Conduite aberrante

Il se manifeste par de larges complexes QRS en raison de la lente conduction de l'impulsion des oreillettes vers les ventricules. Le plus souvent, cela est observé lorsque l'excitation extrasystolique atteint le système His-Purkinje dans la phase de réfractarité relative. La durée de la période réfractaire du système His-Purkinje est inversement proportionnelle à la fréquence cardiaque; si ES (intervalle RR court) se produit dans le contexte de longs intervalles RR ou si l'IVT commence, alors une conduction aberrante se produit. Dans ce cas, l'excitation est généralement effectuée sur la PNH gauche, et les complexes aberrants ressemblent au blocus de la PNH droite. Parfois, des complexes aberrants ressemblent au blocus de la PNH gauche.

ECG pour tachycardie avec de larges complexes QRS (diagnostic différentiel de TV et NVT avec conduction aberrante)

• déviation de l'EOS vers la gauche;

• caractéristiques du complexe QRS dans les leads V1 et V6 (voir ci-dessous).

Algorithme de diagnostic de la tachycardie avec de larges complexes QRS a

a Sensibilité pour le diagnostic TV - 99%. spécificité - 96% (Circulation 1991: 83: 1649).

Conduction aberrante vers les ventricules Mécanismes de conduction aberrante

aberration et comportement anormal.pptx

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Conduction aberrante vers les ventricules

Mécanismes de conduction aberrante lorsque la durée du cycle change 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Arrivée prématurée de l'impulsion supraventriculaire avant que le faisceau droit de son faisceau ne soit complètement rétabli. cycle plus long précédent (phénomène d'Ashman) Échec de la restauration de la concentration d'électrolytes transmembranaires pendant la relaxation et la dilatation des ventricules Incapacité temporaire à raccourcir la période réfractaire en réponse à une augmentation de la fréquence cardiaque Diminution du «décollage» du potentiel d'action au moment de l'apparition de la dépolarisation diastolique Conduction transseptale latente Dépression vasculaire diffuse et myocarde contractile.

Blocage de branche de faisceau dépendant de la fréquence. • Le bloc de phase III (aberration de phase III, blocage tachy) est associé à une augmentation de la fréquence cardiaque • Le bloc de phase IV (aberration de phase IV, dépendante de la brady) est causé par une diminution de la fréquence cardiaque

Aberration de phase III.

Aberration de phase IV.

Phénomène d'Ashman • La durée de la période réfractaire dépend de la fréquence cardiaque. • La durée du potentiel d'action, et donc de la période réfractaire, dépend de l'intervalle R-R du cycle précédent (un potentiel d'action court est associé à un RR précédent court, un potentiel d'action long est associé à un R-R précédent long). • Si un court cycle R-R suit un long cycle R-R, une aberration de conduction se produit. • Le motif du bloc LBBB est plus courant que le motif LBBB en raison de la durée plus longue de la période réfractaire de la branche droite du faisceau.

Différences dans les périodes réfractaires de la branche du faisceau.

Phénomène Ashman "cycle long - cycle court" Le phénomène Ashman est généralement observé avec fibrillation auriculaire, tachycardie auriculaire, battements auriculaires prématurés

Exemples de conduite aberrante

Extrasystole auriculaire avec conduction aberrante vers les ventricules

Extrasystole auriculaire avec conduction aberrante vers les ventricules.

Groupe extrasystole supraventriculaire avec conduction aberrante vers les ventricules.

Extrasystoles supraventriculaires simples. Deuxième ULE avec conduction aberrante (phénomène Ashman).

Conduite anormale dans la surveillance Holter

Diagnostic différentiel 1. Durée du QRS: plus le QRS est large, plus il est probable qu'il soit d'origine ventriculaire. Une largeur QRS de plus de 140 ms parle avec une grande confiance en faveur d'une origine ventriculaire. 2. Morphologie des complexes QRS: les complexes QRS monophasiques monophasiques monomorphes plaident en faveur de l'origine ventriculaire, ainsi que de ne pas avoir de complexes dentelés pendant les 100 premières ms depuis le début. 3. Taux de tachycardie: la tachycardie avec un QRS large, ayant une fréquence relativement basse (100-140 battements / min) est très probablement ventriculaire, car une fréquence aussi basse n'est pas caractéristique des tachycardies supraventriculaires. 4. Début de la tachycardie: si le premier complexe de tachycardie n'est que légèrement prématuré (grand intervalle pré-extrasystolique), cela indique une origine ventriculaire de la tachycardie, car il est difficile d'imaginer l'apparition d'une aberration dans ces conditions. 5. La présence d'une dissociation AV indique une tachycardie ventriculaire (le plus souvent) 6. La présence d'autres tachycardies avec des complexes QRS étroits au cours de cette étude plaide en faveur d'une origine supraventriculaire de la tachycardie avec de larges complexes QRS, si la tachycardie à complexe large est plus courte que les épisodes complexes étroits et si elle est dans ses complexes initiaux ces derniers sont représentés par des complexes aberrants.

• Un problème particulier de diagnostic différentiel des perturbations du rythme supraventriculaire avec conduction aberrante avec des perturbations du rythme ventriculaire se pose lors de l'analyse de la surveillance Holter avec la présence de seulement trois canaux (équivalent aux dérivations ECG - V 5, V 1, a. VF). • Deux canaux suffisent pour déterminer la morphologie des troubles de la conduction intraventriculaire (LBBB ou RBBB). • Les ondes P peuvent parfois aider, il faut donc toujours les rechercher avant, à l'intérieur et après les complexes ectopiques! Il peut également aider à mesurer les intervalles PP avec un pied à coulisse avant le début d'un épisode de tachycardie et à rechercher des ondes P cachées dans l'épisode (pour détecter la dissociation AV).

Paroxysme de la tachycardie auriculaire, au début avec aberration de conduction, puis avec complexes étroits Après le deuxième complexe sinusal, on voit apparaître une tachycardie avec des complexes QRS larges avec une fréquence cardiaque d'environ 170 battements / min. La tachycardie ralentit progressivement et après cinq complexes, la fréquence cardiaque est d'environ 150 battements / min, les complexes QRS se rétrécissent, avant chaque QRS, les ondes P sont clairement visibles. À la fin de l'épisode, la fréquence cardiaque diminue encore plus (jusqu'à 130 battements / min). Il existe un paroxysme de tachycardie auriculaire, au début avec une aberration de conduction, puis avec des complexes étroits. Si la tachycardie était interrompue après cinq battements larges, le diagnostic de tachycardie ventriculaire serait erroné.

