Quelle est l'essence de la maladie - l'aphasie de Broca?

À la fin du 19e siècle, le médecin français Paul Broca a examiné une section du cortex cérébral. Il est situé dans le cortex frontal, dans son gyrus inférieur à l'arrière. Le chercheur a constaté que ce domaine fournit l'organisation motrice de la parole. Le gyrus frontal inférieur postérieur a été nommé d'après le scientifique - la zone de Broca, ou centre.

En raison de la défaite du centre de la parole moteur, un syndrome neuropsychologique de dysphasie motrice se produit - une pathologie dans laquelle la reproduction des phrases est altérée.

Ce que c'est

L'aphasie de Broca est un syndrome neurologique caractérisé par une altération complexe de la parole formée. Elle s'accompagne le plus souvent de trois pathologies: l'agrammatisme, l'anomie et la désarticulation. Cependant, le syndrome peut inclure d'autres troubles, tels que la dysprosodie motrice ou des troubles de la lecture et de l'écriture. L'aphasie motrice afférente fait partie du syndrome des lésions des zones frontales du cortex cérébral.

Tous ces troubles ont une racine - la pathologie de la formation de leur propre discours, tout en conservant la composante sensorielle, c'est-à-dire que le patient comprend les mots et leur signification, mais ne peut pas dire quelque chose de lui-même. Bien qu'il existe des troubles mixtes qui combinent une compréhension altérée et la formation de la parole.

La pathologie de la parole est considérée non seulement comme un trouble neurologique, mais aussi mental et social. Dans la dysphasie, une attitude critique envers sa maladie demeure, contrairement à l'aphasie sensorielle. Un patient atteint d'aphasie motrice est conscient de son déficit.

Les individus psychasthéniques ou les personnes avec une accentuation dépressive peuvent se fermer à la société et être durs avec le trouble. Diminue l'adaptation sociale et le potentiel intellectuel. Ces personnes ne veulent pas entrer en contact avec les autres, ne quittent pas la maison. L'isolement léger peut atteindre une isolement extrême.

La dysphasie motrice limite la vitalité. Le degré de dysfonctionnement humain est déterminé par la gravité clinique et fonctionnelle.

Grade 1 - dysphasie motrice légère. La conversation orale est altérée, le vocabulaire diminue. Le groupe d'invalidité n'est pas émis.

Grade 2 - dysphasie moyenne. Le discours oral est limité, le vocabulaire diminue, la conversation se compose de phrases modèles simples. 3 groupe d'invalidité est délivré.

Grade 3 - pathologies de la parole prononcées. L'interaction avec les autres est fortement limitée. Pour une communication claire, des expressions faciales et des gestes sont utilisés. Groupe d'invalidité 2 délivré.

4 degrés - dysphasie totale. 1 groupe de handicap est émis, car le patient ne peut pas interagir avec la société en raison d'un manque de compréhension du discours oral et de l'incapacité de formuler une phrase ou du moins de transmettre des informations.

Les raisons

L'aphasie motrice efférente survient lorsque le gyrus frontal inférieur est endommagé dans le dos ou au centre de Broca. La pathologie a un mécanisme de perturbation central. Cela signifie que la maladie apparaît après une violation des fonctions corticales supérieures..

  • AVC hémorragique ou ischémique. Ce sont les causes les plus courantes de dommages à la région du cerveau. En raison de troubles circulatoires aigus, les neurones du gyrus frontal inférieur meurent et sont remplacés par la neuroglie, un tissu presque non fonctionnel.
  • Tumeur ou métastases. Un processus volumétrique ou un néoplasme comprime mécaniquement la zone frontale.
  • Lésion cérébrale traumatique.
  • Neuroinfections aiguës: encéphalite, méningite, méningo-encéphalite, abcès cérébral. Leurs complications: œdème cérébral, nécrose des tissus cérébraux.
  • Chirurgie cérébrale, au cours de laquelle le médecin a endommagé le gyrus frontal inférieur.
  • Maladies neurodégénératives: Alzheimer, Pick, Parkinson, démence frontale, sclérose en plaques.

En outre, l'aphasie motrice se développe lorsque le centre de Broca est affecté par un hématome intracérébral..

Types d'aphasie motrice

L'aphasie afférente et efférente sont des concepts différents, malgré leur similitude de nom. Caractéristiques comparatives de l'aphasie motrice afférente et efférente:

  1. Efférente - les zones prémotrices du cortex cérébral sont affectées. Afférent - la zone d'articulation située dans le gyrus post-central est affectée.
  2. L'afférent survient principalement chez les personnes âgées, efférentes - chez les personnes jeunes, jeunes et matures.
  3. Le trouble afférent concerne la composante motrice des phrases, principalement l'articulation est altérée. Un trouble efférent s'accompagne d'un ralentissement du passage d'une unité vocale à une autre.

La dysphasie motrice afférente est de deux types:

  • Première option. Une caractéristique distinctive est la violation des systèmes qui assurent l'articulation. L'aphasie motrice globale s'accompagne d'une violation de l'opportunité des actes de parole moteurs.
  • Deuxième option. Cette aphasie motrice est caractérisée par la préservation de formules simples, mais une violation des actes de langage spontanés. La localisation typique en cas de lésion est le cortex pariétal de l'hémisphère gauche.

L'aphasie efférente dynamique est classée en fonction de la gravité de la pathologie:

  1. Degré facile. En général, la parole est préservée, mais elle regorge de modèles de parole. Les mots sont prononcés lentement et les syllabes. Dans le dialogue, un léger degré se manifeste par des stéréotypes de langage. Le patient ne peut pas énoncer complètement et complètement l'idée.
  2. Gravité modérée. Statut de la parole: les modèles de parole sont présents, la structure des phrases spontanées est grammaticalement brisée, le style télégraphique est caractéristique. Malgré la brièveté, les informations reflètent pleinement l'essence de la situation. Par exemple, «Docteur. Je suis venu hier. Écouté, cœur. J'étais à l'hôpital. 3 jours. Vérifié. Le soir, à la maison. " L'écholalie est présente dans le dialogue - répétition spontanée et involontaire des paroles de l'interlocuteur.
  3. Degré sévère. Caractéristique: le récit ne contient que des phrases stéréotypées comme le télégraphe. Le patient essaie de formuler une phrase, mais revient rapidement et involontairement aux mots formulés.

Il existe une combinaison - l'aphasie sensorimotrice. C'est une combinaison de troubles moteurs de la parole et de perception de la parole. Il survient à la suite d'un accident vasculaire cérébral dans le bassin de l'artère cérébrale gauche. Souvent accompagné d'une paralysie et d'une parésie d'un côté du corps, moins souvent d'une pathologie unilatérale de la vision.

Symptômes

Le tableau clinique de l'aphasie afférente. Il est basé sur l'incapacité de reproduire indépendamment des sons individuels. Lorsque le patient essaie de faire cela, le patient involontaire a des actes moteurs chaotiques de la langue et des lèvres..

Il y a violation de la reproduction des syllabes fermées. Ainsi, au lieu du mot «téléphone», «téléphone» est prononcé, au lieu de «bracelet» - «bracelet». Souvent, les phonèmes individuels sont remplacés, par exemple, au lieu de «cup», le patient dit «porridge».

Immédiatement après un AVC, la compréhension de la parole auditive est altérée dans le tableau clinique de la dysphasie afférente. Cette condition ne dure pas plus de quelques jours et disparaît complètement. Des signes sont également détectés dans une diminution de l'orientation géographique et une altération de la perception constructive-spatiale..

L'aphasie afférente s'accompagne de troubles de l'écriture et de la lecture. Leur gravité dépend de la gravité du trouble de la parole. Dans l'écriture, cela se manifeste par l'omission involontaire des voyelles. Les compétences en écriture sont réhabilitées à mesure que la parole reprend.

Les complications de la dysphasie afférente sont souvent exprimées par des réactions dépressives comme une prise de conscience d'un état faible. De plus, la pathologie de la parole est une lésion du cortex moteur, par conséquent, l'activité motrice du patient diminue. En conséquence, les fonctions de libre-service sont réduites. Cela intensifie le défaut psychologique. Si vous ne fournissez pas d'aide psychologique, il existe un risque de développer une dépression clinique..

Le principal défaut de l'aphasie motrice efférente est une violation de la commutation entre les unités individuelles de la langue, qui sont complétées par d'autres symptômes. Le tableau clinique de l'aphasie efférente comprend les éléments suivants de l'aphasie motrice:

  • Violation de l'expression du récit. Il se révèle dans la complexité de la sélection des mots et une diminution de la quantité de parole. Les patients ont du mal à choisir des synonymes et à déterminer la séquence correcte des mots.
  • Paraphasie verbale et littérale. Cela se manifeste par une violation de la formation de la séquence correcte de mots et de sons. Les remplacements typiques des unités vocales sont caractéristiques. Par exemple, dans le mot, la lettre «b» est remplacée par «p», «z» est remplacé par «c». Parfois, les sons ne sont pas prononcés du tout, par exemple, au lieu du mot «livre», le patient dit «niga».
  • Style télégraphique. Il se caractérise par des phrases courtes composées de plusieurs noms et d'un verbe. Dans le même temps, les structures de service de la parole manquent: articles, mots auxiliaires, syndicats.
  • Pathologie de l'articulation. Se produit dans des cas particulièrement graves. Il se caractérise par une absence presque complète de parole, dans laquelle des difficultés surviennent dans la prononciation de phrases et de mots même formulés..
  • Dysprosodie motrice. Il se caractérise par une violation du rythme et de la mélodie de la phrase. Il y a de longues pauses entre les mots, la conversation elle-même semble tendue et lente. Dans l'histoire, le patient peut s'arrêter au milieu d'un mot. L'intonation est perturbée, auquel cas il n'est parfois pas clair si le patient a posé une question ou fait une déclaration.

