormissement..

Les principes actifs du médicament: rhizomes de valériane, mélisse, extrait de menthe poivrée. Toutes les substances ont un effet sédatif prononcé. L'extrait de menthe et de mélisse ont un effet antispasmodique. Le produit est fabriqué en comprimés et en capsules.

Les indications:

  • tension nerveuse élevée;
  • irritation;
  • syndrome asthénoneurotique;
  • névroses modérées.

Contre-indications:

  • allergie aux composants du médicament;
  • cholélithiase;
  • ulcère de l'estomac.

L'agent est prescrit 2-3 comprimés 2 fois par jour. La durée du traitement peut aller jusqu'à 8 semaines. Le médicament est vendu librement, le coût est de 380 roubles.

Novo-Passit

Le médicament est un sédatif naturel. Les ingrédients actifs du médicament sont les fleurs d'aubépine, la valériane officinale. Le produit est vendu en vente libre dans les pharmacies et est produit sous forme de comprimés et de solution liquide..

Le médicament est utilisé pour l'anxiété, le manque de sommeil et les maladies causées par le surmenage. Novo-Passit est prescrit uniquement lorsque le patient présente un ou plusieurs des troubles suivants.

Les indications:

  • neurasthénie;
  • insomnie;
  • syndrome climatérique;
  • troubles psychosomatiques;
  • dermatose psychogène.

Le médicament peut être utilisé par de nombreuses personnes si elles se sentent fatiguées, irritables, leur mémoire et leur concentration sont réduites.

Contre-indications:

  • allergie aux composants du médicament;
  • âge jusqu'à 11 ans;
  • bradycardie;
  • myasthénie grave;
  • utilisation de médicaments cytostatiques.

Le médicament est prescrit 3 fois par jour avec un intervalle de temps de 6. Lors de l'utilisation de la solution, vous devez vous concentrer sur une dose unique, qui est de 5 ml pour un adulte. Le médicament en comprimés est pris en 2 morceaux. 3 fois par jour. Le cours de la thérapie est de 3 semaines. Le coût du médicament est de 200 roubles.

Vie 900

Une médecine naturelle à effet sédatif. En outre, l'outil a des effets antidépresseurs, anxiolytiques et stimulants. Les composants actifs du médicament inhibent la recapture de la sérotonine et affectent le métabolisme de la mélatonine. En raison de la teneur élevée en flavonoïdes, l'agent a un effet anti-inflammatoire.

Les indications:

  • dépression réactive et symptomatique;
  • anxiété;
  • trouble du sommeil;
  • les maladies pulmonaires;
  • maladies de l'estomac;
  • maladie de la vésicule biliaire.

Contre-indications:

  • allergie aux composants du médicament;
  • conditions dépressives;
  • médicaments antiépileptiques;
  • pathologie du tractus gastro-intestinal.

Les adultes se voient prescrire 1 comprimé 1 fois par jour. La durée du traitement est de 14 jours. Le produit est vendu sans ordonnance, coûte à partir de 2900 roubles.

Deprim

Deprim est un antidépresseur naturel. Le médicament est produit sous forme de comprimés verts. La composition du médicament comprend l'ingrédient actif millepertuis et plusieurs autres: lactose, stéarate de magnésium, cellulose microcristalline.

Le remède est un phyto-médicament qui a des effets anxiolytiques et antidépresseurs. L'ingrédient actif du remède est le millepertuis. Il contient des flavonoïdes qui améliorent le fonctionnement des systèmes autonome et nerveux. Le médicament améliore l'humeur et assure une activité mentale et physique élevée.

Les indications:

  • états dépressifs accompagnés d'anxiété;
  • sensibilité aux changements météorologiques;
  • humeur diminuée.

Contre-indications:

  • âge jusqu'à 6 ans;
  • allergie aux composants du médicament;
  • dépression sévère.

Pour les adultes, le médicament est prescrit 1 comprimé 3 fois par jour. L'effet thérapeutique apparaît 2 semaines après le début du traitement. Le produit est vendu sans ordonnance, coûte à partir de 200 roubles.

Afobazol

L'afobazole est un médicament du groupe des axiolytiques et son ingrédient actif est l'afobazole. Le médicament appartient au médicament anti-anxiété. L'utilisation du médicament n'entraîne pas de dépendance même avec une utilisation prolongée.

L'outil n'a pas d'effet négatif sur la mémoire et la concentration et ne réduit pas le tonus musculaire. Lors de l'utilisation du médicament, il n'y a pas de syndrome de sevrage.

L'outil soulage l'anxiété, augmentant ainsi les performances du corps humain. L'utilisation du médicament améliore la mémoire et concentre également parfaitement l'attention. L'effet positif peut être observé 7 jours après l'utilisation du produit.

Les indications:

  • neurasthénie;
  • maladies somatiques;
  • les troubles du sommeil;
  • syndrome prémenstruel;
  • maladies oncologiques.

Pour les adultes, le médicament est prescrit à 10 mg par dose. La posologie maximale du médicament est jusqu'à 30 mg par jour.

Contre-indications:

  • âge jusqu'à 18 ans;
  • le moment de la naissance de l'enfant;
  • hypolactasie;
  • allergie aux composants du médicament.

Le produit est vendu sans ordonnance, le coût est de 300 roubles. Il n'est pas nécessaire de réfléchir et de vous creuser la cervelle sur les antidépresseurs qu'il vaut mieux acheter, vous devez consulter un spécialiste. Seul un médecin expérimenté peut diagnostiquer la maladie et prescrire le meilleur médicament parmi une longue liste..

Conception de l'article: Vladimir le Grand

Vidéos antidépresseurs

Antidépresseurs - groupes, effet, effets secondaires:

Les antidépresseurs

Articles d'experts médicaux

Antidépresseurs - un groupe de médicaments psychotropes qui comprend des drogues synthétiques de diverses structures chimiques et des drogues d'origine naturelle (par exemple, les dérivés du millepertuis).

Depuis près d'un demi-siècle d'utilisation clinique des antidépresseurs, diverses approches méthodologiques ont été utilisées pour les systématiser..