Tachycardie auriculaire avec aberration transitoire • Sur la gauche de l'image se trouvent deux complexes sinusaux, suivis d'un battement auriculaire prématuré, suivi d'un large complexe QRS, précédé d'une onde ectopique P. Grâce à cette onde, on sait qu'il existe une aberration de conduction intraventriculaire. Les deux complexes QRS suivants sont étroits. Ensuite, il y a six complexes QRS larges, qui ont la même morphologie que le deuxième complexe QRS large. Les ondes ectopiques P sont équidistantes entre les complexes QRS adjacents. L'épisode de tachycardie se termine par sept battements étroits, indiquant que nous avons affaire à une tachycardie auriculaire avec aberration transitoire..

"Tachycardie ventriculaire de huit complexes QRS" Le premier complexe QRS est le sinus. Après la deuxième onde sinusale P, nous voyons l'apparition d'un large complexe QRS (cela est clairement visible dans le deuxième canal, mais dans les premier et troisième canaux, le complexe semble étroit). De plus, nous voyons sept complexes identiques et une accélération de la fréquence du rythme de 80 à 140 battements / min à la fin de l'épisode. Sur le premier canal lors de la tachycardie dans les complexes QRS, on note des ondes S plutôt larges avec une fente au milieu, ce qui crée une fausse impression d'ondes rétrogrades P. Dans la partie supérieure de l'image, vous pouvez voir l'enregistrement "SVT 5 Bts" - SAT de 5 complexes - c'est une interprétation automatique incorrecte

fibrillation auriculaire compliquée d'une tachycardie ventriculaire. Le fragment supérieur montre une fibrillation auriculaire avec une fréquence élevée de contractions ventriculaires, puis une séquence QRS assez régulière avec de larges complexes apparaît. Le diagnostic différentiel se situe entre une aberration de phase III et une tachycardie ventriculaire instable. Dans le fragment inférieur, la fibrillation auriculaire se produit à une fréquence plus élevée qu'elle ne l'était, mais les complexes restent étroits. Il s'avère qu'il y a

Le premier QRS d'origine sinusale, immédiatement après l'onde T est l'onde P, non maintenue sur les ventricules. La troisième onde P conduit à nouveau avec un complexe QRS étroit. Ensuite, il y a trois ondes P, qui sont légèrement différentes en morphologie du sinus précédent, et sont maintenues sur les ventricules, provoquant des complexes QRS élargis. L'onde P du dernier QRS large n'est pas maintenue sur les ventricules. Vient ensuite le QRS étroit, après quoi l'onde P n'est pas non plus maintenue sur les ventricules. Il y a fréquemment des extrasystoles auriculaires individuelles et de groupe conduites et non conduites. La présence d'ondes P ectopiques permet de bien comprendre que les QRS élargis sont d'origine supraventriculaire à conduction aberrante. Les ondes ectopiques P ne sont pas transmises aux ventricules en raison d'un bloc de branche à deux faisceaux ou d'un bloc AV distal.

La raison de l'apparition de complexes QRS larges après un long intervalle R-R peut être deux options: blocage de la phase IV de la branche gauche du faisceau du faisceau ou échappement des complexes ventriculaires du ventricule droit (ce qui est moins probable).

Trigeminia auriculaire avec divers degrés de conduction aberrante le long de la branche gauche du faisceau. Avant chaque extrasystole à l'intérieur de l'onde T, les ondes P ectopiques sont visibles.

Battements prématurés ventriculaires avec des complexes QRS de différentes morphologies. Dans le contexte du rythme sinusal, des complexes QRS d'origine ventriculaire avec dissociation AV apparaissent.

Dans le contexte du rythme sinusal, une extrasystole ventriculaire intercalaire (le deuxième complexe large) est apparue, une onde sinusoïdale P est cachée à l'intérieur du segment ST, maintenue sur les ventricules avec une PQ allongée (en raison d'une conduction rétrograde cachée) et provoquant un complexe QRS étroit. En outre, deux extrasystoles auriculaires conduites et une bloquée, suivies d'une extrasystole ventriculaire, à l'intérieur de l'onde T dont l'onde sinusale P est cachée.

Dans le contexte du rythme sinusal, il y avait une série de tachycardie ventriculaire de 4 complexes. On note une dissociation AV, le premier complexe de VT - drainage.

Tachycardie supraventriculaire avec aberration de la conduction intraventriculaire sous forme de bloc de phase III, se terminant par un rythme auriculaire accéléré. Les 8 premiers complexes QRS sont larges, pendant ce temps la période réfractaire de l'une des jambes de la branche du faisceau a été raccourcie et a permis de conduire une impulsion aux deux jambes sans aberration.

Un rythme sinusal. Dans le contexte d'un blocage incomplet permanent du bloc de branche droit, un bloc complet transitoire du faisceau droit apparaît. Intervalle PQ stable tout au long de l'enregistrement.

• Fragment supérieur - bigéminie auriculaire avec conduction aberrante. À l'intérieur des ondes T, les ondes auriculaires P sont cachées. • Le fragment du milieu - groupe extrasystoles auriculaires / tachycardies de 4 complexes, la deuxième tachycardie avec conduction aberrante vers les ventricules (allongement de la période réfractaire après une pause plus longue), son dernier complexe est étroit (augmentation de la fréquence critique de la branche du faisceau)... • Fragment inférieur - trois épisodes d'extrasystoles auriculaires de groupe avec divers degrés de perturbation de la conduction intraventriculaire. (l'allongement de la pause post-extrasystolique conduit à un allongement de la période réfractaire).

Fragment supérieur - la fibrillation auriculaire commence par deux complexes supraventriculaires avec conduction aberrante vers les ventricules Fragment inférieur - extrasystole auriculaire avec conduction aberrante (phénomène d'Ashman). Épisode de fibrillation auriculaire, commençant par deux complexes QRS larges, suivis de complexes QRS étroits (augmentation de la fréquence critique de la branche du faisceau).

Qu'Est-ce que c'est? a) bigéminie auriculaire avec conduction anormale b) bigéminie ventriculaire

Conduction anormale • indique une conduction meilleure que prévue ou indique la conduction d'une impulsion alors qu'un blocage était attendu. • Se manifeste le plus souvent en cas de blocage critique dépendant de la fréquence du faisceau de His • L'impulsion auriculaire doit atteindre le faisceau droit de His dans sa phase supra normale

Les mécanismes physiologiques possibles expliquant la conduction anormale sont: 1. Phénomène d'échec: Avec l'arrivée prématurée des impulsions auriculaires progressivement croissante, on note la disparition du bloc du tronc commun ou de la branche du faisceau. 2. Raccourcissement de la réfractarité lors du changement de la longueur du cycle précédent 3. Phénomène de Wenckebach dans les jambes du faisceau de His 4. Blocus de conduction dépendant de Brady (blocage de 4 phases) 5. Sommation

Phénomène Ashman "Inverse" Au lieu de la détérioration attendue de la conductivité dans un cycle court après un long cycle, il améliore.

Performances excessives. Le cinquième complexe ventriculaire, ayant un intervalle de couplage relativement court, a de manière inattendue une forme étroite.