L'aphasie motrice dynamique est également associée à une écriture altérée. Le patient a du mal à écrire des phrases. Les lettres sont remplacées dans le mot, les mots eux-mêmes sont dans le mauvais ordre. Avec la variante motrice, la perception de la parole auditive et écrite est généralement préservée.

Habituellement, la dysphasie afférente de Broca s'accompagne de troubles neurologiques. Il y a paralysie ou parésie unilatérale, déficience visuelle unilatérale.

Complications - une réaction dépressive à son propre trouble de la parole, une diminution de l'adaptation sociale due à un trouble de la communication, une diminution de l'activité motrice.

Diagnostique

Une équipe de spécialistes participe au diagnostic et les résultats des méthodes de recherche instrumentale sont pris.

Examens cliniques instrumentaux et généraux:

  • Imagerie par résonance magnétique et calculée. Ils produisent une image en couches tridimensionnelle du cerveau, sur laquelle vous pouvez voir des foyers de troubles circulatoires dans la région frontale du cortex, ou une autre cause du trouble - une tumeur, une lésion cérébrale traumatique, un hématome intracérébral.
  • Analyse du liquide céphalo-rachidien. Par sa composition et ses changements, on peut juger de la présence de réactions inflammatoires dans le système nerveux central et révéler la nature de l'inflammation - méningite tuberculeuse ou encéphalite à tiques.
  • Hémodynamique cérébrale. Par le succès de la circulation sanguine, on peut juger de la violation de l'hémodynamique dans une zone particulière..

Consultation avec des spécialistes:

  1. Orthophoniste. Il diagnostique le côté prononciation du dysfonctionnement de la parole. La dyslexie et la dysgraphie sont également fréquentes.
  2. Neurologue. Il diagnostique le côté neurologique du dysfonctionnement de la parole. L'examen révèle également des troubles de la sensibilité de l'hémitype et une parésie ou paralysie unilatérale.
  3. Psychiatre. Un accident vasculaire cérébral dans le cortex frontal pourrait également impliquer des zones voisines du cortex responsables du contrôle du comportement, de la désinhibition émotionnelle et de l'intelligence..
  4. Psychologue médical. Il diagnostique des troubles psychologiques, tels que l'anxiété au sujet de son état, une réaction dépressive à un trouble de la parole ou une réaction aiguë au stress après avoir subi un accident vasculaire cérébral ou une lésion cérébrale traumatique.

Méthodes de correction

La restauration de la parole est effectuée par les méthodes de traitement suivantes:

  • Thérapie étiotropique. Vise à éliminer la cause de la maladie. Par exemple, en cas d'AVC, la priorité est de restaurer la circulation sanguine et la viabilité du tissu cérébral, en cas de tumeur, ablation du néoplasme.
  • Thérapie médicamenteuse. La correction de l'activité cérébrale est effectuée en stabilisant le métabolisme. Des neuroprotecteurs et des médicaments neurométaboliques sont utilisés.
  • Soutien psychologique aux personnes ayant subi un traumatisme aigu.

Après stabilisation du patient, un travail d'orthophonie avec aphasie motrice est effectué. Les techniques de récupération comprennent la gymnastique articulatoire et faciale. Les exercices comprennent la prononciation de phrases, l'étude de la poésie. Un travail est également effectué pour corriger le mouvement de la langue, des lèvres et des joues..

Le temps de guérison dépend de la cause et de son ampleur. En moyenne, l'amélioration de la parole se produit 6 mois après le début des cours. Discours plus ou moins stabilisé dès la deuxième année de traitement. Il est important de savoir que la rééducation plus précoce commence (et il est préférable de la commencer à la fin de la 3ème semaine après un AVC), plus le succès de la restauration des fonctions de la parole est élevé..

L'aphasie de Brok est

Aphasie de Broca - Un trouble de la parole causé par des dommages à la région de Broca. Les problèmes surviennent principalement avec la prononciation et la compréhension de la langue en souffre dans une bien moindre mesure. Certains aspects de ce type d'aphasie (par exemple, l'agrammatisme) rendent difficile la compréhension de la parole...... Grande encyclopédie psychologique

L'aphasie de Broca - Un type d'aphasie qui survient, on suppose, à la suite de la défaite de la région de Broca. Un patient qui reçoit une telle agnose produit généralement très peu de production de la parole, et ce qui est produit est généralement prononcé lentement, avec une très faible...... Dictionnaire explicatif de psychologie

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Aphasie - ICD 10 F80.080.0 F80.280.2, R47.047.0 ICD 9... Wikipedia

BROCA CENTER - (région anglaise de Broca; du nom de l'anthropologue et chirurgien français P. Brock) une section du cortex cérébral située dans la partie postérieure inférieure du 3e gyrus frontal de l'hémisphère gauche (chez les droitiers), assurant l'organisation motrice de la parole. Avec la défaite de B. c....... Grande encyclopédie psychologique

Aphasia Wernicke - voir la psychologie de l'aphasie de Broca. A Ya. Dictionary Reference book / Per. de l'anglais K. S. Tkachenko. M.: FAIR PRESSE. Mike Cordwell. 2000... Grande encyclopédie psychologique

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Aphasie motrice - troubles de l'élocution causés par un trouble central de la prononciation du son (anarthrie). Typique, en outre, sont le style télégraphique du discours (phrases composées de 2-3 mots, généralement composés de verbes et de noms), l'agrammataphasie (perte...... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

Aphasie efférente motrice - Syn.: Aphasie de Broca. La conséquence d'une lésion de la zone des parties inférieures de la zone prémotrice dans la partie postérieure du gyrus frontal inférieur (zone de Broca, champs corticaux 44 et 45). Dans le même temps, le discours expressif est bouleversé, la structure grammaticale de l'oral est violée... Dictionnaire encyclopédique de psychologie et de pédagogie

Aphasie motrice

Un accident cérébrovasculaire aigu touche des centaines de personnes chaque jour. Une maladie telle que l'accident vasculaire cérébral est un problème de santé urgent dans la plupart des pays développés du monde, car la morbidité, l'invalidité et même la mortalité due à des complications associées à des troubles du flux sanguin cérébral occupent une position de leader par rapport à d'autres pathologies. L'aphasie est l'une des complications les plus courantes qui se développent après une lésion ischémique du système nerveux central du patient. Bien sûr, l'AVC n'est pas la seule cause d'aphasie motrice, mais l'une des plus courantes.

Qu'est-ce que l'aphasie motrice?

L'aphasie est un trouble de la sphère cognitive humaine associé à une altération prononcée de la fonction de la parole ou de la perception de la parole entendue par le patient. Il est important de noter que l'aphasie est une maladie dans laquelle une fonction de la parole déjà formée est altérée ou disparaît. Avec l'aphasie, il y a une perte partielle ou absolue de la capacité de synthétiser sa propre parole ou sa perception, et il est important de noter qu'avec l'aphasie, il n'y a pas de dommages organiques au larynx et à la glotte. Le trouble de la parole est associé à une lésion locale des structures corticales du cerveau responsable de la synthèse et de la perception de la parole. En plus d'une fonction altérée de la parole, les patients présentent également des paraphasies, un syndrome de logoorrhée, de la persévérance, une agraphie et une alexie, ainsi que des embolies de la parole. La maladie se caractérise par une réduction significative du vocabulaire et, en conséquence, le lexique de la personne affectée, respectivement, le patient perd également la capacité d'écrire et de lire correctement et consciemment.

Toutes les manifestations dysfonctionnelles de l'aphasie ci-dessus conduisent finalement à une inadaptation sociale du patient, à une altération des qualités et caractéristiques personnelles, ainsi qu'à l'isolement social. Tout cela implique le développement et la progression non seulement de troubles neurologiques, mais aussi de troubles mentaux. L'aphasie est considérée comme une pathologie complexe de nature mixte. Le domaine d'étude, de diagnostic et de traitement de l'aphasie est effectué par des spécialistes tels que des neurologues, des orthophonistes, des psychologues et des psychiatres, ainsi que des médecins en réadaptation. À l'Institut clinique du cerveau, sur la base du centre neurologique, il existe tout un département traitant de ces questions, tous les employés de différentes spécialités interagissent constamment les uns avec les autres, ce qui rend le diagnostic et le traitement des patients diagnostiqués avec l'aphasie motrice beaucoup plus efficace.

Aspects physiologiques de l'aphasie motrice

Le système nerveux central d'une personne est organisé de la manière la plus compliquée, grâce à l'interaction délicate de toutes les structures corticales et sous-corticales du cerveau, toutes les fonctions de base de l'activité nerveuse supérieure sont formées. Afin de comprendre quels troubles le développement de l'aphasie entraîne, il est nécessaire de connaître un petit minimum d'aspects physiologiques du fonctionnement des zones cérébrales responsables de la synthèse et de la perception de la parole..

Aphasie motrice de Broca et zone de Wernicke

Le rôle principal dans l'analyse et la synthèse de la parole est joué par deux zones dans le cortex des grands hémisphères du cerveau:

  1. Zone de parole nommée d'après l'explorateur qui l'a découverte - Wernicke;
  2. Centre de Broca responsable de la fonction motrice de la parole.