Classification pharmacodynamique

Il est basé sur des idées sur les effets qui reflètent l'effet des antidépresseurs sur divers systèmes de neurotransmetteurs. Selon le mécanisme d'action principal, les médicaments sont divisés dans les groupes suivants:

  1. Inhibiteurs de l'absorption présynaptique des neurotransmetteurs.
  2. Bloqueurs des voies de destruction métabolique des neuroamines.
  3. Activateurs de la recapture de la sérotonine.
  4. Antidépresseurs avec un mécanisme d'action récepteur.

Cette division est plutôt arbitraire, car elle ne reflète que l'action pharmacologique primaire de l'antidépresseur. Pour les travaux pratiques, une évaluation sommaire du profil pharmacologique du médicament est importante, y compris à la fois le point principal de son application et la nature de l'effet sur d'autres récepteurs..

Ce qui suit est une description des groupes d'antidépresseurs non seulement enregistrés dans la Fédération de Russie, mais également ceux utilisés dans les cliniques étrangères. La description de ce dernier a été faite afin d'informer les médecins en exercice des avantages et des inconvénients de l'un ou l'autre médicament de l'arsenal moderne des antidépresseurs..

Classification mixte des antidépresseurs

La classification a été créée au milieu du siècle dernier et prévoyait la division des médicaments en deux groupes principaux: les inhibiteurs irréversibles MAO et TA. Elle avait une certaine signification clinique, car à ce stade du développement de la psychiatrie, il a été montré qu'une dépression endogène sévère se prête mieux à un traitement par diurétiques thiazidiques et que dans la dépression névrotique, l'administration d'inhibiteurs de la MAO est plus efficace. Ainsi, il utilise simultanément deux principes de séparation des médicaments, à savoir, selon leur structure chimique et la nature de l'action thérapeutique. À l'heure actuelle, il a une signification plus historique, bien qu'il ait déjà défini initialement les principes de base pour la différenciation ultérieure des antidépresseurs.

Classification des antidépresseurs par structure chimique

Sur le plan clinique, il n'est pas très instructif, car il ne donne aucune idée de l'efficacité ou des effets secondaires du traitement antidépresseur £. Cependant, il est d'une grande importance pour la synthèse de nouveaux agents, compte tenu de leurs caractéristiques stéréochimiques. Un exemple est l'isolement de l'escitalopram, qui, avec l'énantiomère R, est inclus dans la molécule de citalopram. Après l'élimination du R-citalopram, un effet plus puissant du nouvel antidépresseur sur la recapture de la sérotonine a été obtenu, conduisant à une plus grande efficacité clinique et une meilleure tolérance par rapport à son prédécesseur. La création de ce médicament a permis aux chercheurs de parler de "modulation allostérique" qui renforce l'effet antidépresseur, avec l'isolement d'une classe spéciale d'antidépresseurs - les inhibiteurs allostériques de la recapture de la sérotonine.

Inhibiteurs de l'absorption présynaptique des neurotransmetteurs

Ces antidépresseurs sont actuellement les plus utilisés en pratique. La première hypothèse expliquant le mécanisme de l'activité antidépressive de l'imipramine en tant qu'ancêtre de ce groupe a mis en évidence son effet sur les systèmes adrénergiques. Il a été développé plus avant dans les travaux de J. Plus tard, il a été constaté que l'imipramine inhibe non seulement la recapture de la noradrénaline, mais également de la sérotonine..

Dans les mêmes années, les premières tentatives ont été faites pour découvrir la relation entre les effets cliniques et le profil pharmacologique des premiers antidépresseurs. Il a été suggéré que le blocage de la recapture de la sérotonine, accompagné de son accumulation, conduit à une amélioration de l'humeur, et le blocage de la recapture de la noradrénaline est en corrélation avec une activité accrue. Cependant, sur la base des hypothèses initiales, il était difficile d'expliquer le fait que l'effet pharmacologique (augmentation du taux de neurotransmetteurs) des antidépresseurs se produit presque immédiatement et que l'effet thérapeutique n'apparaît qu'après 2-3 semaines. Plus tard, il a été constaté que l'effet thérapeutique des antidépresseurs n'est pas tant associé au phénomène d'inhibition de la recapture des neurotransmetteurs, mais à une modification de la sensibilité des récepteurs synaptiques à ces derniers. Cela a marqué le début du développement d'hypothèses d'adaptation de l'effet thérapeutique des antidépresseurs. Des études ont montré que l'utilisation chronique de la plupart des antidépresseurs provoque un certain nombre de changements dans les membranes post-synaptiques, comme une diminution de la densité des récepteurs sérotoniniques 5-HT2 et a2-adrénergiques, une augmentation du nombre de récepteurs GABAergiques, etc. Un des nouveaux concepts suggère que la dépression en est le résultat perturbation des réseaux neuronaux, et le travail des antidépresseurs est d'améliorer les processus d'information dans les réseaux endommagés. Les dommages à ces réseaux sont basés sur des processus de neuroplasticité altérés. Ainsi, il s'est avéré que l'utilisation à long terme d'antidépresseurs augmente le développement de nouveaux neurones dans l'hippocampe et d'autres parties du système limbique du cerveau. Ces observations sont particulièrement importantes pour comprendre les raisons de l'action particulière des antidépresseurs lorsqu'ils sont prescrits, quel que soit le type de médicament: la réponse cellulaire est retardée dans le temps, ce qui explique la raison du retard de réponse au traitement antidépresseur..

Après la découverte de l'imipramine, la synthèse de nouveaux médicaments a suivi la voie de la création de médicaments avec une structure chimique similaire, qui sont encore traditionnellement appelés antidépresseurs tricycliques..

Dans la littérature anglaise et russe, il y a des désaccords dans la terminologie. Ainsi, dans la littérature nationale, le terme «antidépresseurs tricycliques» (TA) signifie des antidépresseurs de structure uniquement tricyclique, tandis que dans la littérature de langue anglaise, le groupe TA comprend des médicaments de structures à la fois tricycliques et tétracycliques. Cette approche est dans une certaine mesure artificielle, car les médicaments à structures tri- et tétracycliques diffèrent non seulement par leur structure chimique, mais également par le mécanisme d'action. Par exemple, l'antidépresseur tétracyclique miansérine a un mécanisme d'action unique par lequel il augmente la libération de noradrénaline en bloquant les récepteurs a2-adrénergiques présynaptiques.