Phénomène inverse de Wenckebach. • La période de Wenckebach est caractérisée par un groupe de contractions avec un intervalle PQ qui s'allonge progressivement, à la suite de quoi une contraction n'est pas effectuée sur les ventricules. L'intervalle PR du premier complexe est inférieur à l'intervalle PR de la dernière contraction effectuée. • Dans le cas du phénomène inverse de Wenckebach, l'intervalle PR du premier complexe du cycle s'avère être plus grand que le suivant.

Phénomène inverse de Wenckebach. Raccourcissement progressif de l'intervalle PQ. La première contraction après la pause, en comparaison avec la suivante, a un QRS large du type de blocage du PNBI et de la branche antérieure du LPBH. C'est une réaction paradoxale, car dans le système His-Purkinje, après une pause, on s'attendrait à l'apparition d'un complexe QRS étroit plutôt que large. (aberration de phase IV)

Conduction excessive selon le système Gisa-Purkinje. Bloc AV du type Wenckebach 2: 1, se transformant en un blocus de 3: 2. Blocus complet de la branche gauche du faisceau (dans ce cas, "ancien" et ne peut pas être expliqué par la 4ème phase de dépolarisation).

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Ceci est mon résumé ECG. J'essaye de décrire ici des cas et observations intéressants qui sont mal décrits dans les manuels ECG, et je cite également les résultats d'études récentes liées à l'ECG. Le site n'est pas un guide pour apprendre les bases, je pense qu'il ne sert à rien de dupliquer le contenu des manuels. Questions et souhaits à la boîte aux lettres: [email protected]

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Vendredi 24 juin 2016.

Conduction aberrante vers les ventricules

  • Le blocage de phase III est dû à une période réfractaire relative pathologiquement prolongée ou à une fréquence de stimulation très élevée.
  • Aberration de phase III.
    • L'apparition d'un bloc de branche gauche avec une augmentation de la fréquence cardiaque est rare et est presque toujours associée à une ischémie myocardique.
    • L'apparition d'un blocage complet de la LDBH à une fréquence cardiaque ≥ 125 bpm est largement associée à des artères coronaires normales.

    Blocus de phase IV.

    Cette forme d'aberration est associée à une perte progressive du potentiel de repos transmembranaire pendant une diastole prolongée avec une excitation à un potentiel seuil moins négatif. Pendant une longue pause, les fibres du système Hisa-Purkinje commencent à se dépolariser spontanément dans un effort pour atteindre le potentiel seuil. Au moment où l'impulsion sinusale retardée atteint les ventricules, les fibres His-Purkinje sont suffisamment négatives pour se propager..

    Potentiel d'action. Dépolarisation diastolique spontanée.
    Le bloc de phase IV est rare et est associé à une cardiopathie organique.
    Un blocage de phase IV peut survenir lorsqu'une ou plusieurs des conditions suivantes sont remplies:
    1. la présence d'une dépolarisation diastolique lente, qui ne sera pas forcément augmentée
    2. décalage du potentiel de seuil à zéro
    3. hypopolarisation membranaire - une diminution du potentiel diastolique maximal (se produit avec l'hyperthermie, l'utilisation de sympathotoniques, l'hypoxie, l'acidose, l'ischémie myocardique, la dilatation de la cavité, les troubles électrolytiques).
    Le blocage du faisceau droit de His sur fond de rythme sinusal peut disparaître lors d'un test avec hyperventilation, ce qui provoque une augmentation de la fréquence du rythme, et réapparaît lorsque le sinus carotidien est massé, ce qui provoque une bradycardie (blocage dépendant de la brady du PNBG).
    Aberration de phase IV.

    Bien que la plupart des extrasystoles supraventriculaires soient conduites normalement (avec des complexes QRS étroits) vers les ventricules, ce n'est pas toujours le cas. Au lieu de cela, selon le début du début des extrasystoles dans le cycle cardiaque, elles peuvent être soit bloquées (extrasystoles supraventriculaires bloquées, en raison du nœud AV ou des deux branches du faisceau tombant dans la période réfractaire absolue), soit partiellement maintenues sur l'une des jambes du faisceau. Gisa.

    • La durée de la période réfractaire dépend de la fréquence cardiaque.
    • La durée du potentiel d'action, et donc de la période réfractaire, dépend de l'intervalle R-R du cycle précédent (un potentiel d'action court est associé à un court R-R précédent, un potentiel d'action long est associé à un long R-R précédent).
    • Si un court cycle R-R suit un long cycle R-R, une aberration de conduction se produit.
    • Le modèle de bloc LBBB est plus courant que le modèle de bloc LBBB en raison de la durée plus longue de la période réfractaire de la branche droite du faisceau..
    1
    Différences dans les périodes réfractaires de la branche du faisceau.
    Phénomène Ashman "cycle long - cycle court"

    Fréquence critique de la branche bundle.

    Défini comme la fréquence du rythme auquel un bloc de branche se développe pendant l'accélération ou disparaît pendant la décélération (similaire au point de Wenckebach pour la conduction AV).

    Avec un rythme rapide, les périodes réfractaires dans les jambes du faisceau de His sont raccourcies et la restauration de la conduction normale se produit à une fréquence plus élevée que celle à laquelle le blocage est apparu.

    Complexes aberrants sur ecg qu'est-ce que c'est

    Mécanismes de conduction aberrante dans la tachycardie supraventriculaire: bloc de branche et, beaucoup moins souvent, syndrome VPU.

    Tachycardie supraventriculaire avec bloc de branche

    Lorsque l'une des tachycardies supraventriculaires précédemment envisagées est associée à un bloc de branche, de larges complexes QRS sont visibles sur l'électrocardiogramme, comme dans la TV. Par exemple, un patient présentant une tachycardie sinusale, une FA ou une fibrillation auriculaire, une tachycardie supraventriculaire paroxystique et un blocage concomitant de la PNPH ou de la LNBH présente une tachycardie avec de larges complexes QRS.

    En figue. 20-9, A présente une FA avec un rythme ventriculaire rapide en combinaison avec un blocage de la LBPH. En figue. 20-9, B - exemple de VT. Ces arythmies sont difficiles à distinguer. La caractéristique principale est l'irrégularité AF par opposition au rythme régulier en TV. Cependant, la TV peut également être irrégulière..

    Il convient de rappeler qu'en cas de tachycardie supraventriculaire à conduction aberrante, un bloc de branche ne peut parfois exister que lors d'épisodes de tachycardie. Ce blocage associé à la fréquence du rythme est appelé dépendant du rythme.

    Tachycardie supraventriculaire avec excitation ventriculaire prématurée

    Un autre mécanisme de développement de la tachycardie avec de larges complexes QRS est la tachycardie supraventriculaire avec syndrome VPU. Chez les patients atteints de ce syndrome, il existe un DPP reliant les oreillettes et les ventricules en contournant le nœud AV. Ils ont souvent une tachycardie supraventriculaire paroxystique avec des complexes QRS étroits (normaux). Cependant, parfois, en particulier dans la FA ou la fibrillation auriculaire, une tachycardie avec de larges complexes QRS peut survenir en raison de la fréquence très élevée de la conduction RPP. Ce type de tachycardie ressemble à une tachycardie ventriculaire (Fig.20-10).