Les deux zones sont responsables de la perception et du traitement de la parole et des informations visuelles entrant dans le cerveau avec son traitement et son interprétation ultérieurs, ainsi que de l'activité vocale synthétique. La zone de Broca est située dans la partie inférieure postérieure du troisième gyrus frontal de l'hémisphère gauche.

  • La zone de Broca est responsable de l'organisation motrice de la fonction de la parole et est associée à la transformation phonologique et syntaxique des informations entrantes. Ainsi, la zone de Broca est un analyseur verbal cinétique-moteur qui perçoit les informations musculaires.
  • La zone ou la zone de Wernicke est la zone du cortex cérébral responsable de la perception du langage écrit et parlé. Cette zone est située dans la région de la partie postérieure du gyrus temporal supérieur du côté de l'hémisphère dominant. Cette zone est responsable des caractéristiques de syntaxe et d'intonation de la parole..

Les raisons

L'aphasie est une lésion organique du cerveau, ce qui signifie que de graves troubles de l'activité métabolique résident dans ses causes. De nombreuses raisons peuvent avoir un effet pathologique sur les neurones du cerveau, dont les plus courantes sont:

  • Violation aiguë de la circulation cérébrale ou accident vasculaire cérébral;
  • Lésion cérébrale traumatique;
  • Lésions oncologiques du tissu cérébral;
  • Maladies infectieuses telles que l'encéphalite ou la méningite
  • La maladie d'Alzheimer ou de Pick;
  • Interventions chirurgicales sur le cerveau.

Toutes les raisons ci-dessus peuvent conduire à des dommages aux neurones impliqués dans la formation de la fonction de la parole..

Il est également important de noter les facteurs prédisposants qui augmentent considérablement le risque de formation des maladies ci-dessus. Ces facteurs comprennent:

  • Troubles dysmétaboliques;
  • Dyslipidémie et athérosclérose cérébrale;
  • Hypertension artérielle;
  • Rhumatisme.

Suite d'un accident vasculaire cérébral

Le plus souvent, l'aphasie motrice se développe après un AVC. Dans ce cas, des lésions ischémiques suivies d'une nécrose se produisent dans la région de Broca, qui est responsable de la fonction motrice de la parole. De plus, le plus souvent, la défaite de cette zone se produit à la suite d'une thrombose des branches de l'artère cérébrale moyenne. Les dommages oncologiques de la zone de Broca occupent la deuxième place après un accident vasculaire cérébral..

Classification

Pour faciliter l'utilisation en médecine pratique, il existe une classification spéciale des aphasies, basée sur la systématisation des troubles manifestés en fonction de la fonction perdue et de la zone affectée du cerveau..

Les types d'aphasie suivants sont distingués:

  • L'aphasie motrice efférente se manifeste lorsque la zone de Broca est affectée, tandis que le patient développe des défauts de la parole articulatoire ou une apraxie;
  • Aphasie motrice afférente, qui se développe avec des dommages à la rainure postcentrale. Le trouble principal de cette forme est une altération cinétique de la parole ou une difficulté prononcée de la fonction de la parole associée à la formation de sons spécifiques;
  • Acoustique-gnostique, avec la défaite de la zone de Wernicke. Elle se caractérise par une perte d'audition phonémique. Une personne avec cette forme cesse de percevoir adéquatement le discours de l'interlocuteur;
  • Acoustico-mnésique, avec cette forme, la zone de Wernicke est également affectée, et une violation de la représentation visuelle de l'objet et une perte de mémoire auditive deviennent une manifestation;
  • Amnésique-sémantique, avec lésion du vêlage temporal postérieur du cerveau. La compréhension de structures grammaticales complexes est altérée, le discours simple ne souffre pas;
  • Dynamique, se manifeste lorsque les sections postérieures des lobes frontaux sont touchées. Il se manifeste comme une violation du programme d'énonciation, ce qui conduit à la fois à une violation de la perception de la parole et à une violation de sa formation.

Symptômes et signes

Le centre de Broca est considéré comme moteur ou moteur de la parole, qui, s'il est endommagé, provoque l'apparition de troubles fonctionnels caractéristiques dans la production de la parole. L'aphasie motrice se manifeste par une violation de la fonction motrice de la parole et la personne affectée n'éprouve pas mentalement de problèmes de formation de la parole, cependant, lors de la prononciation, elle éprouve des difficultés extrêmement prononcées.

L'aphasie motrice est caractérisée par:

  1. La décomposition de la structure grammaticale du discours ou d'une autre manière l'agrématisme. Il y a confusion dans les cas, les temps, et il est également difficile pour le patient de prononcer des articles et des prépositions. Des stéréotypes de langage se forment;
  2. Anomie - difficulté à trouver les bons mots, alors que la parole ralentit considérablement, car le patient essaie de trouver des synonymes pour le mot précédent.
  3. Trouble de l'articulation - confusion des sons, violation de leur ordre.

Même lors de la communication avec le patient, on peut diagnostiquer en toute confiance l'aphasie motrice en fonction de la présence des symptômes ci-dessus..

Diagnostique

Le plan d'examen diagnostique d'un patient atteint d'aphasie motrice n'est pratiquement pas différent de l'examen d'un patient souffrant d'un accident vasculaire cérébral aigu ou de lésions cérébrales. Les études obligatoires sont:

  • Méthodes de recherche tomographique, en particulier l'imagerie par résonance magnétique, qui permet d'afficher clairement les dommages organiques aux tissus mous, en particulier le cerveau. Vous permet de confirmer la présence ou l'absence de foyers de décomposition du tissu nerveux ou du processus tumoral;
  • Examen échographique Doppler des vaisseaux du cou pour la détection des lésions vasculaires athéroscléreuses;
  • Examen de contraste aux rayons X des vaisseaux cérébraux ou angiographie - utilisé dans le diagnostic topique des lésions cérébrales ischémiques.

Il est obligatoire d'effectuer des tests de laboratoire standard, tels que: analyse générale de l'urine et du sang, test sanguin biochimique.

Sur la base de l'Institut clinique du cerveau, il existe un service de diagnostic avancé hautement fonctionnel, ainsi qu'un complexe de laboratoire clinique équipé d'équipements modernes. Le personnel hautement qualifié de la clinique permet des diagnostics rapides et précis pour la formation d'un schéma de traitement ultérieur dans les plus brefs délais.

Diagnostics différentiels et topiques

Il est effectué pour clarifier la localisation des lésions cérébrales, ainsi que pour clarifier la forme de l'aphasie. Un diagnostic différentiel est nécessaire pour la formation correcte d'autres tactiques de traitement efficaces. Lors de la communication avec le patient, il est possible de savoir exactement quels symptômes caractéristiques d'un type particulier d'aphasie prévalent, ce qui permet de déterminer le diagnostic clinique.

Tactiques thérapeutiques

Il faut dire tout de suite qu'il n'existe actuellement aucun traitement radical pour aucun type d'aphasie. Même les schémas de traitement et de rééducation les plus avancés ne permettent pas de corriger complètement les lésions organiques cérébrales, qui entraînaient une désorganisation fonctionnelle de la sphère cognitive de la victime..

Le traitement principal vise à éliminer la maladie, ce qui a conduit au développement de lésions de la zone de Broca et des structures cérébrales anatomiquement adjacentes. La base du traitement est la prévention des troubles trophiques afin de minimiser la zone de dommages organiques au tissu nerveux du cerveau. Pour cela, une thérapie pharmacologique complexe est utilisée, qui consiste en l'utilisation de médicaments à action neuroprotectrice, de nootropiques, ainsi que de médicaments métaboliques qui améliorent l'activité neurocirculatoire..

En plus du traitement médicamenteux, il doit être effectué sous le contrôle des paramètres sanguins de laboratoire.

Réhabilitation

La rééducation est un lien obligatoire de traitement et de récupération. Pour la restauration partielle de la fonction de parole perdue et l'adaptation sociale du patient, une rééducation bien sûr est effectuée. Pour les patients souffrant d'aphasie motrice, la rééducation consiste à utiliser des exercices d'élocution spéciaux, qui visent à la formation de nouvelles compétences vocales. De plus, pendant la période de rééducation et à l'avenir, il est important de consulter périodiquement un psychothérapeute pour le patient, car l'aphasie motrice est une maladie socialement dépendante.

Prévoir

À bien des égards, le pronostic de l'aphasie motrice dépend de la gravité des lésions cérébrales et, par conséquent, des manifestations cliniques de la maladie. Le pronostic de la formation d'une aphasie motrice chez un patient est conditionnellement favorable. Bien que la maladie ne soit pas complètement guérie, elle ne met pas la vie en danger, et avec une correction thérapeutique rapide des troubles métaboliques et une rééducation complète, la victime peut bien s'adapter aux manifestations de la maladie..

Aphasie: causes et symptômes des troubles de la parole, méthodes de diagnostic et de correction

Le concept d '«aphasie» est une violation du discours formé chez les adultes et les enfants de plus de trois ans. Elle peut se traduire par une perte partielle ou totale de la parole. Un phénomène similaire se produit en raison de la défaite des parties du cerveau responsables de l'articulation, de l'audition et de l'appareil vocal dans son ensemble. Les caractéristiques du cours et la nature de l'aphasie sont déterminées par le degré de dommage et la localisation.