Plus tard, avec l'accumulation de l'expérience dans l'utilisation clinique, le développement des médicaments a eu lieu en tenant compte de leur sélectivité, c'est-à-dire la capacité d'affecter sélectivement certains récepteurs. Inhibiteurs non sélectifs de la recapture des neurotransmetteurs.

Les antidépresseurs tricycliques classiques, en fonction du nombre de groupes méthyle sur la partie azote - la chaîne latérale, sont divisés en amines secondaires et tertiaires. Les amines tertiaires comprennent l'amitriptyline, l'imipramine et la clomipramine; au secondaire - nortriptyline, désipramine. On pense que les amines tertiaires ont une plus grande affinité pour les récepteurs de la sérotonine, tandis que les amines secondaires pour les récepteurs noradrénergiques. La clomipramine a le plus grand effet sur la recapture de la sérotonine du groupe TA classique. Tous les médicaments liés aux amines tertiaires ont approximativement le même effet sur la recapture de la norépinéphrine. Certains auteurs jugent approprié d'isoler l'AT ayant un effet sérotoninergique (S-TA) prédominant, noradrénaline (H-TA). Selon S.N. Mosolov (1995), la signification clinique d'une telle division est douteuse, et cela est dû non seulement au fait que les systèmes noradrénergique et sérotoninergique sont étroitement liés les uns aux autres, mais aussi au fait que la plupart des TA ne possèdent pas de sélectivité et bloquent presque également l'absorption présynaptique de la noradrénaline et sérotonine. Ceci est confirmé par le fait que les amines tertiaires sont métabolisées dans l'organisme en amines secondaires. Les métabolites actifs de ces médicaments - la désipramine, la nortriptyline et la desméthylclomipramine, qui affectent la transmission de la noradrénaline - sont impliqués dans l'effet antidépresseur global du médicament. Ainsi, la plupart des AT traditionnels sont des médicaments qui affectent à la fois la recapture de la sérotonine et de la norépinéphrine. Tous les membres de ce groupe d'antidépresseurs ont très peu d'effet sur la recapture de la dopamine. En même temps, ce sont des composés avec un large profil neurochimique et sont capables de provoquer de nombreux effets pharmacodynamiques secondaires. Ils peuvent affecter non seulement la saisie de monoamines, mais également les récepteurs cholinergiques centraux et périphériques de type muscarinique, les récepteurs a2-adrénergiques et les récepteurs de l'histamine, qui sont associés à la plupart des effets secondaires du traitement..

Les effets secondaires des antidépresseurs tricycliques classiques sont variés.

La sécheresse de la bouche, la mydriase, l'augmentation de la pression intraoculaire, les troubles de l'accommodation, la tachycardie, la constipation (jusqu'à l'iléus paralytique) et la rétention urinaire sont associées à l'action anticholinergique périphérique de l'AT..

À cet égard, les médicaments sont contre-indiqués dans le glaucome, l'hyperplasie prostatique. Les effets anticholinergiques périphériques sont dose-dépendants et disparaissent après réduction de la dose du médicament.

Le développement éventuel de délire et de convulsions lors de leur prise est associé à l'effet anticholinergique central de ces antidépresseurs. Ces effets secondaires ont également un effet dose-dépendant. En particulier, le risque de développer un délire augmente lorsque la concentration d'amitriptyline dans le sang dépasse 300 ng / ml, et se produit beaucoup plus souvent lorsque la concentration atteint 450 ng / ml lors de la prise d'amitriptyline. Les effets anticholinergiques peuvent également contribuer à la tachycardie..

La sédation est associée au blocage des récepteurs de l'histamine H1 par ces antidépresseurs. Il peut être utilisé pour traiter les troubles du sommeil liés à la dépression, mais la somnolence diurne rend souvent la thérapie difficile et entraîne une attitude négative envers les médicaments chez les patients. Il est conseillé de prescrire des médicaments à effet sédatif aux patients souffrant d'anxiété sévère dans le premier r. stades du traitement, mais aux stades ultérieurs, une sédation excessive rend difficile l'évaluation adéquate de l'état du patient.

Les TA classiques ont une cardiotoxicité prononcée, qui se manifeste par des troubles de la conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire et les ventricules du cœur (action de type quinine), des arythmies et une diminution de la contractilité myocardique.

L'utilisation à long terme de l'AT classique peut augmenter l'appétit, puis augmenter le poids corporel, ce qui augmente le risque déjà élevé de syndrome métabolique dans la dépression.

Une raison sérieuse pour laquelle il faut être très prudent lors de la prescription de l'AT classique est le taux de suicides terminés associés à une surdose de drogue. La littérature a noté un lien direct entre l'utilisation de ces médicaments et l'issue fatale des tentatives suicidaires..

Les effets secondaires de la thérapie obligent à faire preuve de prudence lors de la prescription d'AT classique. Selon les normes modernes de traitement de la dépression élaborées par les experts de l'OMS, ces médicaments ne sont pas des médicaments de première intention et leur utilisation n'est recommandée qu'en milieu hospitalier pour deux raisons. Premièrement, en raison du grand nombre d'effets secondaires différents. Deuxièmement, lors de la prescription d'AT classique, une titration posologique est nécessaire. Avant de prescrire ces médicaments, les patients doivent être examinés afin d'exclure les troubles somatiques cliniquement significatifs. Compte tenu de l'effet cardiotoxique prononcé, un ECG est nécessaire avant de prescrire des médicaments dans ce groupe. Les patients avec un intervalle Q-T de plus de 450 ms risquent de développer des complications du système cardiovasculaire, par conséquent, l'utilisation de ces fonds est indésirable; la présence d'un glaucome ou d'un adénome de la prostate est également une contre-indication à la nomination d'un TA classique.