    Une VPU avec FA doit être suspectée dans une tachycardie complexe QRS large avec un rythme irrégulier et une fréquence très élevée (intervalles R-R courts). Un intervalle R-R ne dépassant pas 0,20 s est rare dans la FA normale, et le rythme de la TV très rapide est généralement régulier. L'apparition d'intervalles R-R courts est associée à la capacité du DPP (contrairement au nœud AV) à conduire des impulsions extrêmement rapidement (Fig.20-10, A).

    Le diagnostic du syndrome VPU avec FA est extrêmement important, car la prise de glycosides cardiaques peut, curieusement, augmenter la conduction le long de la DPP. En conséquence, il est possible d'augmenter la fréquence des contractions ventriculaires avec le développement d'une ischémie myocardique, parfois FV. Une complication dangereuse similaire peut également survenir avec le vérapamil intraveineux..

    Diagnostic différentiel de la tachycardie ventriculaire et supraventriculaire

    Distinguer la tachycardie ventriculaire de la tachycardie supraventriculaire avec conduction aberrante peut être très difficile.

    Différences entre la tachycardie ventriculaire et la tachycardie supraventriculaire avec conduction aberrante

    Le tableau 20-3 montre les principales caractéristiques de la différence entre la TV et la tachycardie supraventriculaire dans le bloc de branche.

    Il est parfois impossible de faire la distinction entre une tachycardie ventriculaire à conduction aberrante et une tachycardie supraventriculaire à l'aide d'un ECG à 12 dérivations. Dans de tels cas, les signes cliniques sont évalués. Par exemple, en présence d'hypotension artérielle, la tachycardie est considérée comme ventriculaire (voir tableau 20-1).

    Cependant, tous les patients atteints de tachycardie ventriculaire ne développent pas d'hypotension. En effet, chez certains patients atteints de tachycardie ventriculaire non paroxystique au repos, seuls des signes mineurs sont révélés..

    Le vérapamil intraveineux n'est pas indiqué pour la tachycardie du complexe QRS large jusqu'à ce qu'un diagnostic précis soit établi.

    Le phénomène de conduction ventriculaire aberrante peut se produire à la suite de changements de périodes réfractaires à certains niveaux du système de conduction, qui affectent temporairement la conduction de certaines impulsions supraventriculaires dans tout le système de conduction.

    Ce phénomène peut être représenté comme une conduction anormale et transitoire des impulsions supraventriculaires dans les ventricules, ce qui conduit à l'apparition de complexes de configuration anormale. Cela se produit principalement dans deux cas:

    a) si l'impulsion supraventriculaire rencontre sur son chemin un faisceau ventriculaire avec une période réfractaire prolongée (généralement la branche droite du faisceau);
    b) si l'impulsion supraventriculaire pénètre dans les ventricules par un faisceau supplémentaire (syndrome VPU).

    Certains auteurs préfèrent ne pas inclure la configuration du complexe VPU dans le concept d'aberration ventriculaire, mais si le syndrome VPU n'est pas permanent, la configuration du complexe peut être considérée comme aberrante..

    Les mécanismes de conduction ventriculaire aberrante seront analysés en relation avec des complexes isolés. Le cycle se termine par un complexe aberrant et les relations suivantes peuvent y apparaître par rapport au cycle précédent.

    Aberration de cycle court: aberration classique. Normalement, la période réfractaire dans la jambe droite du faisceau de His est plus longue que dans la jambe gauche ou ses branches. Par conséquent, une ou plusieurs impulsions précoces, conduites à travers le système conducteur, tomberont dans cette jambe (ou moins souvent dans la jambe gauche et l'un de ses faisceaux) dans une période réfractaire absolue ou relative. En conséquence, il y aura un blocage complet de la branche droite du faisceau du degré I ou III ou, moins souvent, un bloc du faisceau gauche de His, ou hémibloc.

    Le bloc est généralement situé dans la partie proximale du système His-Purkinje. De tels complexes résultants ayant une configuration de bloc ventriculaire sont connus sous le nom de complexes aberrants..

    Des exceptions sont souvent trouvées dans les impulsions précoces de fibrillation auriculaire, principalement dues à la conduction latente, les dents le long du système conducteur. Les complexes qui devraient être aberrants ne le sont pas, et des complexes aberrants apparaissent qui ne répondent pas aux critères de Gonax et Ashman. Une aberration persistante peut résulter d'une conduction rétrograde latente dans un pédicule bloqué.

    La période réfractaire dans diverses structures du système conducteur n'est pas constante, mais change pour diverses raisons, par exemple lorsque la fréquence cardiaque change. Ceci explique certaines observations cliniques. Par exemple, avec une fréquence cardiaque de 180 par minute, la période réfractaire dans le nœud AV est beaucoup plus élevée que celle dans le système His-Purkinje, ce qui conduit soit à un blocage de l'impulsion supraventriculaire, soit à sa conduction normale..

    Si, avec une tachycardie paroxystique supraventriculaire, il existe un complexe QRS aberrant à une fréquence cardiaque de 180 en 1 min, alors la période réfractaire dans le système His-Purkinje sera anormalement allongée. Ces critères sont très utiles dans le diagnostic différentiel de complexes individuels de forme bizarre. Contrairement à l'aberrance classique, des impulsions supraventriculaires aberrantes peuvent survenir dans les situations suivantes.

    Dans certains cas, avec l'extrasystole auriculaire, on observe les complexes prématurés dits aberrants (c'est-à-dire de forme modifiée) ressemblant à des extrasystoles ventriculaires. Ce phénomène s'explique par une altération fonctionnelle de la conduction intraventriculaire. Les complexes aberrants sont plus souvent modifiés par le type de blocage de la branche droite du faisceau, beaucoup moins souvent par le type de blocage du faisceau gauche.

    La figure montre l'ECG d'un patient de 54 ans avec un diagnostic de cardiopathie ischémique, d'athérosclérose et de cardiosclérose postinfarctus, où des extrasystoles auriculaires aberrantes sont enregistrées, modifiées par le type de blocage complet (deuxième complexe) et incomplet (avant-dernier complexe) de la jambe droite.

    Dans le complexe extrasystolique, l'intervalle P-Q peut être quelque peu raccourci (puisque l'impulsion parcourt un chemin plus court), normal ou augmenté en raison d'un ralentissement de la conduction. Parfois, une impulsion survenue prématurément n'excite pas les ventricules, car elle ne les atteint pas en raison d'un blocage auriculo-ventriculaire ou les trouve dans une phase réfractaire. Dans de tels cas, ils parlent d'extrasystoles auriculaires bloquées. L'ECG révèle une onde P prématurée, et après cela il n'y a pas de complexe ventriculaire.

