Absences chez les adultes - signes et processus de traitement

L'absance («absence» française) ou crise mineure est un type de crise épileptique caractérisée par une perte de conscience à court terme ou une conscience crépusculaire en l'absence de crises visibles. Souvent combiné avec d'autres types d'épisodes. Il fait partie de la structure de l'épilepsie idiopathique généralisée. Les enfants de 4 à 7 ans sont le plus souvent malades. La maladie a été mentionnée pour la première fois en 1705, le terme a été introduit en 1824.

Les raisons

Les raisons des absences sont inconnues, seuls les facteurs provoquants sont distingués:

  • prédisposition génétique;
  • l'hyperventilation des poumons provoque le développement d'une crise dans 90% des cas;
  • l'épilepsie et les épisyndromes;
  • toxicoinfection;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • inflammation du tronc cérébral et / ou des méninges (encéphalite, méningite, méningo-encéphalite);
  • température fébrile;
  • pathologie du système nerveux central;
  • neurotumeurs;
  • abcès cérébraux;
  • stimulation visuelle (lumière vive, flashs);
  • âge de 4 à 10 ans;
  • manque de sommeil (privation);
  • surcharge physique et psycho-émotionnelle;
  • histoire familiale chargée.

Le mécanisme de développement de l'absence est en violation des processus d'excitation et d'inhibition des cellules nerveuses (neurones) du cortex cérébral avec la participation du thalamus (buttes visuelles) à l'initiation des paroxysmes.

Très probablement, les mécanismes sont basés sur une anomalie neuronale génétiquement déterminée. On pense qu'une crise mineure se forme dans le contexte de la prédominance de l'activité inhibitrice du cerveau, contrairement aux épisodes déployés, qui se forment avec la dominance de l'excitation.

Souvent, les crises qui ont commencé dans l'enfance passent à l'âge adulte, ce qui indique la relation entre la pathologie et la maturation cérébrale.

Classification

Il existe 4 types d'absences, selon la nature des troubles du mouvement et les causes du développement de la maladie:

  1. Absences typiques (simples) - la seule manifestation est une perte de conscience pendant pas plus de 30 secondes. Le patient peut être actif, mais agit automatiquement. Un son dur ou une lumière vive peut faire sortir une personne de cet état. Souvent, les attaques ne sont pas remarquées non seulement par les autres, mais aussi par le patient lui-même.
  2. Absences atypiques (complexes) - avec perte de conscience, un changement du tonus musculaire se produit (absences myocloniques, atoniques, automatiques). L'attaque est courte, jusqu'à 20 secondes. Le plus souvent, les patients ne se souviennent pas de ce qui s'est passé..
  3. Secondaire - causes de l'électroactivité cérébrale dans les maladies cérébrales organiques, qui se traduisent par un statut d'absence lié à l'épilepsie symptomatique.
  4. Idiopathique - la cause ne peut être déterminée. Causes supposées - anomalies génétiques.

Les absences atypiques se déclinent en formes:

  1. La myoclonie est une perte de conscience (partielle ou complète). Des secousses de tout le corps (généralement des deux côtés), des paupières, des muscles faciaux, des coins des lèvres sont caractéristiques. Si le patient tient quelque chose dans ses mains, l'objet tombe.
  2. Atony (relaxation) - le tonus musculaire est absent dans une zone du corps ou complètement. Par exemple, si seuls les muscles du cou se détendent, la tête du patient tombe sur la poitrine; si tout le corps, la personne tombe. Avec une perte de conscience complète, le corps est immobilisé, une miction et / ou une défécation volontaires sont possibles, les pupilles sont dilatées, la peau est hyperémique. Dans la plupart des cas, c'est ainsi que l'épilepsie se manifeste chez les enfants..

À l'âge auquel les crises mineures apparaissent, il y a:

  • absences chez les enfants - la manifestation de la pathologie s'est produite avant l'âge de sept ans;
  • juvénile - pendant l'adolescence;
  • absences chez les adultes.

Il y a de fausses crises: le patient a une réaction à des stimuli externes (toucher, appel à une personne), après quoi la crise s'arrête. Les vrais paroxysmes ne s'arrêtent pas aux influences extérieures.

Symptômes

Une crise mineure dure de quelques secondes à une demi-minute. De l'extérieur, vous pouvez remarquer le comportement inhibé du patient, des actions automatiques, un regard figé, une profonde réflexion.

Avec une forme bénigne de la maladie, si vous ne savez pas qu'une personne est malade, vous risquez de ne rien remarquer. Le patient, pour ainsi dire, «tombe» de la réalité pendant quelques instants, tout en poursuivant son activité.

Si la crise est plus grave, la personne peut laisser tomber l'objet qu'elle tient, mais les actions automatiques se poursuivront. Lors d'une telle attaque, le patient peut même passer d'un véhicule à un autre. Les crises mineures sont souvent la seule manifestation de l'épilepsie d'absence infantile.

Avec des absences complexes, une perte de conscience à court terme se produit ou une conscience crépusculaire est caractéristique. Les symptômes supplémentaires ou leur combinaison dépendent de la forme de la maladie:

  1. Les composants cloniques mous sont des manifestations cliniques mineures, souvent presque invisibles. Caractérisé par de légères contractions des muscles faciaux (contractions musculaires de faible amplitude), dans de rares cas - muscles des membres.
  2. Composants atoniques - le tonus musculaire diminue fortement. Si le patient est assis, la tête tombe sur la poitrine, le corps «devient mou». En position debout, la tête est rejetée en arrière, la personne tombe.
  3. Composantes toniques - l'image globale dépend des groupes musculaires des muscles fléchisseurs-extenseurs impliqués dans la crise d'épilepsie. Des convulsions peuvent survenir d'un côté du corps ou des deux, symétriquement ou asymétriquement.
  4. Composants automatiques (20% des cas) - un ensemble répétitif de mouvements automatiques. Le plus souvent, marche insensée "d'avant en arrière", grattage, déglutition, mastication, léchage des lèvres, agitation, frottement des paumes. Si l'attaque a interrompu le patient au milieu de la phrase, le discours sera comme une assiette mâchée et le dernier mot ou syllabe sur lequel la crise s'est produite sera répété.
  5. Composants végétatifs - dilatation pupillaire, hyperhidrose (transpiration excessive), frissons, rougeur cutanée, salivation, miction, incontinence fécale, toux, éternuements.
  6. Composants mixtes - caractérisés par l'alternance de différentes formes de crises au cours de la journée ou une combinaison de différents composants au sein d'un même épisode. L'épiativité dans le cerveau se développe dans une direction «habituelle» au début d'une crise, puis le foyer de l'électroactivité se propage dans différentes directions, perturbant diverses fonctions du cerveau.

Après l'attaque, la personne se sent généralement normale. Le nombre de paroxysmes par jour est de deux à plusieurs dizaines. Une crise d'épilepsie mineure n'est pas dangereuse pour les femmes enceintes, l'essentiel est d'éviter une possible chute, d'accompagner la femme en voyage.

Les crises chez les enfants de la première année de vie sont plus fréquentes que chez les adultes. Les crises chez un nourrisson sont appelées «maladie infantile» ou crampes infantiles. Manifeste la maladie vers l'âge de six mois.

Les paroxysmes ne durent initialement pas plus de trois secondes. En plus des convulsions, des troubles autonomes sont observés. L'enfant reprend enfin conscience quelques minutes après l'attaque.