Les ISRS sont un groupe de médicaments dont la structure chimique est hétérogène (composés à un, deux et multicycliques), mais qui ont un mécanisme d'action commun. L'activité antidépressive des ISRS a été démontrée dans un grand nombre d'études contrôlées. Les ISRS sont largement utilisés non seulement dans le traitement de la dépression, mais aussi pour le traitement des maladies du spectre dépressif (troubles obsessionnels compulsifs, anxieux et phobiques, phobie sociale, etc.). Les ISRS dans la pratique clinique du monde moderne sont des médicaments de première intention pour le traitement de la dépression. Ce groupe comprend 6 antidépresseurs; fluoxétine, fluvoxamine, sertraline, paroxétine, citalopram, escitalopram.

De tous les ISRS, la fluoxétine a l'effet inhibiteur le plus puissant sur les récepteurs 5-HT2c. L'inhibition de ces récepteurs affecte l'activité des systèmes de noradrénaline et de dopamine. Cette influence détermine les propriétés activatrices du médicament, qui y sont plus prononcées que dans les autres ISRS. D'un point de vue clinique, cet effet peut être qualifié d'incertain. D'une part, l'effet du médicament sur les récepteurs 5-HT2c peut provoquer de l'insomnie, une augmentation de l'anxiété et le développement de l'excitation. En revanche, cette action pharmacologique est souhaitable chez les patients souffrant d'hypersomnie, de léthargie et de dépression apatoanergique..

La sertraline, contrairement aux autres antidépresseurs de ce groupe, a la capacité de bloquer la recapture de la dopamine, mais plus faible que l'inhibition de la recapture de la sérotonine. L'effet sur la recapture de la dopamine se produit lors de l'utilisation du médicament à fortes doses. Le résultat de son affinité pour les récepteurs de la dopamine est sa capacité à induire des symptômes extrapyramidaux. La sertraline est efficace dans le traitement de la dépression mélancolique et persistante et de la dépression psychotique.

La fluvoxamine a un effet clinique particulier, qui peut s'expliquer par ses propriétés pharmacodynamiques secondaires, à savoir l'effet sur les récepteurs D1, qui sont associés à la stimulation de l'activité cognitive. Ainsi, la fluvoxamine peut être considérée comme le médicament de choix pour le traitement de la dépression chez les patients âgés atteints de troubles cognitifs sévères. De plus, la présence d'un effet positif sur les processus cognitifs et la mémoire, il est conseillé de l'utiliser chez les patients engagés dans un travail mental..

La paroxétine est le plus puissant inhibiteur du recaptage de la sérotonine et est plus efficace que les autres ISRS pour inhiber le recaptage de la noradrénaline. Cet effet n'est pas aussi prononcé avec la paroxétine qu'avec l'AT (amitriptyline). Le médicament, en comparaison avec d'autres ISRS, a également la plus forte affinité pour les récepteurs muscariniques. Par conséquent, lors de l'utilisation de paroxétine, la constipation, la rétention urinaire et une tendance à augmenter le poids corporel sont plus souvent enregistrées. De plus, il a un effet sédatif plus fort que d'autres, qui peut être utilisé dans le traitement des patients présentant des manifestations sévères d'anxiété..

Le citalopram a la plus forte affinité pour les récepteurs de l'histamine H1 par rapport aux autres ISRS. L'affinité du médicament pour les récepteurs H1, par exemple, est plus de 100 fois supérieure à celle de la fluvoxamine. La capacité du citalopram à augmenter les envies de glucides est associée à cela et contribue ainsi au développement de l'obésité..

L'escitalopram est l'énantiomère S actif du citalopram. L'escitalopram a un mécanisme d'action légèrement différent de celui des autres antidépresseurs sérotoninergiques: il interagit non seulement avec le site de liaison primaire de la protéine de transport de la sérotonine, mais également avec un site secondaire (allostérique), ce qui conduit à un blocage plus rapide, plus puissant et persistant de la recapture de la sérotonine en raison de l'effet modulateur de la liaison allostérique. Dans le même temps, l'escitalopram est caractérisé par une affinité plus faible pour les récepteurs de l'histamine H1 par rapport au citalopram.

Les effets secondaires des ISRS sont associés à l'effet sur la transmission de la sérotonine. Les récepteurs de la sérotonine sont largement représentés dans le système nerveux central et périphérique, ainsi que dans les organes et tissus (muscles lisses des bronches, du tractus gastro-intestinal, des parois vasculaires, etc.). Les effets indésirables les plus courants sont des troubles du tractus gastro-intestinal: nausées, moins souvent vomissements, diarrhée (dus à une stimulation excessive des récepteurs 5-HT3 du sous-type sérotonine 3). Ces troubles surviennent très souvent (dans 25 à 40% des cas) aux premiers stades du traitement et sont de nature transitoire. Pour réduire la probabilité de leur apparition, il est recommandé de commencer le traitement avec de faibles doses quotidiennes de médicaments, suivi de son augmentation au 4-5ème jour de traitement..

L'excitation des récepteurs de la sérotonine peut être accompagnée de tremblements, d'hyperréflexie, de troubles de la coordination des mouvements, de dysarthrie et de maux de tête. Environ 30% des patients prenant des ISRS (notamment paroxétine, sertraline) développent des dysfonctionnements sexuels, qui se traduisent par un affaiblissement de l'érection, un retard de l'éjaculation, une anorgasmie partielle ou complète, ce qui conduit souvent au refus de poursuivre le traitement. Ces effets indésirables sont également dose-dépendants, et lorsqu'ils apparaissent, une diminution de la dose du médicament est recommandée..

La complication la plus dangereuse du traitement par ces antidépresseurs est le «syndrome sérotoninergique». Selon S.N. Mosolova et coll. (1995), les manifestations initiales du syndrome sérotoninergique affectent principalement les systèmes gastro-intestinal et nerveux du corps. Au début, il y a des bouillonnements, des crampes abdominales, des flatulences, des selles molles, des nausées, moins souvent des vomissements et d'autres symptômes dyspeptiques. Les symptômes neurologiques comprennent des symptômes extrapyramidaux (tremblements, dysarthrie, agitation, hypertonicité musculaire), une hyperréflexie et des contractions myocloniques, qui commencent généralement dans les pieds et se propagent dans tout le corps. Des troubles du mouvement sous forme d'ataxie peuvent survenir (détectés par des tests). Bien que les antidépresseurs sérotoninergiques n'aient pratiquement aucun effet sur le système cardiovasculaire et soient même capables de ralentir la fréquence cardiaque, une tachycardie est souvent observée avec le développement d'un syndrome sérotoninergique, une augmentation de la pression artérielle..