    Des extrasystoles auriculaires bloquées sont visibles sur la figure montrant un ECG d'un patient de 64 ans avec un diagnostic de cardiopathie ischémique, d'athérosclérose et de cardiosclérose postinfarctus.

    Sur l'ECG après le deuxième cycle, vous pouvez voir une onde P prématurée, non accompagnée d'un complexe ventriculaire, suivie d'une pause compensatoire incomplète (extrasystole auriculaire bloquée). Une extrasystole similaire est visible après le 8e (avant-dernier) complexe ventriculaire.

    Une extrasystole auriculaire bloquée de type bigéminine doit parfois être différenciée par une bradycardie sinusale, avec un blocage sinoauriculaire et auriculo-ventriculaire 2: 1. Pour le diagnostic différentiel dans tous les cas, l'identification des ondes P extraordinaires est d'une importance décisive..

    Au cœur de cette perturbation du rythme se trouve le mécanisme de circulation de l'onde d'excitation entre le nœud sinusal et l'oreillette. Comme tous les autres types de tachycardie paroxystique, cette arythmie se caractérise par une apparition et une fin brutales des crises, ce qui la distingue de la tachycardie sinusale décrite ci-dessus avec des complexes ventriculaires. Dans la sonde auriculaire (VPE), les ondes P associées aux complexes QRS sont visibles. La fréquence du rythme pendant...

    La bradycardie sinusale est comprise comme une diminution du rythme sinusal de moins de 60 par minute. Sur l'ECG avec bradycardie sinusale, les ondes P de forme normale ou quelque peu lissées avec un intervalle P - Q constant sont clairement détectées. Il peut y avoir une certaine augmentation de l'amplitude des ondes T et U. Le rythme cardiaque reste généralement correct, mais ce trouble est souvent associé à une arythmie sinusale. Fréquence rythmique à...

    Un type particulier de cette arythmie est la tachycardie paroxystique auriculaire avec bloc auriculo-ventriculaire incomplet ou la tachycardie auriculaire isolée, caractérisée par la perte d'une partie des complexes ventriculaires sur l'ECG. La tachycardie auriculaire avec un bloc 2: 1 est plus fréquente, moins souvent avec des degrés de blocage plus élevés. La figure montre l'ECG d'un patient de 70 ans avec un diagnostic de cardiopathie ischémique, d'infarctus septal antérieur et postérieur étendu...

    L'arythmie sinusale est associée à une génération d'impulsions irrégulières dans le nœud sinusal. Cette perturbation du rythme est caractérisée par des intervalles irréguliers P - P et R - R. Chez les personnes en bonne santé, le rythme sinusal est généralement légèrement irrégulier. À propos de l'arythmie sinusale, parler lorsque la différence de durée des intervalles les plus longs et les plus courts P - P dépasse 10% de l'intervalle moyen [Orlov V. N.,...

    Comportement aberrant: version en ligne

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    Gardiens

    Des gens apparemment tout à fait normaux qui peuvent appartenir à n'importe quel groupe d'âge et classe sociale. Ils peuvent écrire avec compétence et posséder une quantité impressionnante de connaissances, ce qui est trompeur lors de la première réunion. Dans la vraie vie, ces personnages peuvent être facilement identifiés par l'expression faciale dégoûtante toujours mécontente et arrogante. Dans le réseau, vous ne pouvez pas les contourner à l'avance. Jusqu'au moment où vous n'êtes pas trop familier, et tant que vous faites tout correctement de l'avis du «gardien», tout est calme. Mais à la moindre erreur dans la conversation, ou tout simplement lorsqu'on parle d'un sujet important pour une personne (un mal de maïs), le mode "quelqu'un se trompe sur Internet" est activé. Et vous ne pouvez échapper au scandale de la conversation qu'en quittant complètement la conversation. Dans ce cas, votre adversaire se sentira comme un triomphant, mais vous sauverez vos cellules nerveuses - après tout, le "gardien" debout seul ne pourra rien prouver.

    En réalité, ces personnes deviennent des grands-parents âgés de la race qui stigmatise toutes les personnes passant comme toxicomanes et prostituées. Mais sur Internet, ils peuvent toujours se comporter de cette manière - l'anonymat et la distance garantissent qu'ils n'obtiendront rien pour leurs paroles. C'est dommage.

    Trolls

    Mais même ce personnel est en charge. Il y a un certain groupe d'utilisateurs, qui n'est officiellement uni par rien, sauf le désir de s'amuser, se moquer des autres. Ce sont des blagues et des farces inoffensives, ainsi que des déclarations et des actions assez traumatisantes qui peuvent ébranler la paix et gâter le sang des autres. Ce sont les soi-disant trolls Internet. Il y a des cas où un groupe de ces trolls, qui, pour une raison quelconque, n'aimait pas une personne, a ouvert le harcèlement à son encontre, enroulant des «gardiens» et des utilisateurs ordinaires. En conséquence, plusieurs personnes moralement stables se sont suicidées. Les enquêteurs n'ont pas trouvé les responsables du suicide.

    Seuls, les trolls Internet ne sont que des personnes désagréables dont les déclarations peuvent être ignorées. Dans ce cas, l'agresseur se retrouvera une autre cible, plus vulnérable et vulnérable, vous laissant seul. Le plus souvent, ce sont des enfants et des adolescents qui éliminent ainsi leur agressivité et leur cruauté avec un minimum de tort aux autres..

    Habitants permanents

    Aujourd'hui, de plus en plus de personnes se lancent dans la virtualité. Ils lisent les actualités, s'assoient sur les réseaux sociaux et surfent sur Internet tout leur temps libre. Il est extrêmement important pour eux d'être au courant de tous les événements, changements ou nouveaux «gags». Les psychologues associent cela à un manque d'attention à la solitude, ce qui oblige une personne à construire un château aérien autour de lui, créant l'illusion de la communication et son propre besoin. Assez inoffensif, mais pratiquement incapable d'exister sans recharger un smartphone, qui au fil des années fait de plus en plus peur. En gros, les personnes de 12 à 50 ans sont obsédées par ce trouble, c'est-à-dire tous ceux qui ont réussi à entrer en contact étroit avec les technologies modernes..

    Graphomane

    Les caractères les plus neutres qui ne causent pas beaucoup de désagréments aux utilisateurs. Ils écrivent des histoires, des poèmes et des messages que personne ne lit. Parfois, à l'intérieur de ces messages n'ont pas de connexions logiques ou de sens, et le style du récit varie de monotone à déchiqueté et névrotique, reflétant sans ambiguïté l'état psychologique d'une personne. L'absence de lecteurs n'empêche pas ces individus de poursuivre leur activité. Ces personnes ont souvent besoin d'aide, même si elles ne s'en rendent pas compte elles-mêmes..