Une caractéristique distinctive de l'épilepsie infantile est la fréquence des crises (de plusieurs dizaines à plusieurs centaines par jour). Le plus souvent, les crises épileptiques sont déclenchées par une hyperventilation. Des crises généralisées avec des symptômes sévères sont observées dans environ un tiers des cas.

Des complications se développent chez 30% des patients avec des formes complexes avec des composants tonico-cloniques. Les principales conséquences sont des blessures aux membres et à la tête lors d'une chute. Les enfants peuvent avoir un retard mental. Si la pathologie principale est l'oligophrénie ou la schizophrénie, les crises d'épilepsie compliquent l'évolution de la maladie.

Diagnostique

Après un entretien détaillé du patient et de ses proches sur la maladie, la nature des crises, la durée, le comportement du patient pendant les crises, l'âge auquel la maladie a commencé, les facteurs de provocation, le médecin prescrit les examens suivants:

  1. L'électroencéphalographie est le principal diagnostic des crises d'épilepsie. S'il n'est pas possible d'enregistrer l'électroactivité dans la période interictale, des tests provocateurs sont effectués, qui permettent de fixer les changements caractéristiques sur l'électroencéphalogramme. Lors de l'hyperventilation, le patient compte les respirations à haute voix, ce qui permet d'établir l'apparition du paroxysme. Un modèle typique (figure) sur l'EEG est des ondes de pointes simples ou multiples diffusées de haute amplitude avec une fréquence allant jusqu'à 2,5–4 Hz. Le foyer d'excitation dans le cerveau peut être enregistré sur l'EEG et en dehors des manifestations cliniques. Chez l'enfant, la décélération occipitale (dans les lobes occipitaux) est plus souvent enregistrée, moins souvent l'activité delta lors de la fermeture des yeux.
  2. La surveillance EEG est effectuée pendant la journée, elle est prescrite si d'autres examens ne fournissent aucune donnée diagnostique.
  3. IRM du cerveau et des vaisseaux sanguins - utilisée principalement pour exclure les néoplasmes dans le cerveau, l'inflammation, les anomalies de la structure du crâne et le développement du cerveau.
  4. CT et PET-CT (tomographie par émission de positons) - permettent de clarifier la localisation du foyer de l'activité épique.

Différencier le diagnostic par épilepsie focale (l'activité épileptique accrue dans le cerveau est clairement localisée), activité épileptiforme (le complexe d'ondes sur l'EEG n'est pas causé par des crises d'épilepsie), tuberculose cérébrale, kyste, abcès.

L'examen neurologique en dehors de l'attaque ne révèle souvent pas de signes de pathologie. Pour les enfants, des questionnaires et des échelles spéciaux sont utilisés pour évaluer la correspondance entre le développement intellectuel et l'âge.

Lors d'une consultation avec un psychiatre, la présence ou l'absence de troubles cognitifs (traitement et analyse des informations, attention, mémoire, performances mentales, etc.).

Traitement

La maladie est traitée par un neurologue, un psychiatre ou un épileptologue. Les enfants sont examinés par un pédiatre; en cas de suspicion d'épilepsie, ils sont envoyés pour consultation à un spécialiste de profil étroit. Traitement d'absence thérapeutique visant à prévenir ou réduire le nombre de crises.

La sélection des médicaments est individuelle, en fonction de la forme de la maladie, de l'évolution, de l'âge du patient. La thérapie n'est prescrite qu'avec un diagnostic confirmé..

Si la seule manifestation de la maladie est des crises typiques, une monothérapie (traitement avec un agent pharmaceutique) avec un médicament à base d'acide valproïque est prescrite (efficacité dans 75% des cas). En l'absence d'effet thérapeutique, un autre médicament est sélectionné.

Dans un premier temps, la dose minimale est sélectionnée, si cela ne permet pas de contrôler les crises, la dose du médicament est progressivement augmentée au maximum possible. Si des réactions secondaires graves apparaissent, le médicament est changé.

Pour les crises tonico-cloniques chez les enfants, les anticonvulsivants sont arrêtés après quatre ans de rémission prolongée. Les enfants ne sont pas prescrits de barbituriques.

Les crises atypiques ne répondent pas bien à la monothérapie, par conséquent, la polythérapie (une combinaison de plusieurs médicaments) est sélectionnée individuellement. Une réduction progressive de la posologie et le retrait du médicament ne sont possibles qu'après deux à trois ans de rémission. Si les crises se développent dans le contexte de lésions organiques ou de traumatismes, l'accent est mis sur le traitement de la maladie sous-jacente et le traitement des crises est symptomatique.

Les enfants suivent des cours avec un psychologue. Lors de la première étape, 3-4 réunions sont organisées, au cours desquelles l'enfant est présent avec les parents. Dans le cadre de l'assistance psychologique, une correction neuropsychotique est effectuée. Ils sont engagés avec les enfants sous la forme d'un jeu, font des exercices, donnent des devoirs, utilisent une psychothérapie corporelle. Les cours sont particulièrement efficaces pour les jeunes enfants et le jeune âge scolaire.

Si nécessaire, un soutien psychologique est fourni. Le programme est compilé séparément pour chaque patient, il consiste en psychodiagnostic, assistance psychologique, prévention des problèmes de développement, aide à la résolution de divers problèmes. L'accompagnement est indiqué pour les troubles mentaux sévères qui surviennent lors de crises.

Le traitement de la maladie pendant la grossesse est difficile en raison du choix limité de médicaments. La plupart des médicaments antiépileptiques agissent négativement sur le fœtus et peuvent entraîner un avortement spontané ou la formation d'anomalies fœtales.

Les médicaments sont sélectionnés aux doses les plus faibles possibles, la monothérapie est préférable. Le traitement ne s'arrête pas après l'accouchement et pendant l'allaitement. Si la réception schématique est violée, l'état du patient s'aggravera. Une femme est observée par un gynécologue et un neurologue ou un épileptologue, consulte un généticien.

Les prévisions

Les crises nuisent gravement à la qualité de vie. La stupeur ne vous permet pas de naviguer dans un endroit très fréquenté, c'est dangereux lorsqu'une personne traverse la route, entre dans les transports en commun. Il n'est pas recommandé de laisser le patient partir seul, surtout s'il s'agit d'un enfant ou d'une femme enceinte.

Le pronostic des absences pour les enfants est favorable, 90 à 100% des enfants guérissent, il n'y a pas de changements neurologiques et l'intellect ne souffre pas. Dans de rares cas, la maladie se transforme en une forme juvénile. Pronostic moins favorable pour les formes atypiques résistantes au traitement, qui dépendent de la pathologie sous-jacente.

Par héritage d'une mère malade, la maladie ne se transmet qu'avec des formes généralisées dans 10% des cas.

La prévention

Les crises d'absence sont imprévisibles, par conséquent, il n'est pas possible de développer une prophylaxie spécifique, en particulier avec des statuts génétiquement déterminés.

Il est conseillé aux femmes enceintes d'éviter les blessures et les infections, d'être examinées en temps opportun, avec des antécédents chargés - de consulter un généticien.

Les adultes ne doivent pas boire d'alcool, boire des médicaments sans autorisation ou arrêter de prendre des médicaments, réduire ou augmenter la dose du médicament.

7 faits sur l'épilepsie d'absence

De nombreuses personnes pensent à tort que l'épilepsie est une maladie adulte qui se caractérise principalement par des convulsions. En fait, cette maladie a plusieurs types. L'épilepsie d'absorption est typique des enfants et des adolescents, et les convulsions ne sont pas observées lors des crises, ce qui permet de déterminer rapidement la maladie.