Avec une aggravation de l'état général, de nombreux patients développent un état de type manicon (à ne pas confondre avec une possible inversion de l'affect) avec un saut d'idées, un discours flou accéléré, des troubles du sommeil, une hyperactivité et parfois avec une confusion et des symptômes de désorientation. Le stade final du syndrome sérotoninergique est très similaire à l'image du NNS: la température corporelle augmente brusquement, une sueur abondante apparaît, un visage en forme de masque, son gras. La mort survient à la suite de troubles cardiovasculaires aigus. Une telle évolution maligne est extrêmement rare (des cas individuels ont été décrits lorsque des ISRS sont utilisés avec des inhibiteurs de la MAO), cependant, des troubles gastro-intestinaux et neurologiques caractéristiques sont assez fréquents avec un traitement combiné avec des médicaments sérotoninergiques et en association avec des inhibiteurs de la MAO, selon certaines données, presque en la moitié des patients.

En cas de survenue d'un syndrome sérotoninergique, il est nécessaire d'arrêter immédiatement le médicament et de prescrire au patient des antisérotonines: bêta-bloquants (propranolol), benzodiazépines, etc..

Les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline et de la sérotonine sont également appelés médicaments à double action. Ce sont des agents dont le mécanisme d'action, comme l'AT classique, est associé à la capacité d'inhiber la recapture de deux neurotransmetteurs, mais en termes de profil de tolérance, ils sont plus proches des ISRS. Au cours d'études cliniques, ils se sont imposés comme des antidépresseurs à activité thymoanaleptique prononcée..

La venlafaxine n'a aucune affinité pour les récepteurs M-choline, a-adréno- ou H1. Il a une large gamme thérapeutique. Le blocage de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline est dose-dépendant. Lors de l'utilisation de doses élevées du médicament, il existe un risque d'augmentation de la pression artérielle. Les symptômes de sevrage surviennent souvent avec le sevrage de la venlafaxine.

La duloxétine, comme la venlafaxine, n'a pas d'affinité significative pour les récepteurs M-choline, a-adrénergiques ou D. En termes d'effet sur la transmission de la noradrénaline, il est nettement supérieur aux autres médicaments de ce groupe. Un effet puissant sur le métabolisme de la noradrénaline détermine un profil de tolérance moins favorable à la venlafaxine par rapport aux ISRS en raison du risque de développer des crises de tachycardie et une augmentation de la pression artérielle.

Le milnacipran a un effet plus puissant sur la transmission de la noradrénaline que la transmission de la sérotonine. À des doses minimales (50 mg / jour), le milnacipran agit comme un inhibiteur sélectif de la recapture de la norépinéphrine, mais lorsque la dose est augmentée, un effet sérotoninergique est ajouté. Comme d'autres inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, le milnacipran n'a aucune affinité pour les récepteurs M-choline, a-adréno- ou H1, etc. En termes de profil des effets secondaires, le milnacipran est proche des ISRS, mais des étourdissements, une augmentation de la transpiration et de la rétention sont plus souvent enregistrés miction.

Inhibiteurs de la voie métabolique de la neuroamine (inhibiteurs de la monoamine oxydase)

La MAO, une enzyme spécifique qui catalyse la désamination oxydative des monoamines, joue un rôle clé dans le métabolisme et l'inactivation de la sérotonine, de la norépinéphrine et en partie de la dopamine. Le mécanisme d'action des inhibiteurs de la MAO consiste à bloquer cette enzyme, ce qui entraîne un ralentissement de la dégradation métabolique des neurotransmetteurs monoamines avec une augmentation de leur contenu intracellulaire et une libération présynaptique. L'effet inhibiteur se manifeste déjà avec une seule utilisation de médicaments. Les inhibiteurs de la MAO provoquent également la désamination de la bêta-phényléthylamine, de la dopamine et de la tyramine, qui pénètrent dans le corps avec de la nourriture. La violation de la désamination de la tyramine par des inhibiteurs de MAO irréversibles non sélectifs conduit au syndrome dit du fromage (ou tyramine), qui se manifeste par le développement d'une crise hypertensive lors de la consommation d'aliments riches en tyramine (fromage, crème, viandes fumées, légumineuses, bière, café, vins rouges, levure, chocolat, foie de bœuf et de poulet, etc.). Lors de l'utilisation d'inhibiteurs de MAO irréversibles non sélectifs, ces produits doivent être exclus de l'alimentation..

Les inhibiteurs de la MAO sont divisés en deux groupes:

  • les inhibiteurs de MAO irréversibles non sélectifs (nialamide);
  • inhibiteurs sélectifs réversibles de la MAO (pirlindol, moclobémide, bétol, tétrindol).

L'expérience clinique, qui a confirmé la gravité et le danger potentiel des effets secondaires des inhibiteurs irréversibles de la MAO (hépatotoxicité, potentialisation des effets presseurs de la tyramine), associés à une augmentation prolongée, croissante avec la prise ou une inhibition irréversible de l'activité enzymatique, a exigé l'abandon de l'utilisation généralisée des médicaments de cette série. Ils ne sont actuellement considérés que comme des médicaments de deuxième intention..