L'appareil vocal est un mécanisme complexe composé de plusieurs structures - afférentes et efférentes. Les premiers sont constitués de récepteurs des centres nerveux, les seconds - la connexion des centres nerveux avec les organes. La compréhension de la parole procède comme l'analyse et la synthèse des sons, percevant les informations visuellement, à l'oreille. La prononciation est un système de certains mouvements articulatoires, dans le mécanisme duquel des échecs se produisent en raison de l'aphasie.

Qu'est-ce que l'aphasie

C'est un trouble de la parole caractérisé par des problèmes de compréhension de la parole et de sa prononciation. Il survient à la suite de lésions des régions corticales de la parole, des noyaux basaux. Ce diagnostic est établi en fonction de certains symptômes, IRM, TDM.

Chez les droitiers et environ 70% des gauchers, les divisions de la parole sont situées dans l'hémisphère gauche. Un tiers des gauchers - à droite. Les divisions de la parole corticale comprennent:

  • centre de Wernicke;
  • lobe pariétal inférieur;
  • Région de Broca (lobe frontal postérieur inférieur);
  • communication entre départements.

Ces parties du cortex cérébral sont combinées dans le soi-disant triangle fonctionnel. Chacun d'eux peut subir des dommages en raison d'un certain nombre de raisons:

  • crise cardiaque;
  • tumeur;
  • traumatisme et autres.

Cela conduit à des troubles de la parole. L'aphasie diffère des troubles de la parole, du dysfonctionnement moteur des muscles articulatoires, comme dans le cas de la dysarthrie. L'aphasie est pratiquée par des spécialistes dans le domaine de la neurolinguistique. Des neuropsychologues, radiologues et autres médecins spécialistes sont également impliqués.

Mécanisme de développement de l'aphasie motrice

Il existe deux divisions principales dans le cerveau qui exécutent des fonctions vocales. Les noms de ces centres portent le nom de leurs découvreurs. Le département de synthèse vocale portera le nom de Brock. La zone du cerveau qui effectue la compréhension de la parole - Wernicke Center.

L'aphasie efférente est due à la localisation de la lésion dans la zone de Broca. Il est situé dans la partie postérieure du lobe frontal. Il confine au département qui contrôle les expressions faciales. Dans certains cas, en fonction de l'étendue de la lésion, les départements voisins peuvent souffrir.

La principale différence entre l'aphasie chez les enfants et les adultes est que l'enfant se développe plus rapidement. Si l'image ne s'améliore pas au cours des 2-3 premières semaines, le pronostic d'un résultat positif est considérablement réduit.

C'est pourquoi la correction dépend directement de l'âge du patient. Les méthodes utilisées par les orthophonistes diffèrent considérablement entre les enfants et les adultes. Les causes de l'aphasie sont les mêmes raisons pour l'alalia, mais elles apparaissent à des stades ultérieurs de la vie. Il existe plusieurs types d'aphasie, dont chacun a ses propres caractéristiques et causes:

  1. Aphasie de Broca ou moteur efférent - la lésion est localisée au centre du cortex cérébral du même nom. Dans ce cas, le discours se compose de phrases courtes, la structure de la phrase est brisée. Est accompagné de troubles de l'écriture et de la lecture.
  2. Aphasie motrice afférente. Il se manifeste par des perturbations dans le travail du gyrus central postérieur. Ces patients mettent beaucoup de temps à sélectionner les mots dont le sens est correct, ils peuvent changer les sons des mots.
  3. Aphasie sensorielle ou de Wernicke. La défaite est au centre de la compréhension et de l'analyse de la parole. Ces patients utilisent des mots dans le discours qui n'ont aucun sens dans ce contexte..
  4. Aphasie amnésique. Une personne a du mal avec le nom des objets, mais connaît leur but.
  5. Aphasie sémantique. Diminution de la capacité à comprendre la relation des mots avec les structures grammaticales. Les phrases complexes peuvent ne pas être comprises par ces patients, la vitesse de lecture et d'écriture diminue.

Aphasie Wernicke

Les patients présentant des lésions de cette partie présentent un certain nombre de caractéristiques:

  • production sonore normale;
  • la parole contient des sons sans contexte sémantique;
  • les patients pensent que les gens qui les entourent comprennent leur discours;
  • il peut y avoir des difficultés à comprendre la parole et l'écriture;
  • erreurs de lecture (alexia);
  • la présence d'erreurs dans la lettre (agraphie);

Une perte du champ visuel droit peut également être observée, car le service visuel est situé à côté de ce centre.

L'aphasie de Broca

Un patient atteint d'aphasie motrice comprend et comprend bien ce qu'il a entendu, mais sa prononciation en souffre. La maladie affecte la production de la parole et la capacité d'écrire. Cela rend difficile la communication avec les autres. Dans le même temps, il peut être impossible de nommer correctement les objets. La lettre peut également être cassée.

Symptômes associés

Le neurologue doit déterminer le type de trouble dont souffre le patient. La dysphasie de Broca ou motrice s'accompagne de:

  • la parole est rapide, confuse;
  • répétition de mots, de phrases, de phrases plusieurs fois;
  • erreurs syntaxiques et grammaticales dans la parole;
  • prononciation incorrecte des sons;
  • la compréhension ne souffre pas et est pleinement préservée.

Les violations dans le centre de Wernicke sont caractérisées par les caractéristiques suivantes:

  • discours fluide et rapide;
  • la persévérance n'est pas affectée;
  • grammaire, syntaxe dans la norme;
  • la présence de mots inexistants dans le discours;
  • erreurs d'écriture et de parole.

Si le type de violation est établi, il est nécessaire de faire attention aux symptômes parallèles. Dans le cas des AVC, l'aphasie efférente est rare. La fonction motrice peut être altérée - parésie ou immobilité des membres - plégie.

Facteurs provocateurs de violation

Le type d'aphasie sensorielle peut apparaître pour plusieurs raisons. Chez les adultes, cela peut être causé par des maladies associées au système cardiovasculaire. En règle générale, ce sont des coups. Ce trouble de la parole est une conséquence de dommages organiques aux divisions de la parole..

Ces lésions surviennent après une période de formation de l'articulation. Les causes courantes sont les traumatismes crâniens - TBI, inflammation du cerveau survenue après une encéphalite, une leucoencéphalite, des tumeurs, un certain nombre de maladies du système nerveux central et une chirurgie cérébrale. Pour les enfants, la principale raison est le traumatisme, l'infection, l'inflammation et les maladies vasculaires. L'aphasie a trois types d'étiologie:

  • vasculaire;
  • traumatique;
  • tumeur.

Les lésions vasculaires sont d'origines diverses. Cela peut être un accident vasculaire cérébral, une crise cardiaque, des problèmes d'approvisionnement en sang vers le cerveau. À leur tour, ils sont également subdivisés en raisons médicales plus étroites. Les blessures peuvent être ouvertes et fermées. Les deux peuvent endommager les centres de la parole. Ce type est caractérisé par une vaste zone de dommages - contusion. Dans ce cas, non seulement le centre de la parole peut être affecté, mais également d'autres, en fonction de la force du coup et de l'endroit où il a été appliqué..

Classification et types (tableau)

Aphasie motrice afférenteDommages dans la partie inférieure de la zone centrale du GML'incapacité d'effectuer certains mouvements avec la langue, les lèvres, les muscles articulatoires, mais il y a une possibilité de les faire involontairement. Ce type apparaît dans:
• difficultés d'élocution;
• articulation incorrecte;
• recherche d'articulation.
Aphasie motrice efférenteLésions dans la zone prémotriceNormalement, un changement d'articulation doit être prévu.
Avec les foyers, la pathologie apparaît dans les actes articulatoires. Des persévérations apparaissent, rendant difficile le changement de postures articulatoires. Le discours est irrégulier, interrompu par des fragments et des déclarations. Des troubles systémiques apparaissent - des problèmes de lecture, d'écriture, de compréhension du discours des autres.
Aphasie dynamiqueLes lésions sont localisées dans la région frontale de l'hémisphère gauche.Il se manifeste par une spontanéité et une inactivité de la parole. Il existe deux types:
Cela se manifeste par des violations de la programmation vocale. Les patients utilisent des tampons vocaux qui ne nécessitent pas l'activité de ce que l'on appelle la programmation vocale. Un tel discours est pauvre, structure simple.Il y a des violations dans la structure grammaticale. Ce type est caractérisé par l'agrammatisme, qui se manifeste par des erreurs de cohérence. Le discours est simple et monosyllabique. Les difficultés de prononciation sont mineures.
Aphasie sensorielle (acoustique-gnostique)Défaites de la zone de WernickeLe défaut principal est l'agnosie auditive, qui est à la base de l'audition phonétique. Ces patients ne peuvent pas différencier les phonèmes, séparer les sons de la parole. De telles violations provoquent de graves troubles de la parole - compréhension.
Aphasie acoustico-mnésiqueParties médianes et postérieures de la région temporaleLe défaut se manifeste dans le domaine de l'activité auditive. Le patient ne se souvient pas de ce qu'il a entendu. Le volume de mémorisation générale est réduit. En conséquence, il y a des difficultés à comprendre les gros textes, les articles. Vocabulaire diminue dans la parole.
Aphasie sémantiqueLésions des régions pariéto-occipitalesCaractérisé par un agrammatisme impressionnant - incompréhension de modèles de discours complexes.