    Pour le moment, il est impossible de dire avec une certitude absolue si le réseau provoque de tels troubles chez les personnes ou, au contraire, elles y trouvent leur manifestation. Une chose est claire: sur Internet, comme dans la vraie vie, vous devez choisir soigneusement votre cercle social.

    Dmitry Potapkin, spécialement pour Obzor.press.

    Conduction aberrante vers les ventricules Mécanismes de conduction aberrante

    aberration et comportement anormal.pptx

    • Nombre de diapositives: 39

    Conduction aberrante vers les ventricules

    Mécanismes de conduction aberrante lorsque la durée du cycle change 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Arrivée prématurée de l'impulsion supraventriculaire avant que le faisceau droit de son faisceau ne soit complètement rétabli. cycle plus long précédent (phénomène d'Ashman) Échec de la restauration de la concentration d'électrolytes transmembranaires pendant la relaxation et la dilatation des ventricules Incapacité temporaire à raccourcir la période réfractaire en réponse à une augmentation de la fréquence cardiaque Diminution du «décollage» du potentiel d'action au moment de l'apparition de la dépolarisation diastolique Conduction transseptale latente Dépression vasculaire diffuse et myocarde contractile.

    Blocage de branche de faisceau dépendant de la fréquence. • Le bloc de phase III (aberration de phase III, blocage tachy) est associé à une augmentation de la fréquence cardiaque • Le bloc de phase IV (aberration de phase IV, dépendante de la brady) est causé par une diminution de la fréquence cardiaque

    Aberration de phase III.

    Aberration de phase IV.

    Phénomène d'Ashman • La durée de la période réfractaire dépend de la fréquence cardiaque. • La durée du potentiel d'action, et donc de la période réfractaire, dépend de l'intervalle R-R du cycle précédent (un potentiel d'action court est associé à un RR précédent court, un potentiel d'action long est associé à un R-R précédent long). • Si un court cycle R-R suit un long cycle R-R, une aberration de conduction se produit. • Le motif du bloc LBBB est plus courant que le motif LBBB en raison de la durée plus longue de la période réfractaire de la branche droite du faisceau.

    Différences dans les périodes réfractaires de la branche du faisceau.

    Phénomène Ashman "cycle long - cycle court" Le phénomène Ashman est généralement observé avec fibrillation auriculaire, tachycardie auriculaire, battements auriculaires prématurés

    Exemples de conduite aberrante

    Extrasystole auriculaire avec conduction aberrante vers les ventricules

    Extrasystole auriculaire avec conduction aberrante vers les ventricules.

    Groupe extrasystole supraventriculaire avec conduction aberrante vers les ventricules.

    Extrasystoles supraventriculaires simples. Deuxième ULE avec conduction aberrante (phénomène Ashman).

    Conduite anormale dans la surveillance Holter

    Diagnostic différentiel 1. Durée du QRS: plus le QRS est large, plus il est probable qu'il soit d'origine ventriculaire. Une largeur QRS de plus de 140 ms parle avec une grande confiance en faveur d'une origine ventriculaire. 2. Morphologie des complexes QRS: les complexes QRS monophasiques monophasiques monomorphes plaident en faveur de l'origine ventriculaire, ainsi que de ne pas avoir de complexes dentelés pendant les 100 premières ms depuis le début. 3. Taux de tachycardie: la tachycardie avec un QRS large, ayant une fréquence relativement basse (100-140 battements / min) est très probablement ventriculaire, car une fréquence aussi basse n'est pas caractéristique des tachycardies supraventriculaires. 4. Début de la tachycardie: si le premier complexe de tachycardie n'est que légèrement prématuré (grand intervalle pré-extrasystolique), cela indique une origine ventriculaire de la tachycardie, car il est difficile d'imaginer l'apparition d'une aberration dans ces conditions. 5. La présence d'une dissociation AV indique une tachycardie ventriculaire (le plus souvent) 6. La présence d'autres tachycardies avec des complexes QRS étroits au cours de cette étude plaide en faveur d'une origine supraventriculaire de la tachycardie avec de larges complexes QRS, si la tachycardie à complexe large est plus courte que les épisodes complexes étroits et si elle est dans ses complexes initiaux ces derniers sont représentés par des complexes aberrants.

    • Un problème particulier de diagnostic différentiel des perturbations du rythme supraventriculaire avec conduction aberrante avec des perturbations du rythme ventriculaire se pose lors de l'analyse de la surveillance Holter avec la présence de seulement trois canaux (équivalent aux dérivations ECG - V 5, V 1, a. VF). • Deux canaux suffisent pour déterminer la morphologie des troubles de la conduction intraventriculaire (LBBB ou RBBB). • Les ondes P peuvent parfois aider, il faut donc toujours les rechercher avant, à l'intérieur et après les complexes ectopiques! Il peut également aider à mesurer les intervalles PP avec un pied à coulisse avant le début d'un épisode de tachycardie et à rechercher des ondes P cachées dans l'épisode (pour détecter la dissociation AV).

    Paroxysme de la tachycardie auriculaire, au début avec aberration de conduction, puis avec complexes étroits Après le deuxième complexe sinusal, on voit apparaître une tachycardie avec des complexes QRS larges avec une fréquence cardiaque d'environ 170 battements / min. La tachycardie ralentit progressivement et après cinq complexes, la fréquence cardiaque est d'environ 150 battements / min, les complexes QRS se rétrécissent, avant chaque QRS, les ondes P sont clairement visibles. À la fin de l'épisode, la fréquence cardiaque diminue encore plus (jusqu'à 130 battements / min). Il existe un paroxysme de tachycardie auriculaire, au début avec une aberration de conduction, puis avec des complexes étroits. Si la tachycardie était interrompue après cinq battements larges, le diagnostic de tachycardie ventriculaire serait erroné.

    Tachycardie auriculaire avec aberration transitoire • Sur la gauche de l'image se trouvent deux complexes sinusaux, suivis d'un battement auriculaire prématuré, suivi d'un large complexe QRS, précédé d'une onde ectopique P. Grâce à cette onde, on sait qu'il existe une aberration de conduction intraventriculaire. Les deux complexes QRS suivants sont étroits. Ensuite, il y a six complexes QRS larges, qui ont la même morphologie que le deuxième complexe QRS large. Les ondes ectopiques P sont équidistantes entre les complexes QRS adjacents. L'épisode de tachycardie se termine par sept battements étroits, indiquant que nous avons affaire à une tachycardie auriculaire avec aberration transitoire..