Les inhibiteurs sélectifs réversibles de la MAO ont une activité antidépressive élevée, une bonne tolérance et une moindre toxicité. Ils sont considérés comme aussi efficaces que l'AT et les ISRS, mais un peu moins efficaces que les inhibiteurs irréversibles de la MAO. Parmi les effets secondaires de ces médicaments, il est nécessaire de noter une légère sécheresse buccale, une tachycardie, des symptômes dyspeptiques; dans de rares cas, des étourdissements, des maux de tête, de l'anxiété, de l'agitation et des réactions cutanées allergiques peuvent survenir. Il existe un risque élevé de développer un syndrome sérotoninergique lorsque les inhibiteurs de la MAO sont associés à d'autres antidépresseurs qui augmentent les taux de sérotonine - ISRS, TA, antidépresseurs sérotoninergiques spécifiques. Pour éviter le développement d'événements indésirables graves, il est nécessaire d'observer l'intervalle lors de la prescription de médicaments sérotoninergiques, qui dépend de la demi-vie des médicaments utilisés, mais pas moins de 2 semaines avant et après la nomination des inhibiteurs irréversibles de la MAO. Lors de l'utilisation d'inhibiteurs de la MAO après la fluoxétine, l'intervalle sans médicament est augmenté à 4 semaines. Lorsque des médicaments sérotoninergiques sont prescrits après le moclobémide, un inhibiteur réversible de la MAO, il peut être réduit à 3 jours. Les restrictions sur le régime alimentaire des aliments contenant de la tyramine lors de l'utilisation d'inhibiteurs réversibles de la MAO ne sont pas si strictes, mais dépendent de la dose du médicament. Ainsi, avec l'utilisation de moclobémide à des doses supérieures à 900 mg / jour, le risque d'interactions avec la tyramine devient cliniquement significatif..

Le pirindol (pyrazidol) est un antidépresseur domestique, développé il y a plus de 30 ans conjointement par des pharmacologues et des psychiatres de l'Institut de recherche en psychiatrie du ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Pendant près de 20 ans, le médicament a été utilisé avec succès pour traiter la dépression, jusqu'à ce que sa production soit interrompue en raison de la situation économique. Après une interruption de dix ans, la production reprend en 2002.

Ce médicament est l'un des premiers représentants des inhibiteurs sélectifs réversibles de la MAO. En termes de structure chimique, il appartient au groupe des antidépresseurs quatre cycliques. Le pirindol révèle un mécanisme d'action original, ayant la capacité d'inhiber simultanément l'activité MAO et de bloquer les voies de destruction métabolique des monoamines, de désamination sélective de la sérotonine et de l'adrénaline. En agissant ainsi sur les mécanismes neurochimiques d'apparition de la dépression connus à ce jour, le médicament réalise ses propriétés antidépressives.

Le pirlindol est rapidement absorbé, l'absorption est ralentie par la prise alimentaire. La biodisponibilité est de 20 à 30%. Plus de 95% du médicament se lie aux protéines du plasma sanguin. La principale voie métabolique est rénale. La pharmacocinétique du pirlindole ne présente pas de dépendance linéaire à la dose. La demi-vie varie de 1,7 à 3,0 heures.

Les résultats de la recherche scientifique dans les deux premières décennies après la création du pirlindole ont montré un caractère unique significatif du médicament. Ces études montrent l'efficacité incontestable du pirlindole par rapport aux symptômes dépressifs, une apparition assez rapide de l'effet thérapeutique et une sécurité élevée; application. Le pirindol n'était pas supérieur aux antidépresseurs de la 1ère génération en termes de puissance de l'effet thymoanaleptique et même inférieur à eux en cela, mais il présentait certains avantages du fait qu'il ne provoquait pas d'exacerbation des symptômes psychotiques, d'agitation et d'inversion de l'affect. L'effet activateur du pirlindole a été caractérisé par un léger effet sur les symptômes de léthargie et d'adynamie, et n'a pas conduit à une augmentation de l'anxiété, de l'agitation et de la tension. Le large spectre de l'effet thérapeutique du médicament sur les manifestations de la dépression a été unanimement reconnu et le pirlindol a donc été qualifié de médicament universel et équilibré. La caractéristique la plus intéressante de l'action antidépressive du pirlindole était la combinaison d'un effet activateur et en même temps anti-anxiété en l'absence d'hypersédation, de somnolence et de léthargie accrue, qui sont connues pour être caractéristiques des diurétiques thiazidiques. L'absence notée d'une forte dissociation entre les effets activateurs et anxiolytiques du pirlindole a entraîné un effet thérapeutique harmonieux sur les symptômes de la dépression. Déjà au tout début de l'étude clinique du médicament, son effet dose-dépendant a été remarqué. L'utilisation du médicament à petites et moyennes doses (75-125 mg / jour) a révélé plus clairement son effet activateur, avec une augmentation de la dose (jusqu'à 200 mg / jour et plus), la composante anti-anxiété de l'action était plus évidente..

Le retour du pirlindole dans la pratique clinique a confirmé sa pertinence et sa capacité à concurrencer les nouveaux antidépresseurs en raison de l'absence pratique d'effets secondaires anticholinergiques, d'une efficacité relativement élevée et d'une disponibilité d'achat. Du point de vue d'un clinicien confronté au choix d'un antidépresseur dans une situation clinique spécifique, il est important que le pirlindol ait sa propre niche thérapeutique, dont les limites se sont considérablement élargies du fait que la dépression de sévérité légère à modérée avec un tableau atypique et la prévalence des troubles anxieux-hypocondriaques dans leur structure. Les psychiatres et les internistes sont impliqués dans le traitement de ces troubles répandus. La nomination du pirlindole est complètement justifiée et apporte le plus grand effet dans les syndromes dépressifs vagues, mal définis ou polymorphes, ainsi que dans les états instables avec des fluctuations de profondeur et une variabilité des composants structurels de la dépression.

Dans des études déjà menées à ce jour, l'activité psychopharmacologique du pirlindole a été évaluée du point de vue du concept d'efficacité positive et négative dans la compréhension de A.B. Smulevich (2003). Il a été montré que dans le traitement des dépressions non psychotiques, le pirlindol présente une efficacité significative dans les dépressions avec une prédominance d'efficacité positive (symptômes vitaux, anxieux et sénesto-hypocondriaques). Les dépressions à efficacité négative (apathoadynamiques, dépersonnalisantes) ont répondu significativement moins bien au traitement par pirlindole.