Contenu
  1. Qu'est-ce que l'épilepsie d'absence?
  2. Les raisons
  3. Symptômes
    1. Épilepsie d'absence infantile
    2. Épilepsie juvénile
    3. Épilepsie d'absence chez l'adulte
  4. Diagnostique
  5. Traitement
  6. Conséquences et complications
  7. La prévention

Qu'est-ce que l'épilepsie d'absence?

L'épilepsie d'absorption chez les enfants se caractérise par des absences - des crises non convulsives, au cours desquelles une personne se fige complètement pendant une courte période, l'esprit s'éteint, le regard se vide, les yeux sont vitreux. Quand une personne reprend ses esprits, elle ne se souvient pas de cette attaque.

Ceux qui l'entourent, voyant de telles crises, considèrent que c'est une certaine caractéristique de l'enfant, croyant qu'il pense, laisser un tel symptôme sans surveillance. En fait, cela parle de pathologies graves du système nerveux. Fréquence des crises - 1 à 10 par jour.

L'épilepsie d'absorption est subdivisée en enfants et adolescents:

  1. L'épilepsie d'absence infantile survient chez les enfants âgés de deux à huit ans. Le plus souvent vu chez les filles. Peut être traité assez rapidement jusqu'à la guérison complète ou à un état de rémission à long terme si détecté à un stade précoce.
  2. L'épilepsie d'absence juvénile est observée chez les adolescents, le plus grand nombre de maladies est observé de 10 à 12 ans. Les crises sont plus graves et fréquentes - jusqu'à 70 fois par jour.

Si elle n'est pas traitée, la maladie peut se manifester chez les adultes..

Les raisons

Plusieurs causes d'apparition de la maladie ont été établies, mais la plus importante d'entre elles est héréditaire, lorsque les pathologies du système nerveux central sont congénitales.

Des violations se produisent même pendant le développement intra-utérin, cela peut être la formation de kystes, de macrocéphalie (augmentation du volume et de la masse du cerveau) et de la microcéphalie (le corps de l'enfant grandit, mais pas la tête et le cerveau).

Le développement de l'absence est dû à des violations du système nerveux humain. Cela peut être dû à des troubles hormonaux, à une lésion cérébrale traumatique, à la présence de toute infection dans le corps humain, à une intoxication sévère.

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De plus, plusieurs raisons contribuent au développement de la maladie:

  • Non-respect du régime quotidien (l'enfant ne dort pas suffisamment ou est très actif).
  • Causes externes (hypothermie, surchauffe et autres).
  • Flashs lumineux fréquents (photosensibilité).
  • Travail complexe du plan mental et physique.
  • Stress reporté, stress émotionnel.
  • Changements soudains des conditions climatiques et environnementales (par exemple, déménagement).
  • Trop de fatigue oculaire: longue écoute de la télévision, longue séance devant l'ordinateur et autres gadgets.
  • Avitaminose.

Toutes les raisons ci-dessus peuvent provoquer une forte excitation du système nerveux..

Symptômes

Les symptômes de l'épilepsie d'absence se manifestent comme suit: sommeil agité, le soir, une personne ne peut pas s'endormir pendant longtemps, se réveille souvent, sanglote, rit, parle, pleure, se retourne et se retourne lourdement dans son sommeil et se réveille le matin avec un manque de compréhension de sa localisation. Ont souvent des cauchemars.

Épilepsie d'absence infantile

Dans l'épilepsie d'absence infantile, les crises se produisent 1 à 10 fois par jour. Les symptômes suivants apparaissent:

  • L'enfant se fige dans la position dans laquelle il était.
  • Yeux vitreux, pas d'expressions faciales. Il est impossible de détourner l'attention de l'enfant lors d'une crise; il regarde constamment à un moment donné.
  • Le patient ne tombe pas, mais reste dans la même position dans laquelle il était avant la crise.

Une fois l'attaque passée, la personne, comme si de rien n'était, continue de vaquer à ses occupations, le fait de l'attaque ne reste pas dans la mémoire. Cette crise dure environ 30 secondes..

C'est précisément du fait que la crise passe assez rapidement qu'il est difficile de la remarquer, car cela peut être attribué à la fatigue ou au fait que l'enfant pense, distrait, d'autant plus que cela ne présage pas de crise, l'enfant était en parfaite santé et ne se souvient alors pas du fait même de réalité ".

Ce n'est qu'occasionnellement, avant une attaque, que les plaintes suivantes peuvent provenir d'un enfant:

  • La faiblesse.
  • Mal de tête.
  • Attaques de nausées.

De plus, les parents peuvent remarquer une augmentation de la transpiration, de l'agressivité, de la panique, de l'anxiété, une accélération du rythme cardiaque et des hallucinations. La manifestation la plus fréquente de crises le matin et le soir.

Épilepsie juvénile

Les symptômes de l'épilepsie juvénile sont plus graves que l'épilepsie infantile, avec des crises allant de 1 à 70 fois par jour, mais ils sont plus courts. Lors d'une attaque, une personne se fige, ses yeux sont flous, lorsque l'attaque recule, elle continue de vaquer à ses occupations ou continue l'histoire depuis l'endroit où elle s'est arrêtée.

Sous cette forme, avec une évolution plus sévère de la maladie, des convulsions se produisent parfois, accompagnées de convulsions: les fibres musculaires se tendent, les bras et les jambes se contractent et les muscles du visage se contractent. Parfois, des mictions et des selles spontanées se produisent.

Parfois, une myoclonie des paupières est observée - clignements fréquents incontrôlés, cela indique une forme plus grave de la maladie, beaucoup plus difficile à traiter et souvent diagnostiquée avec un retard mental. Dans tous les cas, l'enfant devient distrait, réfléchi, inattentif, ce qui nuit aux performances scolaires.

Toute manifestation aiguë de comportement inhabituel pour un adolescent peut parler de pathologies du système nerveux central. Cela peut être indiqué par l'oubli, la distraction, une forte baisse des résultats scolaires, une orthographe lente et d'autres signes similaires..

Épilepsie d'absence chez l'adulte

L'épilepsie d'absence chez l'adulte est assez rare en raison du manque de traitement en temps opportun. Les attaques passent très rapidement, la myoclonie est rare, seule la conscience d'une personne s'éteint pendant une courte période.

L'apparition des crises est généralement causée par des facteurs stimulants (menstruations, manque de sommeil, etc.). C'est pour cette raison qu'il est déconseillé à ces patients de conduire une voiture, d'utiliser des équipements dangereux ou de nager dans des plans d'eau. Parfois, une telle épilepsie chez l'adulte s'accompagne de tremblements de la tête et des membres (en particulier, les mains et la tête tremblent violemment), ce qui empêche une personne de mener une vie normale.

Diagnostique

Le diagnostic de l'épilepsie d'absence à différents âges est effectué par électroencéphalographie, dans laquelle une onde de pointe est déterminée sur des complexes rythmiques, des modifications de la partie antérieure du tronc cérébral sont visibles sur l'encéphalogramme.

Imagerie par résonance magnétique et tomodensitométrie (IRM et TDM).

Traitement

Le traitement de la maladie dépend directement de la cause qui a déclenché son développement. Par exemple, si une lésion cérébrale traumatique est devenue un provocateur, le développement d'une infection ou d'un kyste, alors, tout d'abord, le traitement vise à éliminer ces pathologies.