    "Tachycardie ventriculaire de huit complexes QRS" Le premier complexe QRS est le sinus. Après la deuxième onde sinusale P, nous voyons l'apparition d'un large complexe QRS (cela est clairement visible dans le deuxième canal, mais dans les premier et troisième canaux, le complexe semble étroit). De plus, nous voyons sept complexes identiques et une accélération de la fréquence du rythme de 80 à 140 battements / min à la fin de l'épisode. Sur le premier canal lors de la tachycardie dans les complexes QRS, on note des ondes S plutôt larges avec une fente au milieu, ce qui crée une fausse impression d'ondes rétrogrades P. Dans la partie supérieure de l'image, vous pouvez voir l'enregistrement "SVT 5 Bts" - SAT de 5 complexes - c'est une interprétation automatique incorrecte

    fibrillation auriculaire compliquée d'une tachycardie ventriculaire. Le fragment supérieur montre une fibrillation auriculaire avec une fréquence élevée de contractions ventriculaires, puis une séquence QRS assez régulière avec de larges complexes apparaît. Le diagnostic différentiel se situe entre une aberration de phase III et une tachycardie ventriculaire instable. Dans le fragment inférieur, la fibrillation auriculaire se produit à une fréquence plus élevée qu'elle ne l'était, mais les complexes restent étroits. Il s'avère qu'il y a

    Le premier QRS d'origine sinusale, immédiatement après l'onde T est l'onde P, non maintenue sur les ventricules. La troisième onde P conduit à nouveau avec un complexe QRS étroit. Ensuite, il y a trois ondes P, qui sont légèrement différentes en morphologie du sinus précédent, et sont maintenues sur les ventricules, provoquant des complexes QRS élargis. L'onde P du dernier QRS large n'est pas maintenue sur les ventricules. Vient ensuite le QRS étroit, après quoi l'onde P n'est pas non plus maintenue sur les ventricules. Il y a fréquemment des extrasystoles auriculaires individuelles et de groupe conduites et non conduites. La présence d'ondes P ectopiques permet de bien comprendre que les QRS élargis sont d'origine supraventriculaire à conduction aberrante. Les ondes ectopiques P ne sont pas transmises aux ventricules en raison d'un bloc de branche à deux faisceaux ou d'un bloc AV distal.

    La raison de l'apparition de complexes QRS larges après un long intervalle R-R peut être deux options: blocage de la phase IV de la branche gauche du faisceau du faisceau ou échappement des complexes ventriculaires du ventricule droit (ce qui est moins probable).

    Trigeminia auriculaire avec divers degrés de conduction aberrante le long de la branche gauche du faisceau. Avant chaque extrasystole à l'intérieur de l'onde T, les ondes P ectopiques sont visibles.

    Battements prématurés ventriculaires avec des complexes QRS de différentes morphologies. Dans le contexte du rythme sinusal, des complexes QRS d'origine ventriculaire avec dissociation AV apparaissent.

    Dans le contexte du rythme sinusal, une extrasystole ventriculaire intercalaire (le deuxième complexe large) est apparue, une onde sinusoïdale P est cachée à l'intérieur du segment ST, maintenue sur les ventricules avec une PQ allongée (en raison d'une conduction rétrograde cachée) et provoquant un complexe QRS étroit. En outre, deux extrasystoles auriculaires conduites et une bloquée, suivies d'une extrasystole ventriculaire, à l'intérieur de l'onde T dont l'onde sinusale P est cachée.

    Dans le contexte du rythme sinusal, il y avait une série de tachycardie ventriculaire de 4 complexes. On note une dissociation AV, le premier complexe de VT - drainage.

    Tachycardie supraventriculaire avec aberration de la conduction intraventriculaire sous forme de bloc de phase III, se terminant par un rythme auriculaire accéléré. Les 8 premiers complexes QRS sont larges, pendant ce temps la période réfractaire de l'une des jambes de la branche du faisceau a été raccourcie et a permis de conduire une impulsion aux deux jambes sans aberration.

    Un rythme sinusal. Dans le contexte d'un blocage incomplet permanent du bloc de branche droit, un bloc complet transitoire du faisceau droit apparaît. Intervalle PQ stable tout au long de l'enregistrement.

    • Fragment supérieur - bigéminie auriculaire avec conduction aberrante. À l'intérieur des ondes T, les ondes auriculaires P sont cachées. • Le fragment du milieu - groupe extrasystoles auriculaires / tachycardies de 4 complexes, la deuxième tachycardie avec conduction aberrante vers les ventricules (allongement de la période réfractaire après une pause plus longue), son dernier complexe est étroit (augmentation de la fréquence critique de la branche du faisceau)... • Fragment inférieur - trois épisodes d'extrasystoles auriculaires de groupe avec divers degrés de perturbation de la conduction intraventriculaire. (l'allongement de la pause post-extrasystolique conduit à un allongement de la période réfractaire).

    Fragment supérieur - la fibrillation auriculaire commence par deux complexes supraventriculaires avec conduction aberrante vers les ventricules Fragment inférieur - extrasystole auriculaire avec conduction aberrante (phénomène d'Ashman). Épisode de fibrillation auriculaire, commençant par deux complexes QRS larges, suivis de complexes QRS étroits (augmentation de la fréquence critique de la branche du faisceau).

    Qu'Est-ce que c'est? a) bigéminie auriculaire avec conduction anormale b) bigéminie ventriculaire

    Conduction anormale • indique une conduction meilleure que prévue ou indique la conduction d'une impulsion alors qu'un blocage était attendu. • Se manifeste le plus souvent en cas de blocage critique dépendant de la fréquence du faisceau de His • L'impulsion auriculaire doit atteindre le faisceau droit de His dans sa phase supra normale

    Les mécanismes physiologiques possibles expliquant la conduction anormale sont: 1. Phénomène d'échec: Avec l'arrivée prématurée des impulsions auriculaires progressivement croissante, on note la disparition du bloc du tronc commun ou de la branche du faisceau. 2. Raccourcissement de la réfractarité lors du changement de la longueur du cycle précédent 3. Phénomène de Wenckebach dans les jambes du faisceau de His 4. Blocus de conduction dépendant de Brady (blocage de 4 phases) 5. Sommation

    Phénomène Ashman "Inverse" Au lieu de la détérioration attendue de la conductivité dans un cycle court après un long cycle, il améliore.

    Performances excessives. Le cinquième complexe ventriculaire, ayant un intervalle de couplage relativement court, a de manière inattendue une forme étroite.

    Phénomène inverse de Wenckebach. • La période de Wenckebach est caractérisée par un groupe de contractions avec un intervalle PQ qui s'allonge progressivement, à la suite de quoi une contraction n'est pas effectuée sur les ventricules. L'intervalle PR du premier complexe est inférieur à l'intervalle PR de la dernière contraction effectuée. • Dans le cas du phénomène inverse de Wenckebach, l'intervalle PR du premier complexe du cycle s'avère être plus grand que le suivant.

    Phénomène inverse de Wenckebach. Raccourcissement progressif de l'intervalle PQ. La première contraction après la pause, en comparaison avec la suivante, a un QRS large du type de blocage du PNBI et de la branche antérieure du LPBH. C'est une réaction paradoxale, car dans le système His-Purkinje, après une pause, on s'attendrait à l'apparition d'un complexe QRS étroit plutôt que large. (aberration de phase IV)

    Conduction excessive selon le système Gisa-Purkinje. Bloc AV du type Wenckebach 2: 1, se transformant en un blocus de 3: 2. Blocus complet de la branche gauche du faisceau (dans ce cas, "ancien" et ne peut pas être expliqué par la 4ème phase de dépolarisation).