En plus de l'utilisation du médicament en psychiatrie générale, il a été démontré que le pirlindol peut être utilisé avec succès pour soulager les troubles affectifs associés à une grande variété de pathologies des organes internes, par exemple dans le traitement des dépressions végétatives et somatisées. Une bonne tolérance du médicament en combinaison avec une pathologie mentale et somatique et la possibilité de le combiner avec un traitement de base a été prouvée. Le médicament ne possède pas de cardiotoxicité, n'affecte pas le niveau de pression artérielle, la fréquence cardiaque, ne provoque pas d'hypotension orthostatique et présente des propriétés protectrices dans des conditions d'hypoxie tissulaire due à des troubles circulatoires. Il a été noté que le pirlindole n'entre pas en interaction cliniquement significative avec les principaux médicaments cardiotropes utilisés dans le traitement des maladies coronariennes..

Le traitement par pirlindole, en règle générale, ne s'accompagne pas du développement d'effets indésirables cliniquement significatifs ou ils sont très rares par rapport à ceux rencontrés avec l'utilisation de diurétiques thiazidiques et d'inhibiteurs irréversibles de la MAO. L'hypotension orthostatique et les arythmies cardiaques ne sont généralement pas observées. Les anomalies de la région génitale caractéristiques de certains antidépresseurs ne sont pas notées. Les effets cholinolytiques tels que la somnolence et la sédation sont très rares. Dans le même temps, la nomination de pirlindole ne conduit généralement pas à une augmentation ou à un développement d'insomnie et d'agitation, provoque rarement des troubles gastro-intestinaux. Le pirlindol n'est pas compatible avec d'autres inhibiteurs de la MAO, y compris des médicaments ayant une activité similaire (furazolidone, procarbazine, sélégiline). Lorsque le pirlindole est utilisé avec des agonistes adrénergiques et des produits contenant de la tyramine, une augmentation de l'effet presseur est possible. Il n'est pas souhaitable de prendre du pirlindol et des hormones thyroïdiennes en même temps en raison du risque de développer une hypertension artérielle. Le pirindol a la capacité d'améliorer l'action des analgésiques. L'utilisation simultanée du pirlindole avec des diurétiques thiazidiques et des ISRS n'est pas souhaitable, car des symptômes d'hyperactivité sérotoninergique peuvent apparaître, mais leur nomination est autorisée immédiatement après l'arrêt du pirlindole. Il a été constaté que le piracétam renforce l'effet du pirlindol, comme d'autres antidépresseurs, ce qui peut être important dans les tactiques de traitement antirésistant de la dépression. Lorsque le pirlindole est associé au diazépam, l'effet sédatif du diazépam est affaibli sans diminuer son effet anxiolytique, tandis que les propriétés anticonvulsivantes du diazépam sont même améliorées. Cette interaction du pirlindole avec le diazépam peut être utilisée pour réduire les effets secondaires du traitement aux benzodiazépines..

Le pirlindol est prescrit par voie orale en comprimés de 25 ou 50 mg. Les doses quotidiennes initiales sont de 50 à 100 mg, la dose est augmentée progressivement sous le contrôle de l'action clinique et de la tolérance jusqu'à 150 à 300 mg / jour. Pour le traitement des dépressions légères et modérées, une dose quotidienne de 100 à 200 mg est généralement suffisante; dans des conditions dépressives plus sévères, la dose du médicament peut être augmentée à 250-300 mg / jour. La dose quotidienne maximale est de 400 mg. Le jugement sur l'efficacité du traitement peut être porté après 3-4 semaines d'admission. Si un résultat positif est obtenu, le traitement préventif doit être poursuivi pendant 4 à 6 mois. L'annulation du médicament est effectuée après une réduction progressive de la dose pendant un mois sous le contrôle de l'état mental afin d'éviter le développement d'un syndrome de sevrage avec des symptômes autonomes (nausées, anorexie, maux de tête, vertiges).

Les études toxicologiques ont montré l'absence d'effets toxiques potentiellement dangereux du pirlindole même avec une utilisation prolongée de doses dépassant les doses thérapeutiques. Aucune propriété mutagène, carcinogène et clastogène (induction d'aberrations chromosomiques) cliniquement significative n'a été trouvée.

Ainsi, l'expérience passée réussie de l'utilisation du pirlindole, reproduite dans la recherche moderne, confirme la nécessité de son utilisation dans le traitement d'un large éventail de dépression en psychiatrie générale et en médecine somatique..

Activateurs de la recapture de la sérotonine

Ce groupe comprend la tianeptine (coaxil), qui est TA dans la structure chimique, mais a un mécanisme d'action spécial. Comme vous le savez, tous les antidépresseurs cliniquement efficaces provoquent une augmentation de la concentration des neurotransmetteurs, principalement de la sérotonine, dans l'espace synaptique en inhibant leur recapture, c.-à-d. ont une activité sérotoninergique positive. La tianeptine stimule l'absorption de la sérotonine et a donc une activité sérotonine négative. De plus, relativement récemment, une nouvelle vision du mécanisme d'action de la tianeptine est apparue. Il a été suggéré qu'il avait des effets neuroprotecteurs qui améliorent l'activité antidépressive de ce médicament. Ainsi, des modifications de la neurogenèse et de la neuroplasticité, par exemple dans l'hippocampe, peuvent jouer un rôle significatif dans l'efficacité de cet antidépresseur. Selon les données expérimentales, la tianeptine présente des propriétés pharmacologiques caractéristiques des antidépresseurs. Des études cliniques, y compris les résultats d'essais multicentriques comparatifs, indiquent l'efficacité de la tianeptine dans le traitement de la dépression névrotique et hypopsychotique. On sait également que le médicament a une activité anxiolytique. Les avantages de la tianeptine incluent sa haute sécurité. Il ne provoque pas de troubles cardiovasculaires cognitifs, psychomoteurs, de troubles du sommeil, de dysfonctionnement sexuel et n'affecte pas le poids corporel.