Aphasie de la petite enfance

Chez les enfants, l'aphasie survient moins fréquemment que chez les adultes et elle diffère considérablement dans son évolution, sa correction et ses manifestations. Plus l'enfant est jeune, plus elle ressemble à alalia. En d'autres termes, en termes de symptômes, ce n'est pas une violation, mais un sous-développement de l'appareil de parole. À un âge plus avancé, l'aphasie est plus sujette à l'âge adulte.

Chez les enfants, il se manifeste avec moins de résistance, de manière diffuse. Le cerveau de l'enfant est encore en développement, ses parties se forment, des connexions neuronales intensives se forment, par conséquent, les dommages ne se manifestent pas dans l'image complète. La fonction des cellules affectées est prise en charge par les zones voisines.

Le pronostic pour les enfants est plus favorable que pour les adultes. Les enfants n'ont pas la riche expérience de la parole qu'un adulte a. Les compétences ne sont pas encore développées et formées. Cela est particulièrement vrai pour l'écriture et la lecture lorsqu'il s'agit de jeunes enfants. La correction orthophonique ne peut pas compter sur eux. En règle générale, les enfants aphasiques sont plus susceptibles de souffrir d'agrammatisme..

Les aphasies chez les enfants appartiennent au groupe des troubles polyéthologiques du système nerveux central. Ils se caractérisent par une perte totale ou partielle de la parole. Dans le domaine de la pédiatrie, de tels cas ne sont pas courants. Dans les statistiques générales des personnes souffrant d'aphasie, les enfants ne représentent que 1%.

Les causes de l'aphasie chez les enfants et les adultes sont les mêmes. Chez les enfants, les lésions cérébrales sont plus fréquentes. La similitude réside dans le fait que les deux sont caractérisés par des dommages à l'appareil vocal déjà formé. C'est la similitude des symptômes - troubles neurodynamiques, syndromes concomitants.

Les enfants sont caractérisés par la nature instable de la maladie, la récupération rapide des capacités d'élocution. Cependant, ce problème avec les enfants est encore insuffisamment étudié. Cela s'applique également au processus de correction et de récupération..

Diagnostic des troubles de la parole

La classification la plus courante de l'aphasie infantile est la division développée par A.R. Luria. Il comprend:

  • moteur afférent;
  • moteur efférent;
  • dynamique;
  • sensoriel (acoustique-gnostique);
  • acoustique-mnestique;
  • sémantique.

La forme la plus rare chez les enfants est l'aphasie sémantique, due à une formation insuffisante de zones du cortex cérébral. Jusqu'à l'âge de 12-13 ans, un tel diagnostic ne peut être posé. Dans la période aiguë, il est impossible de procéder à un examen orthophonique complet de l'enfant. Les caractéristiques de la période aiguë se traduisent également par un développement psychologique insuffisant..

Pour les enfants d'âge préscolaire, des méthodes de diagnostic spéciales sont sélectionnées, similaires aux enfants souffrant d'OHP. La surveillance des enfants est utilisée. Le diagnostic est effectué en collectant des informations sur le développement physique, vocal et mental. Une attention particulière est accordée au développement de la parole de l'enfant avant le début de l'aphasie. Le processus de diagnostic peut prendre jusqu'à 40 minutes. Sur cette base, l'orthophoniste établit un trouble de la parole, le degré de leur gravité, des processus neurodynamiques:

  • L'orthophoniste doit mener une conversation avec l'enfant, ses parents.
  • Examiner le patient à l'aide d'approches de laboratoire et instrumentales.
  • L'étiologie, la dynamique du développement du moment de la formation à l'état actuel doivent être établies.
  • La capacité à écrire, lire et compter doit être évaluée.

Les tests de laboratoire ne donnent pas l'effet escompté. Ils peuvent indiquer la cause de la violation. En tant que diagnostic instrumental, l'enfant est effectué:

  • Examen IRM;
  • EEG;
  • radiographie;
  • Tomodensitométrie.

L'EEG est nécessaire pour déterminer l'activité des zones du cortex, la présence de crises d'épilepsie.

Caractéristiques de la correction des troubles de la parole dans la période aiguë

Le traitement chez les enfants implique l'utilisation de programmes spéciaux menés par un orthophoniste. Le traitement vise à compenser les mécanismes de la parole, les méthodes directes et indirectes. Les méthodes directes sont appliquées aux premiers stades et incluent l'activation des capacités de réserve des cellules cérébrales.

Les méthodes indirectes doivent compenser les fonctions perdues au moyen d'une restructuration fonctionnelle des parties du cerveau. Des cartes, des images, des programmes informatiques spéciaux, des exercices d'orthophonie sont utilisés comme matériel. L'efficacité de la formation dépend d'un certain nombre de facteurs:

  • forme de la maladie;
  • gravité;
  • la durée de la maladie;
  • cause de l'événement;
  • l'âge de l'enfant;
  • le moment du début de la thérapie de rééducation.

Le cerveau d'un enfant est plus flexible que celui d'un adulte. La récupération avec des lésions légères est plus rapide. Avec une aphasie structurelle légère, la capacité d'élocution est rétablie en 3 à 5 semaines; avec une gravité modérée, cela peut prendre 1 à 6 mois. En présence du syndrome de Landau-Kleffner, en plus de la formation, un traitement médicamenteux sera nécessaire.

Formes d'aphasie sensorielle

L'aphasie sensorielle est un trouble de l'appareil de la parole, provoqué par des lésions des lobes temporaux du cerveau de l'enfant. Chez les adultes, la cause est un accident vasculaire cérébral. Avec ce type, le patient entend clairement la parole, mais ne peut pas comprendre sa signification, les capacités de communication verbale peuvent être altérées. Un autre nom pour le type sensoriel est l'aphasie de Wernicke. Chez les enfants, il survient à la suite de maladies infectieuses du système nerveux central, de traumatismes, de complications après la grippe. Il existe quatre types que l'on trouve chez les enfants et les adultes.

Aphasie sensorielle acoustico-gnostique

Un enfant avec un tel diagnostic ne comprend pas le discours qui lui est adressé. Le patient perd la relation entre l'objet et son nom. L'enfant est privé d'accès aux parties du cerveau chargées d'identifier les objets. Il connaît le but d'un objet, mais ne peut pas le nommer. Il peut y avoir une violation de la compréhension de certains mots seulement. Dans les lésions sévères, le nombre de ces mots est nombreux. Dans les cas les plus graves, l'enfant ne comprend pas du tout la parole. Un patient atteint de cette forme d'aphasie à un stade sévère perçoit la parole des autres comme une langue étrangère.

À un âge précoce, les chances de compensation sont élevées. Les zones adjacentes du cerveau reprendront la fonctionnalité perdue, mais cela nécessitera une correction et un temps appropriés. En plus du centre sensoriel, il y a un centre de parole moteur dans la tête, qui est responsable de sa propre parole. Ils sont reliés. Ainsi, les perturbations dans un centre affectent les états de l'autre. Avec l'aphasie sensorielle, la parole de l'enfant est altérée:

  • les mots sont remplacés;
  • nourriture de mots;
  • l'utilisation de mots inutiles qui n'ont pas de sens dans ce contexte.

L'enfant parle peut-être trop, mais ce discours n'a pas de sens. Ce phénomène s'appelle un logo. Le patient peut répondre à une question de différentes manières. La capacité d'écriture peut également être altérée - alexia. Il peut y avoir des omissions de mots, de sons, de remplacement de syllabes, mais il n'y a aucune compréhension de ces erreurs. L'enfant croit qu'il écrit et utilise les mots corrects et ne fait aucune erreur..

Sous-corticale

Ce type d'aphasie sensorielle se produit lorsque les connexions associatives du centre sensoriel de la parole sont perturbées, mais l'audition est complètement préservée. En d'autres termes, on observe une surdité verbale, dans laquelle l'enfant n'entend pas la parole, mais lit bien. Dans un autre type, le patient répète les mots qu'il a entendus, mais ne comprend pas le sens de ces mots..

Acoustique-mnésique

Il existe une lésion du cortex cérébral de la région temporale gauche. Tout d'abord, la mémoire de l'enfant souffre de violations des connexions associatives entre les services de parole sensorielle et motrice. Ce diagnostic ne permet pas à l'enfant de nommer des objets, mais il y a une compréhension de la parole des autres, peut écrire. La principale difficulté est la difficulté à choisir le mot correct, il lui est difficile de construire la bonne phrase.

Aphasie sensorielle sémantique

Les lésions sont localisées dans la partie occipitale-temporelle, dans laquelle sont enregistrées les violations de la perception des concepts spatiaux. Il est difficile pour un enfant de trouver des prépositions, par exemple, pour utiliser correctement «v», «na» et autres dans son discours. Il est difficile de déterminer la taille physique des objets environnants. L'enfant oublie certains mots, mais les rappelle rapidement avec l'aide d'un adulte.

Aphasie totale

Cette pathologie de la parole, dans laquelle le patient perd la compréhension de la parole des autres, ne peut pas être exprimée. La perte de la parole se produit avec des accidents vasculaires cérébraux étendus, des lésions cérébrales graves. La gravité dépend directement du degré de dommage et de la localisation du foyer.

Akalculia aphasie

Le mot vient du grec A - une particule de négation et. Calcul - comptage, c'est-à-dire violations de la capacité de compter et d'exécuter des opérations de calcul, même les plus simples. L'acalculie est caractérisée par des lésions du cortex cérébral. Il existe plusieurs types de violations. L'acalculie primaire est une pathologie dans la compréhension des nombres, des chiffres, des problèmes de comptage, une incompréhension des signes de l'arithmétique. Secondaire - partie du syndrome neuropsychologique.