    Comportement aberrant: version en ligne

    16 11 2016
    23:18

    Gardiens

    Des gens apparemment tout à fait normaux qui peuvent appartenir à n'importe quel groupe d'âge et classe sociale. Ils peuvent écrire avec compétence et posséder une quantité impressionnante de connaissances, ce qui est trompeur lors de la première réunion. Dans la vraie vie, ces personnages peuvent être facilement identifiés par l'expression faciale dégoûtante toujours mécontente et arrogante. Dans le réseau, vous ne pouvez pas les contourner à l'avance. Jusqu'au moment où vous n'êtes pas trop familier, et tant que vous faites tout correctement de l'avis du «gardien», tout est calme. Mais à la moindre erreur dans la conversation, ou tout simplement lorsqu'on parle d'un sujet important pour une personne (un mal de maïs), le mode "quelqu'un se trompe sur Internet" est activé. Et vous ne pouvez échapper au scandale de la conversation qu'en quittant complètement la conversation. Dans ce cas, votre adversaire se sentira comme un triomphant, mais vous sauverez vos cellules nerveuses - après tout, le "gardien" debout seul ne pourra rien prouver.

    En réalité, ces personnes deviennent des grands-parents âgés de la race qui stigmatise toutes les personnes passant comme toxicomanes et prostituées. Mais sur Internet, ils peuvent toujours se comporter de cette manière - l'anonymat et la distance garantissent qu'ils n'obtiendront rien pour leurs paroles. C'est dommage.

    Trolls

    Mais même ce personnel est en charge. Il y a un certain groupe d'utilisateurs, qui n'est officiellement uni par rien, sauf le désir de s'amuser, se moquer des autres. Ce sont des blagues et des farces inoffensives, ainsi que des déclarations et des actions assez traumatisantes qui peuvent ébranler la paix et gâter le sang des autres. Ce sont les soi-disant trolls Internet. Il y a des cas où un groupe de ces trolls, qui, pour une raison quelconque, n'aimait pas une personne, a ouvert le harcèlement à son encontre, enroulant des «gardiens» et des utilisateurs ordinaires. En conséquence, plusieurs personnes moralement stables se sont suicidées. Les enquêteurs n'ont pas trouvé les responsables du suicide.

    Seuls, les trolls Internet ne sont que des personnes désagréables dont les déclarations peuvent être ignorées. Dans ce cas, l'agresseur se retrouvera une autre cible, plus vulnérable et vulnérable, vous laissant seul. Le plus souvent, ce sont des enfants et des adolescents qui éliminent ainsi leur agressivité et leur cruauté avec un minimum de tort aux autres..

    Habitants permanents

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    Graphomane

    Les caractères les plus neutres qui ne causent pas beaucoup de désagréments aux utilisateurs. Ils écrivent des histoires, des poèmes et des messages que personne ne lit. Parfois, à l'intérieur de ces messages n'ont pas de connexions logiques ou de sens, et le style du récit varie de monotone à déchiqueté et névrotique, reflétant sans ambiguïté l'état psychologique d'une personne. L'absence de lecteurs n'empêche pas ces individus de poursuivre leur activité. Ces personnes ont souvent besoin d'aide, même si elles ne s'en rendent pas compte elles-mêmes..

    Pour le moment, il est impossible de dire avec une certitude absolue si le réseau provoque de tels troubles chez les personnes ou, au contraire, elles y trouvent leur manifestation. Une chose est claire: sur Internet, comme dans la vraie vie, vous devez choisir soigneusement votre cercle social.

    Dmitry Potapkin, spécialement pour Obzor.press.

    Phénomène d'Ashman sur l'ECG

    Le phénomène d'Ashman est une conduction ventriculaire aberrante résultant de changements dans la durée du cycle QRS. En 1947, Gua et Eshman ont découvert que lorsqu'un cycle relativement long était suivi d'un cycle relativement court de fibrillation auriculaire, le rythme de cycle court avait souvent la morphologie correcte du bloc de branche droit..

    Le phénomène d'Ashman provoque des anomalies diagnostiques avec des complexes ventriculaires prématurés (CVV). Si un allongement soudain du cycle QRS se produit, une impulsion ultérieure avec un temps de cycle normal ou plus court peut être conduite de manière aberrante.

    Physiopathologie

    Le phénomène d'Ashman est une anomalie de la conduction intraventriculaire causée par une modification de la fréquence cardiaque. Il dépend de l'influence du taux des propriétés électrophysiologiques du cœur et peut être modulé par les perturbations métaboliques et électrolytiques et les effets des médicaments.

    La conduction aberrante dépend de la période réfractaire relative des composants du système de conduction distale du nœud auriculo-ventriculaire. La période réfractaire dépend de la fréquence cardiaque.

    La durée de la période de temps après l'apparition du potentiel d'action sur la membrane excitable (c'est-à-dire la période réfractaire) change avec l'intervalle RR du cycle précédent; une durée potentielle plus courte est associée à un intervalle RR court, et une durée potentielle plus longue est associée à un intervalle RR long.

    Un cycle plus long allonge la période réfractaire suivante, et si un cycle plus court suit, la fin de l'AVC est susceptible d'être anormale..

    Des résultats de conduction aberrants se produisent lorsque l'impulsion supraventriculaire atteint le système His-Purkinje et qu'une de ses branches est encore dans une période réfractaire relative ou absolue..

    Cela entraîne une conduction lente ou un blocage de la conduction à travers cette branche du faisceau et une dépolarisation retardée à travers les muscles ventriculaires, provoquant une configuration de bloc de liaison au faisceau (c'est-à-dire un complexe QRS large) sur la surface de l'ECG en l'absence de pathologie du faisceau..

    Le modèle de bloc de branche droit est plus courant que le modèle de bloc de faisceau gauche en raison de la période réfractaire plus longue de la branche droite du faisceau.

    Plusieurs études scientifiques ont remis en question la sensibilité et la spécificité de la séquence de cycle long-court. Une conduction aberrante avec une courte et longue séquence de cycles a également été enregistrée.

    Le phénomène Ashman inversé

    Phénomène Ashman inversé

    Épidémiologie

    Le cycle est généralement observé avec une tachycardie auriculaire, une fibrillation auriculaire et des battements auriculaires prématurés.

    La prévalence du trouble est associée à une pathologie sous-jacente et est une constatation ECG courante dans la pratique clinique..

    Mortalité / morbidité

    Fenonen Ashmana est simplement une manifestation électrocardiographique de la maladie sous-jacente; par conséquent, la morbidité et la mortalité sont associées à l'affection sous-jacente.