Activateurs de la recapture de la sérotonine

Antidépresseurs sérotoninergiques noradrénergiques et spécifiques

Antagonistes des récepteurs 5-HT3 et agoniste des récepteurs de la mélatonine-1

La miansérine (un antidépresseur à quatre cycles) a un mécanisme d'action unique, représenté par une augmentation de la libération de noradrénaline due au blocage des récepteurs a2-adrénergiques présynaptiques. Ces récepteurs, qui stimulent la noradrénaline intrasynaptique, réduisent normalement la libération d'ions calcium et diminuent ainsi la libération dépendante du calcium de la noradrénaline. La miansérine, en bloquant les récepteurs présynaptiques a2-adrénergiques, augmente la concentration intraneuronale de calcium, ce qui améliore la libération de norépinéphrine. Mianserin a un effet antidépresseur, accompagné d'effets anti-anxiété et sédatifs. Les effets secondaires caractéristiques de la miansérine, tels que l'hypotension orthostatique et la sédation, sont associés à l'effet du médicament sur les récepteurs a1-adrénergiques et H1-histamine dans le cerveau.

La mirtazapine (un composé tétracyclique) est un antidépresseur sérotoninergique noradrénergique spécifique. Le mécanisme d'action du médicament est assez complexe. En bloquant les récepteurs a2-adrénergiques, il augmente la libération de noradrénaline, ce qui entraîne une augmentation de la neurotransmission noradrénergique. L'augmentation de la transmission de la sérotonine se fait par deux mécanismes. Tout d'abord, c'est l'effet du médicament sur les récepteurs α1-adrénergiques, qui sont situés sur les corps cellulaires des neurones sérotoninergiques. La stimulation de ces récepteurs entraîne une augmentation du taux de libération de sérotonine. Un autre mécanisme d'action de la mirtazapine est associé à l'effet sur les récepteurs a2-adrénergiques situés aux extrémités des neurones sérotoninergiques. Le médicament prévient l'effet inhibiteur de la norépinéphrine sur la transmission sérotoninergique des influences; une affinité modérée du médicament pour les récepteurs de l'histamine est notée, ce qui peut entraîner une somnolence et une augmentation de l'appétit lors de la prise..

L'agomélatine récemment développée fonctionne à la fois comme agoniste du récepteur de la mélatonine-1 et comme antagoniste du récepteur 5-HT2c. Les résultats des études préliminaires suggèrent que ce médicament a une activité anxiolytique et est capable de forcer la resynchronisation du rythme circadien..

Classification clinique des antidépresseurs

Le choix des indications pour la prescription différentielle des antidépresseurs sur la base d'une évaluation de la structure clinique est dû aux nombreux travaux de psychiatres russes..

La séparation des antidépresseurs à l'aide de données cliniques était initialement basée sur deux composantes importantes de l'affect dépressif - l'anxiété et la léthargie. Ainsi, l'amitriptyline était considérée comme un médicament ayant un effet principalement sédatif, et la mélipramine était considérée comme un médicament qui active le patient. Cette approche n'est pas dénuée d'opportunisme et a été utilisée à ce jour lors du regroupement des antidépresseurs. Un exemple est la classification proposée par S.N. Mosolov (1996), dans lequel les médicaments sont divisés en trois groupes: à action sédative, activatrice et équilibrée. L'opportunité de cette approche consiste à identifier des «cibles» cliniques pour la nomination d'un médicament particulier. Cependant, selon A.C. Avedisova (2005), une telle division est assez controversée, car elle permet de considérer un seul et même effet d'un antidépresseur comme thérapeutique ou comme effet secondaire, selon la situation. Ainsi, l'effet tranquillisant et sédatif (réduction de l'anxiété, amélioration du sommeil) peut être considéré comme thérapeutique chez certains patients et comme un effet secondaire (somnolence, léthargie, diminution de la concentration d'attention) chez d'autres, et l'effet activateur comme thérapeutique (augmentation de l'activité, diminution des manifestations asthéniques) ou comme effet secondaire (irritabilité, tension interne, anxiété). De plus, cette systématisation ne distingue pas les effets sédatifs et anxiolytiques des antidépresseurs. Pendant ce temps, de nombreux antidépresseurs de nouvelle génération - ISRS, stimulants sélectifs du recaptage de la sérotonine - sont pratiquement dépourvus de propriétés sédatives, mais ont un effet anxiolytique prononcé..

Sans aucun doute, le développement et la systématisation des antidépresseurs à l'aide de données cliniques est une direction importante en psychiatrie clinique. Cependant, l'attention est attirée sur le fait que presque tous les antidépresseurs utilisés (première génération et générations suivantes) ont été confirmés à plusieurs reprises à ce jour, ce qui ne dépasse pas 70%. Cela est probablement dû au fait que la dépression est un état pathogénique hétérogène.

Ces dernières années, des travaux ont été menés dans le but d'identifier des indications différenciées pour la prescription d'antidépresseurs, en tenant compte des caractéristiques pathogéniques de divers composants de l'état dépressif. Ainsi, il est conseillé de commencer le traitement de la dépression non mélancolique avec les ISRS. Lors de l'enregistrement de la dépression mélancolique, il est nécessaire d'utiliser des médicaments à double mécanisme d'action ou TA.

Dans la dépression psychotique, il est nécessaire d'étendre l'effet récepteur et de prescrire des médicaments qui affectent la transmission de la dopamine, c.-à-d. il est nécessaire d'associer des antidépresseurs à des antipsychotiques ou d'utiliser des antidépresseurs qui affectent la transmission de la dopamine. Cette approche nécessite bien sûr des essais cliniques spéciaux pour tester son efficacité, mais elle semble prometteuse pour créer une classification clinique voire pathogénique..

Arrêt des antidépresseurs

L'arrêt soudain du médicament peut entraîner des symptômes de sevrage qui ont été décrits pour tous les types d'antidépresseurs, mais qui sont particulièrement fréquents avec les ISRS et les inhibiteurs de la MAO. Ces symptômes - agitation, troubles du sommeil, transpiration excessive, sensations gastro-intestinales désagréables et maux de tête - peuvent persister jusqu'à 2 semaines. Une telle symptomatologie augmente le risque de rechute précoce et peut affecter négativement l'alliance thérapeutique. L'arrêt brutal du traitement par TA peut entraîner un syndrome cholinergique chez les patients sensibles, en particulier les personnes âgées et les patients présentant des symptômes neurologiques.