En aucun cas, il ne doit être possible de s'automédiquer ou de laisser la maladie sans une attention particulière; aux premiers signes ou soupçons, vous devez consulter un médecin. Il en est de même s'il y a des cas d'épilepsie d'absence dans la famille..

L'épilepsie absolue recule assez rapidement avec un traitement adéquat, surtout si elle est commencée aux premiers stades de la maladie, mais la difficulté est que les anticonvulsivants prescrits par le médecin ont un certain nombre d'effets secondaires sur le corps fragile de l'enfant..

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Néanmoins, le traitement est effectué au moins 1,5 an dans des conditions favorables. C'est pour cette raison que le choix du médicament et la détermination de sa dose doivent être abordés de manière très responsable..

Il est impératif que les patients reçoivent des médicaments appartenant aux groupes d'anticonvulsivants, car des crises fréquentes peuvent entraîner une altération de la fonction cognitive. Par conséquent, tout d'abord, le traitement vise à obtenir une rémission à long terme (au moins deux ans).

Pour cela, des dérivés du valproate de sodium sont utilisés (par exemple, Konvulex, Depakin, Konvusolfin), ainsi que de l'éthosuximide (Suxilep). L'effet de ces médicaments reste long, une telle monothérapie montre de bons résultats dans 73% des cas..

En cas d'intolérance individuelle à ces médicaments, Lamictal (Lamotrigine) est prescrit, cependant, un résultat positif ne peut être obtenu ici que dans 50% des cas.

Si la monothérapie prescrite est inefficace, le médecin associe les médicaments et détermine la dose individuellement en fonction de l'âge et du poids de l'enfant.

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Lorsque la rémission est obtenue, la dose du médicament est réduite et agit en tant que médicament d'entretien pendant deux ans. Si les crises n'apparaissent plus, le médicament est annulé.

Cependant, l'enfant doit systématiquement subir une électroencéphalographie et être observé par un neurologue afin de commencer immédiatement un deuxième traitement lorsque des changements apparaissent. Les enfants sont le plus étroitement surveillés pendant la puberté, car c'est à ce moment que le risque de récidive de la maladie est très élevé.

Dans environ 10% des cas, il n'est pas possible de supprimer complètement les crises, mais leur nombre devient substantif plus bas.

Conséquences et complications

Assez souvent, les absences disparaissent à l'âge de 10-15 ans, cependant, seuls les symptômes eux-mêmes cessent de se produire, mais cela ne signifie pas que la maladie elle-même a disparu, car elle survient parfois chez les adultes et, en l'absence de traitement, se transforme en une forme plus complexe avec émergence. convulsions et convulsions.

Habituellement, l'épilepsie d'absence ne conduit pas à un trouble mental, cependant, l'enfant apprend le matériel moins bien que ses pairs et la raison en est la distraction. Ces enfants sont très excitables..

La prévention

L'épilepsie d'absence n'a pas de mesures dites préventives, car la prédisposition à celle-ci se situe au niveau génétique. Cependant, les parents sont tenus de prendre des mesures pour éliminer les causes qui provoquent des crises:

  • Observez la routine quotidienne.
  • Fournir un sommeil suffisant.
  • Suivez une alimentation saine - et le spécialiste suggérera un régime spécial, conçu pour les épileptiques.
  • Éliminer la surcharge mentale et physique, mais cela ne signifie pas du tout qu'il soit nécessaire de limiter l'activité de l'enfant et de jouer avec ses pairs.
  • Faites de longues promenades au grand air.
  • Observez attentivement les jeux et les émissions de télévision qui plaisent à l'enfant, afin d'éviter les éclats de lumière et les changements de cadre fréquents.

Chaque année, le nombre de patients augmente et bien que la maladie soit assez complexe, il ne faut pas désespérer lors de la confirmation du diagnostic, il suffit de suivre attentivement toutes les recommandations du médecin. Seulement dans ce cas, la maladie cessera de progresser et les attaques reculeront.

Crise épileptique sans crises, ou Qu'est-ce qu'une absence

À quoi l'épilepsie est-elle généralement associée? Bien sûr, avec des crampes sur tout le corps, de la mousse à la bouche et une morsure de la langue. Mais il s'avère que cette maladie est si multiforme qu'elle peut se manifester comme un semblant de stupeur chez un patient. Dans ce cas, la crise est une absence, qui fait référence à des crises non motrices..

La pathologie est extrêmement dangereuse, car elle peut rester longtemps inaperçue. De tels paroxysmes, accompagnés d'une diminution du tonus musculaire et d'une perte de contrôle de leur corps, entraînent souvent des blessures. Comment ne pas manquer les symptômes alarmants et éviter les complications?

Pourquoi l'absence se produit?

Si nous abordons le décodage du terme littéralement, alors en traduction de l'absence française, c'est-à-dire l'absence est l'absence ou la perte de conscience. Le paroxysme est une crise non convulsive et fait référence à une forme généralisée d'épilepsie, dans laquelle une impulsion pathologique couvre tout le cerveau et non ses différentes parties.

Cette condition est souvent appelée petit mal (maladie mineure), qui décrit l'essence de la pathologie. Alors que la crise tonico-clonique s'accompagne d'une clinique vivante, ce qui est tout simplement impossible à ne pas remarquer, l'absence pendant une longue période peut "se cacher" non seulement du patient lui-même, mais également de l'environnement immédiat de ce dernier. La raison du fait ci-dessus n'est pas seulement les manifestations spécifiques de la maladie, mais également le moment de la manifestation des premiers symptômes. Habituellement, l'épilepsie, qui débute avec de telles crises, commence dans la petite enfance de 4 à 5 ans et seulement un tiers des cas survient dans la période de la jeunesse - jusqu'à 30 ans.

Les raisons du développement de l'absence

Des absences se produisent à la fois dans l'épilepsie idiopathique et symptomatique. La principale raison de la première est considérée comme une hérédité aggravée, lorsque des violations des gènes, qui conduisent ultérieurement à un dysfonctionnement des canaux de la membrane des neurones, sont transmises de parent à enfant. De telles situations surviennent chez 6 à 9% des patients. De plus, des signes de pathologie sont déjà visibles dans l'enfance, mais lors de l'examen par tomodensitométrie / IRM, aucun dommage organique au cerveau n'est trouvé.

Mais la forme symptomatique de la pathologie s'accompagne de modifications structurelles du cortex cérébral et du thalamus. Ils apparaissent généralement en arrière-plan:

  • neuroinfections associées à une méningite ou une encéphalite;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • anomalies et malformations du système nerveux central;
  • maladies métaboliques associées à une insuffisance hépatique ou rénale et à une intoxication (médicaments, produits chimiques, pesticides).

Il existe également des facteurs qui peuvent provoquer le développement de la prochaine attaque d'absences. Ceci comprend:

  • l'influence de la lumière et des sons forts - les éclairs de lampes, le bruit excessif et aigu déclenchent une crise;
  • situations stressantes - le stress émotionnel altère également les capacités compensatoires du cerveau;
  • activité physique inadéquate;
  • manque ou excès de sommeil;
  • l'hyperventilation, qui est à la base des tests de stress lors de l'EEG, c'est-à-dire une respiration profonde fréquente prolongée;
  • l'impact de la technologie (téléphones portables, ordinateurs, tablettes, téléviseurs).