Ce type se développe en parallèle avec d'autres troubles tels que l'aphasie, l'agnosie et autres. Si les lésions sont dans le lobe temporal, des problèmes de comptage oral peuvent survenir. Avec des lésions à l'arrière de la tête, les nombres écrits peuvent ne pas être reconnus. Il existe quatre types d'acalculie:

  • sensoriel;
  • acoustique-mnestique;
  • optique;
  • conditionnellement frontal.

Habituellement, l'acalculie est rare séparément des autres troubles, mais se produit en parallèle avec d'autres troubles de la parole et neuropsychologiques.

Aphasie motrice sensorielle

Le manque de compréhension de la parole est associé à des lésions de l'aide auditive et à un dysfonctionnement de l'articulation. Le patient ne peut pas évaluer la prononciation correcte des mots par d'autres personnes et par lui-même, tandis que l'irritation provient du fait qu'il n'y a pas de communication correcte. Le tableau clinique de l'aphasie sensorimotrice présente des caractéristiques spécifiques qui facilitent le diagnostic. Ces signes sont:

  • Discours ou logo fluide, rempli d'un grand nombre d'expressions allégoriques et de paraphrases. Le patient manque de noms, je compense ces défauts d'élocution avec un grand volume de verbes, prépositions et conjonctions. La parole devient verbeuse, mais peu informative.
  • Jargon aphasie - un flux de phrases toutes faites (proverbes, dictons, paraphrases).
  • Surexcitation sévère jusqu'à un état proche de la paranoïa.
  • Diminution de la prononciation et de la compréhension de la parole.
  • Hémianopsie du côté droit.
  • Lissage du pli naso-génien. Le visage ressemble à un masque et n'a pas l'air naturel.
  • Violations d'écriture.

Chez les enfants et les adultes, le type sensorimoteur est similaire dans sa manifestation, sa symptomatologie, son étiologie. Chez les enfants, l'aphasie est due à une lésion cérébrale.

Formes et signes d'aphasie motrice

Une classification a été développée qui sépare le type moteur de la maladie en diverses formes. Un patient atteint d'un tel trouble a des troubles de l'élocution en raison de lésions des parties de la parole du cerveau. Les formes d'aphasie motrice sont:

  • Moteur afférent ou kinesthésique afférent moteur (articulaire).
  • L'aphasie motrice efférente ou motrice de Broca.
  • Dynamique du moteur.

En pratique, il existe des aphasies mixtes. Un certain nombre de facteurs affectent le développement, le caractère, le cours:

  • localisation;
  • particularités des troubles circulatoires du cerveau;
  • degré de défaite.

En fonction de ces facteurs, des aphasies motrices partielles brutes peuvent survenir..

Dysphasie motrice et gravité

Il existe quatre types de gravité de l'aphasie:

  • Degré facile. Elle se caractérise par un léger ralentissement de la parole et une diminution du vocabulaire du patient. Le patient utilise des mots, mais peut parfois les utiliser dans un sens différent.
  • Modérer. Avec un degré modéré, il existe des restrictions dans le discours oral, l'utilisation de phrases simples. Le discours du patient est inactif, il est difficile d'utiliser des prépositions dans son discours.
  • Exprimé. Une limitation nette de l'appareil de parole. Utilisation active des expressions faciales et des gestes. La parole se compose de phrases simples.
  • Total. Manque de parole et de compréhension des autres. Le patient est complètement silencieux.

La correction dépend directement de la gravité de l'aphasie et des différents moments, des exercices et des programmes sont nécessaires pour le travail correctif..

Aphasie motrice afférente articulaire

Ce terme a été mis en circulation par A.R. Luria en 1969. C'est l'un des troubles de la parole les plus sévères, souvent parallèle à la forme efférente. Elle se caractérise par le développement de l'aphasie motrice globale, qui prend beaucoup de temps et d'efforts à surmonter. Cette forme se produit avec des lésions des parties post-centrales du cerveau, des zones de parole secondaires situées dans la région corticale.

La forme sévère d'aphasie affecte les mécanismes oraux et articulatoires. Ces patients ne peuvent exercer que l'imitation des postures orales, la parole orale ne leur est pas disponible. La parole expressive est formée par une combinaison du travail de tout l'appareil articulatoire - lèvres, langue, larynx, muscles faciaux. La régulation est effectuée par afférentation continue - la détermination de l'état des organes de la parole par le cortex cérébral. Avec une telle lésion, ce mécanisme est endommagé ou cesse complètement de fonctionner..

Aphasie motrice efférente de Broca

La violation se produit dans la liaison motrice de l'appareil vocal en raison de lésions de la zone prémotrice. Des difficultés sont observées lors du changement de postures articulatoires, de l'inhibition du processus d'élocution, de la dysprosodie, de la persévérance, des troubles de l'écriture. L'aphasie motrice efférente est diagnostiquée par examen neurologique et orthophonique, IRM du cortex cérébral. Si nécessaire, une ponction lombaire est prescrite.

Le processus de correction est effectué par des orthophonistes, des neurologues. En fonction de la gravité, un traitement médicamenteux est prescrit. En 1861, le chirurgien français Paul Brock a identifié pour la première fois la partie du cerveau située dans le gyrus inférieur de la partie frontale de l'hémisphère gauche, et ses fonctions ont été établies. Plus tard, ce département a été nommé d'après son découvreur. Ce centre porte la signification motrice de la parole. Avec ses lésions, une variété motrice apparaît.

Causes de l'apparition de l'aphasie motrice efférente

Les principales raisons sont:

  • Perturbations de la circulation sanguine du cerveau. Il peut être associé à l'athérosclérose, à la thromboembolie, aux spasmes.
  • Infections. Ce groupe comprend l'encéphalite, les abcès cérébraux, la méningo-encéphalite.
  • Un traumatisme crânien. Dommages au cortex cérébral dus à des ecchymoses, des chutes, des coups. À la suite de blessures, un hématome se forme, un œdème, qui affecte le travail de ces centres.
  • Les tumeurs. Les tumeurs malignes et bénignes dans le cerveau créent une compression (compression) des sections adjacentes.
  • Épilepsie.
  • Manifestations dégénératives. Ceux-ci incluent la sclérose en plaques, la destruction de la gaine de myéline des cellules.

Pathogénèse

Le centre de Broca joue le rôle principal de l'activité musculaire articulatoire, qui est nécessaire pour le travail coordonné de tous les organes de la parole et moteurs. La défaite en elle se manifeste par un échec des pulsions efférentes, responsable des actes de langage et de leur succession. La conséquence en est la répétition des mots, le réarrangement des mots dans une phrase, la persévérance, l'inertie de la parole.

Classification

Les symptômes varient en fonction de la gravité de la maladie. Sur cette base, les approches de correction diffèrent. L'aphasie efférente est classée en trois degrés:

  • Poids léger. Le discours du patient est élargi, il n'y a pas de timbres de parole prêts à l'emploi. Les mots peuvent être prononcés textuellement.
  • Moyenne. Le discours du patient est agrammatique, similaire au style des télégrammes. Des lacunes sont observées.
  • Lourd. Il n'y a pas d'activité de parole spontanée. Les tentatives de parler se transforment en répétition des mêmes mots. L'automatisation de la parole est difficile.

Dans une moindre mesure, ce type ne limite pas la capacité à établir une communication avec d'autres personnes..

Aphasie motrice dynamique

L'aphasie motrice dynamique est l'absence ou l'altération de la parole établie. À cet égard, il est impossible de s'exprimer. Cela se produit en raison de lésions dans la zone préfrontale de l'hémisphère gauche. Ce syndrome a été découvert pour la première fois en 1934 par Karl Kleist. Il a suggéré qu'avec une telle lésion, des violations de la parole spontanée se produisent..

L'aphasie dynamique est également caractérisée par des problèmes de parole et d'écriture, des difficultés dans certains processus de pensée. Ces patients éprouvent des difficultés à construire une phrase, font des erreurs grammaticales et syntaxiques et ne perçoivent pas bien les verbes. Les causes de l'aphasie dynamique sont des changements pathologiques dans le fonctionnement des structures corticales du cerveau. Ils sont situés dans la partie postéro-frontale du cerveau provoqués par des infections, des blessures, une altération de la circulation sanguine.

Traitement de l'aphasie motrice: principes généraux

Un orthophoniste-aphasiste est spécialisé dans le traitement et la correction de l'aphasie. Une partie de la thérapie est effectuée par la famille du patient. Il s'agit d'un long processus, impliquant la désinhibition de la parole et la création de l'humeur psychologique du patient pour le processus de thérapie. L'un des traitements les plus efficaces consiste à écouter et à chanter des chansons célèbres (si possible). Ainsi, une personne doit bien s'accorder sur le bon mouvement, améliorer son humeur, sa confiance en soi. Peu à peu, le patient essaiera de chanter ou de le faire..

Traitement de type afférent

Le but principal de la thérapie est de restaurer la prononciation. Pour cette tâche sont utilisés:

  • prononciation rythmique ou tapotement avec chaque phrase;
  • La peinture;
  • classification des objets environnants selon certains critères (couleur, taille, destination);
  • comptage verbal.