Mécanisme de développement

Les absences sont encore une sorte de crises d'épilepsie, même si elles ne sont pas accompagnées de convulsions. Par conséquent, la théorie de leur développement ne diffère pas trop de celle des crises tonico-cloniques. L'hypothèse la plus courante est la présence d'un foyer pathologique dans le cerveau, dans lequel un déséquilibre s'est produit entre les médiateurs inhibiteurs (GABA) et excitateurs (glutamate). Ce déséquilibre conduit à une dépolarisation incontrôlée des membranes et à la propagation d'une impulsion dans tout le cortex cérébral, qui s'exprime extérieurement dans les contractions musculaires.

Mais une image similaire d'une augmentation de la proportion de glutamate dans les neurones est caractéristique des crises convulsives. Dans la genèse des absences réside au contraire l'inhibition transcendantale, cliniquement manifestée par un «arrêt» de la conscience à court terme, souvent multiple..

Absance dans l'histoire

Le phénomène de l'épilepsie était connu même dans la Grèce antique, l'Empire romain, où il était appelé «maladie sacrée», car les raisons du développement de la maladie étaient attribuées à l'instillation d'un esprit ou d'une divinité dans une personne. On l'appelait également la pathologie comique, car des crises étaient observées lors de réunions et de rassemblements d'un grand nombre de personnes..

Le premier à suggérer que les lésions cérébrales sont au cœur de la nosologie fut Hippocrate. Mais la mention de crises, accompagnées de «gel» et de rares contractions des paupières ou des muscles faciaux, n'apparaît qu'en 1769. Samuel Tissot, qui était un médecin bien connu en Suisse, a écrit à leur sujet. L'année 1815 est marquée par l'introduction du terme petit mal, qui désigne de tels paroxysmes, par le psychiatre français Jean-Etienne Eskirol. Le concept moderne d '«absence» a été proposé par son élève Louis Calmei en 1824.

Classification et symptômes d'absence

Comme mentionné ci-dessus, les absences se retrouvent à la fois dans l'épilepsie héréditaire (idiopathique) et dans sa forme symptomatique. Il est divisé en simple (typique) et complexe (atypique). Ce type de crise peut être la seule manifestation de la maladie, mais il peut également être associé à d'autres types de paroxysmes, faisant partie de l'épisyndrome.

Ces derniers sont actuellement au nombre de trois:

  • L'épilepsie d'absence infantile, ou pycnolepsie, apparaît à l'âge de 2 à 8 ans. La clinique de la maladie est représentée par de simples absences, qui peuvent se succéder en groupes, se produisant des dizaines, et parfois des centaines de fois par jour. Mais, malgré cela, le pronostic est favorable et la pathologie répond bien au traitement avec des anticonvulsivants, sans être accompagnée d'autres troubles neurologiques ou mentaux;
  • l'épilepsie d'absence juvénile, qui survient pendant l'adolescence et se caractérise par des crises plus longues mais peu fréquentes. Ces derniers se transforment souvent en convulsions tonico-cloniques ou en crises myocloniques;
  • épilepsie avec absences myocloniques, se manifestant pour la première fois en 6-8 ans. Une caractéristique du syndrome est considérée comme étant des contractions myocloniques massives symétriques et, dans la plupart des cas, rythmiques dans les muscles, survenant dans le contexte d'une sorte de «fermeture» de la conscience. La maladie entraîne un retard mental.

Typique

Une absence typique se traduit par une sorte de gel. Un enfant qui exécutait auparavant activement une action ou qui parlait s'arrête soudainement et se tait. Dans ce cas, le regard semble absent, les expressions faciales ne changent pas et le patient n'est pas capable de répondre aux stimuli environnants, même si à ce moment il est pris par la main ou pincé. Après quelques secondes, le patient, comme si de rien n'était, continuera ce qu'il faisait et ne se souviendra plus de l'incident.

Compliqué

Les absences difficiles chez les enfants ont des signes plutôt prétentieux, bizarres, car pendant la période inconsciente, les patients conservent des mouvements automatiques, qui sont un ensemble individuel d'actions simples telles que le léchage des lèvres, la langue saillante, etc. C'est ce fait qui rend souvent difficile l'identification de tels paroxysmes, car ils sont pris pour le comportement habituel de l'enfant..

Parmi les absences atypiques figurent:

  • tonique, accompagné d'une augmentation du tonus musculaire. Visuellement, ils ressemblent à une surextension du dos, rejetant la tête en arrière;
  • atonique, caractérisé par une diminution soudaine du tonus musculaire et une chute;
  • myoclonique, se manifestant par de petites contractions rythmiques sur le visage, les paupières, les membres supérieurs.

Diagnostics et diagnostics différentiels

Au stade du diagnostic, le neurologue doit tout d'abord communiquer avec des adultes qui se trouvent dans l'environnement immédiat de l'enfant et qui observent généralement des crises. Étant donné que le patient, en raison de la maladie, et parfois de son jeune âge, n'est tout simplement pas en mesure de donner une évaluation objective des changements qui se produisent avec lui.

Il faut se rappeler que la méthode de recherche la plus importante pour l'épilepsie est l'électroencéphalogramme..

Et les absences ne font pas exception. Ils sont caractérisés par un motif constitué de trois pics d'ondes de haute amplitude en une seconde. Parfois, des changements à ondes lentes sont observés et, dans certains cas, avec une clinique prononcée, il n'y a pas de pathologie sur l'EEG.

Différencier ce type de paroxysmes avec des crises partielles complexes, des crises hystériques et des évanouissements. Pour cela, ils ont recours à l'IRM ou à la TDM, à la mesure de la tension artérielle ou à la consultation d'un psychiatre.

Traitement d'absence

Lorsque dans le tableau clinique de l'épilepsie, il n'y a des paroxysmes que sous forme d'absences, une monothérapie avec Ethosusemide, qui a le moins de toxicité, est utilisée. S'ils sont associés à des crises tonico-cloniques, alors l'acide valproïque (Depakine, Valprokom), Topiramate (Topamax), Lamotrigine (Lamictal) devient le médicament de choix.

Prévision de l'état

En général, le pronostic de l'épilepsie d'absence est favorable. Dans la plupart des cas, il répond très bien au traitement anticonvulsivant à des doses minimales. Dans le même temps, en vieillissant, ce qui, bien sûr, s'accompagne de la maturation des structures cérébrales, une rémission stable est souvent observée, ce qui permet d'annuler complètement les médicaments prescrits..

Il faut se rappeler: il n'est permis d'arrêter de prendre des médicaments qu'après un examen approfondi par un médecin et sous sa stricte surveillance dans le contexte de l'absence de crises pendant au moins deux à trois ans.

Le pronostic s'aggrave avec les absences myocloniques, car elles sont souvent résistantes au traitement et sont associées à une diminution significative de l'intelligence.

Complications et conséquences à long terme

L'état de mal épileptique non convulsif est l'une des complications les plus fréquentes observées dans 30 à 40% des cas. Dans le tableau clinique de ces patients, il existe une dépression de la conscience, qui se manifeste par une confusion, une stupeur et parfois un coma. Dans ce cas, une attaque prolongée peut se terminer d'elle-même. Le patient sera parfaitement adéquat et en bien-être sans aucun signe de surmenage, de somnolence ou de dépression. Le "shutdown" peut durer de 3-4 heures à plusieurs jours. Vous pouvez uniquement confirmer le statut à l'aide de l'EEG et l'arrêter à l'aide du diazépam (Relanium).