Dans le dernier paragraphe, dans un premier temps, un compte est fait jusqu'à dix, puis vous pouvez continuer à prononcer les jours de la semaine. Dans les premiers stades de la thérapie, la lecture et l'écriture ne sont pas utilisées. Dans les étapes ultérieures, l'orthophoniste active le travail avec des sons et des lettres.

Traitement de l'aphasie motrice dynamique

Dans ce cas, il est nécessaire de corriger les violations de la parole interne du patient, de restaurer la possibilité d'articulation. Il existe des exercices pour cela:

  • dialogue situationnel rappelant un jeu de rôle;
  • travailler avec des textes (répondre aux questions après avoir lu en mode de réponse «oui» ou «non»);
  • utilisation de dessins de parcelles;
  • utilisation de cartes d'orthophonie;
  • lire à haute voix au patient et, si possible, à lui-même.

Les orthophonistes utilisent également souvent la composition de phrases ou d'expressions. Ils ne doivent pas être longs et ne pas contenir de mots complexes..

Aide avec le type sensorimoteur

La thérapie vise à restaurer la compréhension de la parole des autres. Pour ce faire, appliquez:

  • images avec des objets, des parties du corps;
  • jeu "oui-non";
  • en utilisant les structures de parole les plus simples;
  • trier les cartes selon une signification précise;
  • dessiner et écrire des mots, des lettres;
  • récit du texte lu;
  • composition d'histoires à l'aide d'images de parcelles.

Le patient doit lire des textes écrits dans différentes polices sous la supervision d'un orthophoniste. La récupération est considérée comme une augmentation du vocabulaire et une transition vers des tâches plus complexes et plus performantes..

Caractéristiques de l'évolution de l'aphasie sensorimotrice chez les enfants

L'aphasie sensomotrice chez les enfants est souvent confondue avec l'alalia chez les enfants. La principale différence est le discours développé régressé chez l'enfant. Cette forme d'aphasie se manifeste par ce qui suit:

  • Le développement de la pathologie progresse rapidement. La récupération de l'appareil vocal passe à la même vitesse..
  • Chez les jeunes enfants, la forme sensori-motrice se manifeste par de rares symptômes..
  • La régression de la parole est caractérisée par le retour des fonctions vocales ou leur compensation due aux parties voisines du cerveau.

Une caractéristique de l'aphasie sensorimotrice est des symptômes similaires chez les enfants et les adultes. Les deux perdent leurs fonctions vocales formées. Il est caractérisé par des syndromes neurologiques qui réduisent le syndrome de la parole.

La différence entre les enfants et les adultes est qu'ils ont une persistance différente des troubles de la parole. Les enfants ont une aphasie moins persistante, qui n'est perceptible que dans la phase aiguë de la maladie. Les enfants s'en débarrassent également plus rapidement et plus facilement. Pour les adultes, cela prend plus de temps et d'efforts. Cela est dû à la différence de niveau de développement de la parole, à la structuration des régions du cerveau (chez les enfants, c'est plus plastique).

Le diagnostic prend 10 à 60 minutes pour un orthophoniste. Le spécialiste établit un diagnostic, la gravité, la gravité, les caractéristiques de l'évolution de la maladie. Pendant la période aiguë, l'examen de l'enfant est difficile voire totalement impossible. Ceci est dicté par les raisons du mauvais bien-être général de l'enfant, une grande fatigue. Il se peut que le diagnostic posé sur le moment ne corresponde pas au diagnostic réel et devra être corrigé après un certain temps. Pour être évalué:

  • état de l'articulation;
  • la capacité de reconnaître et de comprendre le discours des autres;
  • la sécurité de la parole orale;
  • sécurité de l'écriture, de la lecture;
  • état de la fonction motrice - mobilité de la langue, du palais, de la mâchoire.

Les enfants se caractérisent par une manifestation vivante de la phase aiguë que chez les adultes, car leurs fonctions psychologiques et leur état émotionnel-volitif ne sont pas complètement formés. La spécificité d'établir un diagnostic précis dépend de l'âge de l'enfant et du degré de formation de son appareil vocal. Pour les enfants d'âge préscolaire, un schéma de diagnostic simplifié a été développé, qui ressemble à l'identification du sous-développement général de la parole (OHP). L'orthophoniste recueille une histoire complète du patient et établit le développement mental et de la parole de l'enfant.

Le travail correctionnel est également différent pour les enfants et les adultes qui ont le même diagnostic - l'aphasie sensorimotrice, même s'ils ont la même gravité. Le traitement est effectué dans deux directions:

  • Médical. Élimination des maladies systémiques responsables de troubles de la parole.
  • Médicament. Des médicaments spéciaux sont prescrits pour aider à normaliser la fonction cérébrale, améliorer la circulation sanguine.

De plus, la physiothérapie, la prophylaxie thérapeutique, les massages et autres peuvent être montrés. Les cours avec un orthophoniste durent jusqu'à trois ans et dépendent du type d'aphasie sensorimotrice et de sa gravité. Si le travail a lieu avec un adolescent, des méthodes pour adultes sont utilisées, si avec un enfant - les cours ont une forme ludique.

Autres formes d'aphasie

Il existe de nombreuses formes d'aphasie, dont la classification est effectuée en fonction de ses caractéristiques du cours, des causes d'apparition, des méthodes de thérapie.

Aphasie afférente

La cause est une lésion du cortex prémoteur. Il se manifeste par la répétition répétée d'un certain son, puisque le patient ne peut pas changer la posture articulatoire. La parole est intermittente, la présence de timbres de parole prêts à l'emploi. Dans la plupart des cas, les patients ont un type mixte - afférent et efférent. Cela se manifeste par des symptômes complexes des deux types d'aphasie et est appelé aphasie sensorimotrice..

L'aphasie ne peut être considérée comme une maladie mentale, le psychisme du patient et le niveau d'intelligence n'en souffrent pas. Le patient a besoin d'être traité avec compréhension, vous ne pouvez pas élever la voix vers lui, crier, exprimer son insatisfaction à son égard. De telles actions conduiront à une détérioration de l'état psychologique du patient. Il est nécessaire de parler lentement, sans utiliser de longues phrases complexes, pour minimiser la gesticulation. Vous pouvez poser des questions par oui ou par non. Vous ne pouvez pas limiter votre cercle social, posez des questions. L'aphasie afférente peut être accompagnée de complications sous la forme d'une mauvaise socialisation et d'un handicap.

Efférent

Le plus souvent, les complications d'une telle aphasie surviennent chez les enfants, ce qui est associé aux particularités du système nerveux chez les enfants. Ses caractéristiques sont:

  • répétition de mots dans votre discours;
  • l'incapacité de construire une proposition entière;
  • manque de parole complète dans les cas graves;
  • erreurs grammaticales et phonétiques dans le discours de l'enfant;
  • incapacité à maintenir une conversation.

Un diagnostic précis nécessite une analyse de la parole, de l'audition, de la mémoire et de l'intelligence des enfants. L'une des techniques les plus précises consiste à tester la mémoire des chaînes de mots. Dans certains cas, une IRM du cerveau, une biopsie, une angiographie, une échographie des vaisseaux du cerveau sont prescrites.

Sensoriel acoustico-gnostique

Cela se produit chez les personnes ayant un discours et des compétences formés. C'est une agnosie de la parole - un trouble de la capacité de comprendre et d'analyser la parole qui lui est adressée. Il a été identifié et décrit pour la première fois par le neuropsychiatre Karl Wernicke. Ce type d'aphasie est appelé en son honneur. Il est observé à la suite d'accidents ischémiques, les conséquences des traumatismes crâniens. Plus fréquent chez les personnes de plus de 50 ans.

Mnestic acoustique

La présence de violations flagrantes dans la compréhension de la parole, le sens des mots. Des violations mineures de leur discours oral sont perceptibles. Ce type est caractérisé par des violations de la répétition des mots. Ces patients répètent le premier mot et le dernier, ce qui fait que les autres ne comprennent aucun sens à ce qui a été dit..

Sémantique

L'aphasie sémantique se produit avec des lésions dans la partie temporo-pariéto-occipitale de l'hémisphère gauche. Elle se caractérise par une compréhension altérée de la sémantique de la parole, des phrases complexes, une acalculie et une gnose visuelle-spatiale. Le diagnostic est basé sur l'orthophonie, l'examen neurologique. Le travail d'un orthophoniste est effectué par étapes, avec une thérapie étiopathogénétique parallèle et un traitement de rééducation.

Dynamique

Dans les formes sévères, l'aphasie dynamique se caractérise par l'absence de questions, de demandes, de comportements autistiques et de retrait dans le discours de l'enfant. L'enfant cesse de s'intéresser au monde qui l'entoure. Le patient répond à la parole qui lui est adressée, mais n'initiera pas la communication de lui-même. L'enfant répète les paroles d'un adulte, parfois même des mouvements. Dans les formes sévères de la maladie, l'enfant ne comprend pas les discours difficiles. Il y a une fixation sur les mots individuels du discours, le reste n'est pas perçu, il n'y a pas de compréhension complète. Sous une forme douce, l'enfant répète les phrases qu'il a entendues des adultes, mais sous une forme modifiée.

Aphasie amnésique-sémantique

Avec ce type d'aphasie, l'organisation syntagmatique de la parole ne souffre pas, l'audition reste normale. Observé lors de la recherche du mot nécessaire pour un contexte donné. Les mots d'une phrase peuvent être remplacés, en changeant le sens de ce qui est dit à l'opposé.