Les absences sont principalement l'épilepsie infantile, pas l'épilepsie adulte, par conséquent, le retard mental est répertorié parmi les conséquences à long terme. Le paroxysme atonique non convulsif se termine souvent chez un patient présentant un traumatisme cranio-cérébral, des ecchymoses, des fractures des os des bras ou des jambes.

Conclusion

L'épilepsie reste l'une des pathologies les plus mystérieuses du système nerveux. Malgré cela, des traitements efficaces ont été développés pour contrôler les crises. Bien sûr, à condition que toutes les recommandations du médecin soient suivies et que des anticonvulsivants soient régulièrement pris. Les absences, en tant que l'un des types de paroxysmes, sont considérées comme la manifestation la plus favorable de la maladie. Par conséquent, avec une thérapie correctement sélectionnée, vous pouvez compter sur une rémission stable pendant de nombreuses années..

Absences chez l'adulte et l'enfant: typique, atypique, simple et complexe

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  • Code CIM-10
  • Épidémiologie
  • Les raisons
  • Facteurs de risque
  • Pathogénèse
  • Symptômes
  • Formes
  • Complications et conséquences
  • Diagnostique
  • Diagnostic différentiel
  • Traitement
  • Qui contacter?
  • La prévention
  • Prévoir

Il arrive qu'une personne perde conscience sans raison à un certain moment - en règle générale, cela est plus fréquent dans l'enfance et s'appelle «absence». Extérieurement, cela ressemble à un état figé temporaire avec un aspect «vide». L'absance est considérée comme une variante bénigne d'une crise d'épilepsie: cette condition ne peut être ignorée, car elle est lourde de conséquences plutôt négatives..

Code CIM-10

Épidémiologie

Pour la première fois, ils ont commencé à parler d'absences au 17-18 siècle. Le terme traduit littéralement du français signifie «absence» signifie un manque de conscience temporaire chez le patient. Les neurologues utilisent également un terme supplémentaire lié aux absences - «petit mal», qui se traduit par «petite maladie».

L'absance appartient à un certain nombre de types d'épilepsie généralisée et se retrouve le plus souvent chez les patients pédiatriques - principalement de 4 à 7 ans, parfois de 2 à 8 ans. De plus, chez de nombreux enfants, la perte de conscience se produit en combinaison avec d'autres variantes de manifestations épileptiques..

Plus de filles sont malades, mais les garçons n'excluent pas l'apparition de la maladie.

Selon les statistiques, une absence survient dans 20% de toutes les épilepsies infantiles diagnostiquées.

Si l'absence est le symptôme clinique dominant, le patient reçoit un diagnostic d '«épilepsie d'absence».

Les adultes tombent malades beaucoup moins souvent - dans seulement 5% des cas.

Raisons des absences

La raison fondamentale de l'apparition de l'absence est considérée comme un déséquilibre des processus inhibiteurs et excitateurs dans les cellules nerveuses du cortex cérébral. En fonction de cela, l'absence est de deux types:

  • L'absence secondaire est causée par des facteurs qui modifient l'activité biologique-électrique. Ces facteurs peuvent être des processus inflammatoires (abcès, encéphalite), des processus tumoraux. Dans une situation similaire, l'absence devient un symptôme de la pathologie sous-jacente..
  • L'absence idiopathique est une maladie d'étiologie incertaine. Vraisemblablement, cette pathologie est héréditaire, comme indiqué par les épisodes familiaux de la maladie. L'absence idiopathique survient généralement entre 4 et 10 ans.

Bien que les absences soient considérées comme des pathologies génétiquement déterminées, les nuances de l'hérédité et de l'implication des gènes restent pour le moment inconnues..

Facteurs de risque

Des crises d'absence spontanée peuvent survenir lorsque l'un des facteurs de risque est présent:

  • l'hérédité, par le type d'aberration chromosomique;
  • problèmes survenus pendant la gestation et le travail (privation d'oxygène, intoxication prolongée, infections, traumatismes pendant l'accouchement);
  • neurointoxication et infection;
  • un traumatisme crânien;
  • épuisement sévère du corps;
  • forts changements hormonaux;
  • troubles métaboliques, processus dégénératifs affectant le tissu cérébral;
  • processus tumoraux dans le cerveau.

Dans la plupart des cas, la récurrence d'une attaque est également associée à l'influence d'un certain facteur. Un tel facteur peut être un éclair lumineux, des épisodes de clignotements fréquents, une tension nerveuse excessive, un flux d'air forcé, etc..

Pathogénèse

Par quel mécanisme les absences se développent, on ne sait toujours pas exactement. Les scientifiques ont mené un assez grand nombre d'études différentes sur cette question et ont constaté que le cortex et le thalamus, ainsi que les émetteurs inhibiteurs et excitateurs, jouent un rôle dans l'apparition de la maladie..

Il est possible que la base pathogénique soit des capacités anormales génétiquement déterminées des cellules nerveuses. Les experts estiment que l'absence se développe lorsque l'activité de blocage domine. C'est la principale différence entre l'absence et le paroxysme convulsif, qui devient le résultat d'une surexcitation.

L'activation hyper-inhibitrice du cortex peut se produire comme mécanisme compensatoire pour supprimer l'excitation douloureuse.

Le développement de l'absence chez un enfant et la disparition écrasante du problème à mesure qu'il vieillit indiquent la relation de la pathologie avec le degré de maturité cérébrale..

Symptômes d'absences

L'absance se développe généralement sans aucun précurseur, sur fond de bien-être absolu. L'attaque est spontanée et ne peut pas être prédite et calculée à l'avance..

Ce n'est que dans des cas isolés que les patients remarquent les premiers signes d'un paroxysme imminent. Nous parlons d'une apparition soudaine de maux de tête et de nausées, d'une transpiration accrue et d'un rythme cardiaque rapide. Dans certains cas, les personnes proches remarquent qu'immédiatement avant l'attaque, le bébé peut se comporter de manière inexplicable - par exemple, une irritabilité non motivée ou des sautes d'humeur se produisent. Dans des cas isolés, il y a des hallucinations sonores, auditives ou gustatives.

Mais, comme nous l'avons déjà noté, les premiers signes ne sont pas observés chez tous les patients. Habituellement, on retrouve des symptômes communs à tous les cas:

  • La crise se développe brusquement et se termine de la même manière. Le patient semble «geler» extérieurement, cela peut ressembler à de la «prévenance», sans aucune réaction à un appel ou à d'autres facteurs irritants. La durée du paroxysme est en moyenne de 12 à 14 secondes, après quoi le patient reprend ses esprits, comme si de rien n'était. Il n'y a ni faiblesse ni somnolence après une crise.
  • Si le patient souffre d'un cours d'absence compliqué, alors «l'arrêt» peut être accompagné d'un composant tonique. Cela peut ressembler à ceci: le patient s'arrête brusquement, si quelque chose était entre ses mains - il tombe, la tête s'incline vers l'arrière. Une personne roule des yeux, émet parfois des sons répétés ou claque ses lèvres (soi-disant automatismes).

Les crises d'absence sont répétées à des fréquences différentes - de 6 à 9 par jour, jusqu'à plusieurs centaines de fois - principalement en état de vigueur (dans la journée).

L'absence la nuit est considérée comme rare, mais elle peut survenir pendant le sommeil lent. Il est presque impossible de remarquer le paroxysme de l'extérieur. Cependant, si vous connectez des capteurs spéciaux qui lisent l'influx nerveux du patient, vous pouvez trouver les signes pathologiques correspondants.

Absences chez les adultes

Dans la population adulte, les absences se développent beaucoup moins fréquemment, contrairement aux enfants - seulement dans 5% des cas. Les médecins associent la survenue de ce problème au manque de thérapie nécessaire à un âge plus précoce - par exemple, lorsque le patient était adolescent.

La durée du paroxysme chez les patients adultes est de quelques secondes, de sorte que l'attaque peut ne pas être remarquée de l'extérieur. En médecine, on appelle cela le terme «petites absences» lorsqu'une crise ne dure que quelques secondes et se répète rarement. Cependant, la difficulté réside dans le fait qu'une perte de conscience peut survenir en conduisant une voiture ou en travaillant avec des dispositifs et mécanismes dangereux. Une personne peut «s'éteindre» en nageant dans la piscine ou dans une autre situation potentiellement dangereuse.

Chez l'adulte, le trouble peut s'accompagner de tremblements du haut du corps et de la tête, ce qui entraîne souvent une altération de la coordination motrice. Cependant, le plus souvent, la crise ne diffère pas par des symptômes spécifiques: les convulsions et la myoclonie des paupières ne sont pas observées, le patient "s'éteint" simplement pendant un certain temps, suspend son activité, "se fige".

Si vous demandez au patient ce qui s'est passé pendant ces quelques secondes de crise, la personne ne pourra rien répondre, car sa conscience a été éteinte pendant cette période..

Absences chez les enfants

Dans l'enfance, on trouve plus souvent l'épilepsie d'absence, qui est un type d'épilepsie idiopathique. Cette forme est principalement héréditaire (chez environ 2/3 des patients).

Les absences d'enfants surviennent principalement chez les filles âgées de deux à huit ans. Le pronostic d'une telle maladie est souvent favorable, bénin: la maladie dure environ six ans et se termine soit par une guérison complète, soit par une rémission stable prolongée (jusqu'à vingt ans). La principale condition pour un résultat positif est une détection et un traitement rapides..

Il convient de noter que les parents ne font pas toujours attention à la présence de crises - ils passent souvent simplement inaperçus. Les absences chez les nourrissons sont particulièrement imperceptibles - de telles crises ne durent pas plus de quelques secondes et ne sont accompagnées d'aucun symptôme particulier.

Selon la catégorie d'âge, lors de la première détection de l'absence, la maladie est divisée en enfance (moins de sept ans) et juvénile (adolescence).

La Commission internationale de l'ILAE a identifié quatre syndromes infantiles, à différents stades desquels des absences sont constatées:

  • épilepsie d'absence de l'enfant;
  • épilepsie d'absence juvénile;
  • épilepsie myoclonique juvénile;
  • épilepsie d'absence myoclonique.

Plus récemment, il a été proposé d'inclure dans la liste de classification d'autres syndromes accompagnés d'une absence typique:

  • myoclonie des paupières avec absences;
  • épilepsie d'absence périorale;
  • épilepsie d'absence sensible aux stimuli.

Des paroxysmes atypiques peuvent survenir chez les patients atteints du syndrome de Lennox-Gastaut, avec un syndrome d'activité de pic-ondes prolongé pendant le sommeil lent.

Formes

Les absences ont un certain nombre de variétés, en fonction de l'évolution, du stade, de la forme de la maladie sous-jacente, des symptômes existants, etc. Tout d'abord, la maladie est divisée en deux types de base:

  • absences typiques (on les appelle aussi simples);
  • absences atypiques (dites complexes).

Les absences simples sont des crises de courte durée, brusquement survenant et mettant fin à des crises qui surviennent sans changement prononcé du tonus musculaire.

Les absences difficiles apparaissent le plus souvent dans l'enfance, sur fond de développement mental altéré, et s'accompagnent d'épilepsie symptomatique. Au cours du paroxysme, il se produit une hyper ou hypotonie suffisamment forte de la musculature, ce qui est également indiqué dans la classification de la maladie. Certains experts utilisent le terme «absences généralisées» pour décrire des paroxysmes complexes, ce qui indique que la maladie s'accompagne d'une myoclonie généralisée.

Selon le degré de changement de tonus musculaire, on distingue:

  • absences atoniques;
  • absences akinétiques;
  • absences myocloniques.

Les conditions énumérées se réfèrent à des absences complexes: elles peuvent être facilement identifiées par les caractéristiques motrices associées aux changements du tonus musculaire. Le paroxysme atonique se manifeste par une diminution du tonus musculaire: cela se remarque par l'affaissement des bras et de la tête. Si le patient était assis sur une chaise, il peut littéralement «glisser» de celle-ci. Avec un paroxysme akinétique, le patient debout tombe brusquement. Des mouvements de flexion ou d'extension des extrémités, une inclinaison de la tête, une flexion du torse peuvent être observés. En l'absence myoclonique, il y a des contractions musculaires typiques avec une petite amplitude motrice - les soi-disant contractions. Des contractions musculaires du menton, des paupières, des lèvres sont souvent notées. Les secousses se produisent symétriquement ou asymétriquement.

Complications et conséquences

Chez la plupart des patients, les manifestations typiques des absences disparaissent d'environ 18 à 20 ans. Et ce n'est que dans certains cas que la maladie dégénère en une grande crise d'épilepsie - chez ces patients, le problème dure longtemps ou persiste toute la vie.

Le passage à l'état d'état se produit dans 30% des cas. Le statut dure environ 2 à 8 heures, moins souvent pendant plusieurs jours. Les signes d'une telle complication sont une confusion de conscience, une désorientation à des degrés divers, un comportement inapproprié (avec des mouvements et une coordination préservés). L'activité de la parole est également altérée: le patient prononce principalement des mots et des phrases simples, comme «oui», «non», «je ne sais pas».

Les spécialistes prêtent attention à plusieurs signes indiquant une tendance positive à l'absence:

  • apparition précoce de la maladie (dans la période de quatre à huit ans) avec un niveau normal de développement de l'intelligence;
  • absence d'autres conditions paroxystiques;
  • changements positifs pendant la monothérapie avec l'utilisation d'un médicament anticonvulsivant;
  • motif EEG inchangé (sans compter - complexes d'ondes de crête généralisés typiques).

Les absences atypiques ne répondent pas bien au traitement, les conséquences de ces maladies dépendent donc de l'évolution de la pathologie sous-jacente.

Des difficultés de socialisation peuvent survenir lors de l'apparition des crises: l'apparition des crises et leur degré de manifestation sont difficiles à prévoir. La probabilité de blessure pendant le paroxysme n'est pas exclue. Ainsi, les patients ont souvent des chutes, des blessures à la tête, des fractures.

Diagnostic des absences

La principale procédure de diagnostic permettant de confirmer l'absence est l'évaluation de l'activité électrique cérébrale, ou électroencéphalographie. L'EEG est une technique de recherche très sensible qui indique des changements fonctionnels minimes dans le cortex cérébral et les structures profondes. L'EEG n'a pas d'alternative: même les procédures de diagnostic bien connues TEP (tomographie par émission à deux photons) et IRMf (imagerie par résonance magnétique fonctionnelle) ne peuvent être comparées à cette méthode en termes de contenu informationnel.

D'autres méthodes ne sont utilisées que si, pour une raison quelconque, il est impossible de réaliser un EEG:

  • Imagerie par résonance magnétique;
  • CT scan;
  • tomographie par émission de positrons;
  • tomographie par émission de photons uniques.