Méthodes de diagnostic de l'aphasie

Le diagnostic de l'aphasie chez les enfants est basé sur la collecte d'informations anamnestiques, l'examen, la communication avec l'enfant et ses parents. Le parent indique la cause du trouble de la parole, la dynamique de l'évolution et le développement de la maladie. Lors de l'examen, l'attention est attirée sur les problèmes neurologiques existants qui peuvent affecter l'évolution et la correction de l'aphasie..

Le psychiatre ou le pédiatre doit évaluer le discours oral du patient, sa capacité à écrire, lire et compter. Tout cela détermine la forme et la gravité de la maladie. Les tests de laboratoire sont inefficaces, ils peuvent indiquer l'étiologie, mais pas dans tous les cas. Le pédiatre peut donner des instructions pour mener des recherches sur le cerveau:

  • EEG;
  • radiographie;
  • IRM du cerveau.

L'EEG montre l'activité des zones du cortex cérébral. La tomodensitométrie du crâne est effectuée si la cause de l'aphasie est un traumatisme crânien.

Test de dépistage informatique

Le développement des technologies informatiques et de la sphère informatique a permis d'obtenir de nouvelles données sur l'état et les modifications du cortex cérébral, de déterminer le degré de ses lésions, l'état actuel des régions cérébrales responsables de l'activité de la parole. Cette méthode est un test de dépistage. Cette procédure est effectuée par un neurologue ou un orthophoniste. L'examen lui-même comprend plusieurs étapes:

  • enregistrement d'un patient après une IRM ou un scanner;
  • exclusion des formes macroscopiques et sévères de troubles de la parole;
  • déterminer le type d'aphasie;
  • déterminer le degré de sa gravité;

Le spécialiste reçoit un résultat général, exprimé dans le diagnostic d'orthophonie. L'étude peut être réalisée à n'importe quelle étape et prend 5 à 25 minutes.

Correction de l'aphasie

La correction et le traitement de l'aphasie chez les enfants impliquent l'utilisation d'une éducation réparatrice, qui est menée sous la supervision d'un orthophoniste. L'essence de cette méthode est d'activer la compensation cérébrale de manière directe et indirecte. Les méthodes directes sont utilisées à un stade précoce; elles reposent sur l'utilisation de réserves de cellules du cortex cérébral. Les méthodes indirectes compensent la perte de fonctions en restructurant la structure cérébrale.

L'efficacité dépend de:

  • formes de la maladie;
  • gravité;
  • étiologie;
  • âge;
  • le moment où la correction de l'aphasie a commencé;
  • durée de la maladie.

Dans le cas d'aphasies structurelles de gravité légère, la capacité de communiquer revient 3 à 5 semaines après le début des travaux correctifs. Avec moyen, cela prend 1 à 6 mois, avec plus de six mois.

Correction d'orthophonie

L'élimination de toutes les manifestations d'aphasie pendant l'adolescence peut prendre jusqu'à 5 ans. En raison de leur âge, les enfants peuvent ne pas toujours comprendre toute la gravité d'un trouble de la parole, ils peuvent espérer que le problème disparaîtra de lui-même. Le spécialiste effectuant la correction doit motiver son patient à suivre un traitement.

La correction elle-même dépend de l'âge de l'enfant. Pour les enfants d'âge préscolaire ou primaire, des formes de jeu de développement et de restauration de la parole sont utilisées:

  • modelage à partir d'argile ou de pâte à modeler;
  • travailler avec les constructeurs;
  • en train de lire;
  • écriture et dessin;
  • effectuer une analyse des lettres sonores;
  • cours avec l'alphabet.

Les enfants d'âge scolaire ont des problèmes d'orientation spatiale et temporelle. Pour éliminer ces phénomènes, des problèmes mathématiques et logiques sont utilisés, l'étude d'une langue étrangère.

Rééducation étape par étape

La restauration des fonctions vocales se fait progressivement. Le traitement de l'aphasie comprend non seulement une orthophonie, des massages et des médicaments spéciaux, mais également une rééducation complexe à long terme, dont la durée dépend directement de la gravité et de la forme de l'aphasie.

Les tâches principales de la réhabilitation de l'appareil de parole sont la restauration de la parole et la réhabilitation sociale du patient dans le but de sa pleine intégration dans la société. L'apparition précoce contribue à la restauration complète de la parole et à l'établissement de son rythme naturel.

Efficacité maximale de la rééducation dans les trois premiers mois. La durée doit être d'au moins trois heures par jour pendant au moins cinq mois. Dans les degrés graves, cela peut prendre de six mois à deux ans. Le choix du type de rééducation, sa durée, les exercices utilisés sont déterminés selon un plan individuel par des spécialistes du développement de la parole.

Dans la période aiguë et précoce, la rééducation doit être effectuée en mode passif. Mais dans les derniers stades, le patient doit y prendre une part active. La rééducation en phase aiguë comprend:

  • établir une relation de confiance entre l'orthophoniste et le patient;
  • l'étude des caractéristiques neuropsychologiques du patient;
  • examen de la sphère émotionnelle-volitive;

Pendant cette période, les cours sont de nature psychothérapeutique. Les cours se déroulent à voix basse ou même à voix basse. Au cours de la troisième semaine, l'orthophoniste a une image complète des troubles de la parole. La procédure de rééducation orthophonique est déterminée ici. Dans les premiers stades de la rééducation, les éléments suivants sont utilisés:

  • stimulation de la compréhension de la parole;
  • activation de la parole expressive;
  • prévention du développement de l'agrammatisme;
  • stimulation de la capacité de lecture et d'écriture.

Dans les phases ultérieures de l'orthophonie, la compensation de la parole est utilisée. La parole ne doit pas être restaurée sous sa forme précédente, mais sous une forme modifiée. Une forme d'aphasie chez différents patients peut se manifester de différentes manières et présenter des différences dans ses symptômes..

Les exercices et tâches pour la période tardive de rééducation de la parole sont établis sur une base individuelle.

  • Dans le type sensoriel acoustico-gnostique, le travail est utilisé pour restaurer l'audition phonémique, restaurer le vocabulaire, restaurer l'écriture, compenser l'agrammatisme.
  • Pour l'aphasie acoustique-mnésique, l'orthophoniste procède à la restauration de la fonction auditive-parole, de la mémoire, de la capacité de parler.
  • Avec la forme sémantique de l'aphasie, une compensation pour un agrammatisme impressionnant est effectuée.
  • Pour l'aphasie motrice, les efforts visent à éliminer les violations de la gnose, de la praxis, de l'articulation.
  • Les travaux de réhabilitation de type efférent sont réalisés en introduisant des schémas de capacité à parler.
  • Pour les dynamiques, le travail correctionnel vise l'inertie dans leurs discours.

Pour toutes les étapes, les émotions du patient sont importantes. Ils ont désespérément besoin de conversations avec leurs parents, amis et parents. La récupération est plus rapide si le patient est mentalement à l'écoute et confiant dans la réception d'un résultat positif.

Les deux premières années après avoir subi un accident vasculaire cérébral ou une blessure, le patient doit être observé par son médecin traitant. Les cours avec un orthophoniste durent environ deux à trois ans.

Stimulation magnétique transcrânienne

La stimulation magnétique transcrânienne, ou TCMS pour faire court, est une procédure indolore et non invasive. Son principal avantage est la précision de l'impact sur certaines parties du cerveau responsables de la parole et de sa compréhension..

Le champ magnétique généré par le courant stimule les impulsions électriques dans le cerveau du patient. Une telle influence peut stimuler et inhiber l'activité de la parole cérébrale, selon le besoin de rééducation. Les avantages de TCMS sont:

  • commodité pour le patient;
  • rapidité;
  • ne provoque pas de sensations douloureuses;
  • pas d'effets secondaires;
  • peut être effectuée quel que soit l'âge;
  • impact positif.

Cette procédure est effectuée pour l'autisme, la CRD, l'alalia, l'aphasie et d'autres troubles..

Recommandations aux proches

Il existe des recommandations générales pour les patients souffrant d'aphasie, qui sont réalisables quel que soit l'âge du patient:

  1. L'aphasie n'affecte pas les capacités intellectuelles et mentales d'une personne. Les patients distinguent les intonations, il est impossible de leur crier dessus, de montrer de l'agressivité de quelque manière que ce soit. Une personne ne peut pas répondre et se défendre.
  2. Impliquez le patient dans la communication avec les autres. Même la parole est illisible et incompréhensible, les autres devraient communiquer avec lui, en essayant de lui faire comprendre et comprendre.
  3. Organisez régulièrement des cours, même si le patient refuse. Il est nécessaire de soutenir psychologiquement le patient, de le stimuler et de le motiver.
  4. Dirigez les cours en silence. Les patients aphasiques perçoivent les bruits ambiants et interfèrent avec leur travail correctif.

L'essentiel est que le patient ne perde pas l'esprit pendant la rééducation et abandonne. Ci-dessous, une vidéo intéressante sur le traitement de l'aphasie.

Pronostic pour les enfants aphasiques

Dans la plupart des cas, un pronostic positif demeure. Ceci est influencé par le diagnostic précoce, l'heure du début de la correction. Au cours des premières semaines de correction, les premiers changements commenceront à apparaître, après quelques mois, vous pouvez obtenir une régression de la pathologie jusqu'à la restauration complète de tous les troubles de la parole obtenus lors de l'aphasie.

S'il n'y a aucun signe d'amélioration de la situation aux premiers stades de la correction, la prévision de reprise devient négative.