Les procédures de diagnostic énumérées aident à enregistrer les changements structurels dans le cerveau - par exemple, les blessures traumatiques, les hématomes, les processus tumoraux. Cependant, ces études ne fournissent pas d'informations sur l'activité des structures cérébrales..

Dans le même temps, l'électroencéphalographie est capable de démontrer un moment distinctif dans une absence typique - une altération de la conscience est en corrélation avec l'activité généralisée des ondes de pic et polyspike (fréquence de décharge 3-4, moins souvent 2,5-3 Hz).

En absence atypique, l'EEG présente des excitations à ondes lentes - moins de 2,5 Hz. Les décharges sont caractérisées par une inhomogénéité, des sauts et une asymétrie de pointe.

Diagnostic différentiel

Ils distinguent les absences des autres types d'épilepsie, où une altération de la conscience à court terme n'est qu'un des principaux symptômes. Par exemple, les absences typiques diffèrent des crises focales complexes..

Crises d'épilepsie focale

Surtout plus d'une minute.

Dans des cas isolés.

Dans des cas isolés.

Dans de nombreux cas.

Typiquement profond.

Des variations sont possibles, en fonction du courant.

Presque toujours, impliquant un côté du tronc et du membre.

Léger, sans atteinte du tronc et des membres.

L'émergence des automatismes ambulatoires

Uniquement avec statut d'absence.

L'apparition de crises cloniques

En de rares occasions, unilatéral, comme l'achèvement d'une attaque.

Souvent, bilatéralement, près de la bouche et des paupières.

Dans des cas isolés.

Dans presque tous les cas: confusion, amnésie, dysphasie.

Les paroxysmes d'épilepsie focale sont caractérisés par des automatismes moteurs combinés, des états hallucinogènes et une clinique post-attaque riche.

Absance ou rêverie?

Au début, de nombreux parents n'arrivent pas à faire la distinction: l'enfant a-t-il vraiment une absence ou le bébé réfléchit-il quelques secondes? Comment savoir si une crise est réelle?

Dans une telle situation, les médecins conseillent de frapper fort ou de frapper des mains. Si l'enfant se retourne au son, cela veut dire qu'on parle d'une fausse absence, ou d'une banale «rêverie». Une réponse précise à cette question n'est possible qu'après un EEG diagnostique..

Qui contacter?

Traitement d'absence

Le traitement avec l'apparition d'absences est assez compliqué - tout d'abord, parce que la résistance du corps apparaît périodiquement. Par conséquent, l'approche thérapeutique doit être individuelle et différenciée: les anticonvulsivants sont prescrits en fonction du type et de l'étiologie des crises.

  • Pour les absences typiques, une monothérapie avec de l'éthosuximide, l'acide valproïque, est acceptable. Les médicaments proposés montrent un effet chez plus de 70% des patients. Avec le développement de résistances, la monothérapie est associée à la lamotrigine, à petites doses.
  • Dans les options idiopathiques pour le cours de l'absence, la monothérapie est réalisée avec des anticonvulsivants, qui sont actifs pour tous les types de crises. En règle générale, le lévétiracétam ou un dérivé d'acide valproïque est utilisé - ces médicaments sont également efficaces à la fois pour les absences et pour les paroxysmes myocloniques ou tonico-cloniques. S'il y a une combinaison d'absence avec des crises tonico-cloniques, la nomination de lamotrigine est appropriée.
  • En cas d'absence atypique, la monothérapie est réalisée à l'aide d'acide valproïque, lamotrigine, phénytoïne. Parfois, il est nécessaire de connecter des médicaments stéroïdes. L'utilisation de Tiagabine, Carbamazépine, Phénobarbital n'est pas souhaitable, en raison de la probabilité d'une augmentation des symptômes.
  • Lorsque la monothérapie est inefficace, un certain nombre de médicaments sont utilisés. En règle générale, les médicaments anticonvulsivants sont combinés les uns aux autres, en tenant compte des caractéristiques individuelles du patient et de la maladie..

La posologie de l'anticonvulsivant sélectionné est progressivement réduite, jusqu'à l'annulation, mais uniquement en cas de rémission stable pendant 2-3 ans. Si des épisodes répétés d'épilepsie sont détectés, la pathologie sous-jacente est traitée, dans le contexte d'un traitement symptomatique.

Si le côté cognitif en souffre, un psychologue doit être impliqué dans le traitement..

Aide aux absences

Avec l'absence, il y a une courte dépression de conscience, et cela se développe de manière imprévisible. On pense que dans la plupart des cas, de tels moments passent presque inaperçus par les autres, car l'attaque ne dure pas plus de quelques secondes..

L'absance ressemble à une courte pause dans l'activité motrice et vocale. La plupart du temps, le patient n'a besoin d'aucune aide spécifique. La seule chose sur laquelle toute l'attention doit se concentrer est d'assurer la sécurité du patient. En aucun cas, une personne ne doit être laissée seule jusqu'à ce que la conscience soit complètement rétablie.

Est-il possible de distraire un enfant de l'absence?

Il existe un concept comme une fausse absence - c'est un «gel», un «bouclage» à un moment donné, qui disparaît si vous appelez le patient, le touchez ou frappez simplement dans vos mains. Une absence réelle ne peut pas être arrêtée par de telles mesures, on pense donc que cela ne fonctionnera pas pour distraire une personne d'une véritable attaque..

Il ne sera pas possible d'empêcher une attaque, car elle commence généralement soudainement et de manière imprévisible.

Étant donné que l'absence ne dure pas longtemps, vous ne devez pas essayer d'influencer le patient de quelque manière que ce soit - l'attaque se terminera d'elle-même, comme elle a commencé.

La prévention

La prévention complète des absences consiste à éliminer tous les moments qui peuvent provoquer une attaque. Donc, il faut prévenir le développement de stress, de situations psycho-émotionnelles, de peurs à l'avance. L'émergence de conflits et de différends doit être minimisée.

Il est également tout aussi important de consacrer moins de temps à la télévision ou à l'ordinateur. Au lieu de cela, vous devriez vous reposer plus (le repos actif est encouragé), dormir suffisamment.

De plus, vous devez prendre soin de votre santé, éviter l'apparition de blessures et de processus inflammatoires..

Il n'y a pas de prévention spécifique des absences.

Prévoir

Les absences sont considérées comme des pathologies bénignes, car 80% des patients connaissent une rémission stable après un certain temps - bien sûr, si le patient a reçu des soins médicaux en temps opportun et a suivi un traitement complet.

Dans certains cas, des attaques isolées se répètent à un âge plus avancé. Cette condition nécessite un traitement anti-rechute supplémentaire, dans le contexte du respect des règles de leur propre sécurité. Jusqu'à ce que les crises soient complètement arrêtées, ces personnes ne sont pas autorisées à conduire une voiture, à travailler avec des mécanismes.

Quant au développement général des enfants souffrant d'absences, il ne diffère pas de celui de leurs autres pairs. Bien sûr, dans certains cas, il y a un manque de développement physique ou intellectuel, mais ce ne sont que des options isolées, et uniquement dans les conditions de l'évolution maligne de la maladie.

Et pourtant, il ne faut pas oublier que de fréquentes attaques récurrentes peuvent entraîner certains problèmes de concentration d'attention chez l'enfant. Un enfant souffrant peut devenir renfermé, inattentif et, tôt ou tard, cela affectera la qualité de ses études. Par conséquent, les enfants ayant reçu un diagnostic d'absence doivent être surveillés non seulement par un médecin, mais également par des enseignants et des éducateurs..